張龍泉 （安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

0 前言

醫(yī)院開展基建工程的目的是為了進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，以更好的滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研、辦公等的需要?；üこ炭梢蕴嵘t(yī)院的硬件水平，改善病患的就醫(yī)環(huán)境，提升就醫(yī)體驗，同時為廣大醫(yī)院職工創(chuàng)造更好的工作環(huán)境。因此，醫(yī)院的基建工程成為了醫(yī)院未來發(fā)展的基礎(chǔ)。

1 存在的問題

1.1 管理人員專業(yè)水平不高

醫(yī)院基建工程管理是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，涉及到的專業(yè)繁多且復(fù)雜。一個基建項目除了涉及到房建專業(yè)外，還涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、消防、市政等多個專業(yè)。這就要求從事基建工程管理的人員既要懂得基建管理知識，又要對醫(yī)療等業(yè)務(wù)十分熟悉，對基建工程管理人員的綜合業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。但是，當(dāng)前大部分的醫(yī)院基建工程管理人員都是非專業(yè)出身，缺乏醫(yī)院基建工程管理經(jīng)驗，有的是工程管理專業(yè)但缺乏醫(yī)療管理知識，有的從事醫(yī)務(wù)管理但不了解基建行業(yè)，既懂專業(yè)又懂管理的人員鳳毛麟角。管理人員的專業(yè)水平不足，缺乏基建工程管理經(jīng)驗，導(dǎo)致對基建工程的掌控力不夠，進(jìn)一步影響到整個項目的質(zhì)量、進(jìn)度、投資。

1.2 管理機(jī)構(gòu)不健全

醫(yī)院基建工程周期一般較長，一個項目短則需要1～2年，長則3～5年才能完成。醫(yī)院需要成立一個專門的管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化項目管理，才能保證項目的順利進(jìn)行。管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該包括基建、監(jiān)察審計、財務(wù)、檔案、招標(biāo)采購等部門，機(jī)構(gòu)內(nèi)的各個部門在項目建設(shè)過程中應(yīng)相互制約，相互監(jiān)督，才能確保項目的順利實施，同時也能避免項目實施過程中出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象?，F(xiàn)實情況是絕大部分醫(yī)院因為人力成本的限制，無法從這些部門中抽調(diào)人員參與到基建工程管理。工程建設(shè)中，通常是基建部門完全掌控整個項目的實施，權(quán)利過于集中，導(dǎo)致基建工程領(lǐng)域腐敗頻發(fā)，影響了項目的質(zhì)量。

1.3 規(guī)章制度不健全

“無規(guī)矩不成方圓”，有了規(guī)章制度項目管理才有據(jù)可依。基建工程管理的規(guī)章制度通常包括基建工作、建設(shè)管理、招標(biāo)采購、工程變更、經(jīng)濟(jì)簽證、工程款支付流程等制度，涵蓋了項目建設(shè)的所有內(nèi)容。因為醫(yī)院基建工程涉及的部門多，專業(yè)多，資金多，通過制定各種規(guī)章制度，可以完善管理流程，減少管理風(fēng)險。很多醫(yī)院因為缺乏項目建設(shè)經(jīng)驗，相關(guān)的規(guī)章制度極不健全，或者是制定的規(guī)章制度缺乏可操作性，脫離實際，給項目建設(shè)帶來極大的安全隱患和管理風(fēng)險。

1.4 項目報建審批周期長

醫(yī)院的基建工程通常是從項目的報建開始。醫(yī)院建筑不同于一般建筑，其使用功能多，設(shè)計復(fù)雜，屬于專業(yè)性很強(qiáng)的公共建筑。因此，項目涉及到的報建審批部門比一般建筑項目要多，審核要求更嚴(yán)，審批周期也更長。除了向消防、環(huán)保、人防、節(jié)能、供電等常規(guī)部門報審?fù)?，還需衛(wèi)生部門審批。審批部門越多，方案反復(fù)修改的次數(shù)通常會增加，如此反復(fù)，導(dǎo)致項目報建審批周期無法控制，影響項目整體進(jìn)度。

1.5 合同管理不規(guī)范

合同是基建工程的施工和決算依據(jù)，一旦簽訂就具有法律效力，不可更改。然而現(xiàn)實中很多項目的合同管理極不規(guī)范。

合同簽訂不規(guī)范。有的合同簽訂比較隨意，沒有嚴(yán)格按照招投標(biāo)文件執(zhí)行；有的是合同未經(jīng)復(fù)核或者未經(jīng)法務(wù)部門審查，即簽字了事；有的甚至是邊施工邊簽合同。很多合同內(nèi)容不全，條款不清晰，雙方的義務(wù)和權(quán)利不對等，糾紛解決方式不明確，甚至有違反招投標(biāo)文件的內(nèi)容存在。不規(guī)范的合同簽訂不僅無法起到約束雙方行為的目的，甚至?xí)诤贤瑘?zhí)行過程中引起糾紛，對合同雙方都不利。

合同執(zhí)行管理混亂。合同中通常會有施工范圍、施工工期、施工質(zhì)量要求、違反約定的處罰條款等關(guān)鍵信息，這些都是基建工程管理的核心依據(jù)。然而有些基建管理人員不熟悉合同，不了解合同內(nèi)容，甚至連施工單位是否違反合同約定都無從判斷。

1.6 方案設(shè)計難度大

醫(yī)院建筑復(fù)雜，一棟醫(yī)院大樓通常集住院、醫(yī)技、門急診、教學(xué)、辦公、后勤保障等多種功能于一體，涉及到醫(yī)院幾乎所有的臨床、醫(yī)技科室和職能部門。功能多，需求多，眾口難調(diào)，而各個部門都會優(yōu)先考慮本部門的需求，科室間為了爭奪好的平面位置，甚至?xí)佑酶鞣N手段給設(shè)計師施加壓力，這就對方案設(shè)計人為的增加了難度。使用部門單純的從自身便利角度出發(fā)，并不具有專業(yè)設(shè)計知識，按照使用部門要求設(shè)計出的方案通常都沒有發(fā)揮有效作用，還容易造成項目資源浪費。此外，一套方案經(jīng)過幾十次的修改甚至都無法滿足用戶的需求，也延誤了項目整體進(jìn)度。

2 對策

2.1 提高專業(yè)管理人員的素質(zhì)

通過面向社會的公開招聘，選拔一批既具有基建工程管理經(jīng)驗又熟知醫(yī)療建筑流程的專業(yè)人才，尤其是曾經(jīng)從事過醫(yī)院基建工程項目的人員?？梢詮哪切﹨⑴c過醫(yī)院基建工程建設(shè)的單位（如項目監(jiān)理公司、項目施工單位、項目跟蹤審計單位等）中招聘一些優(yōu)秀的管理人才。

內(nèi)部挖潛。加強(qiáng)對基建隊伍現(xiàn)有管理人員的培訓(xùn)，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。定期組織參加各專業(yè)的培訓(xùn)教育活動，加強(qiáng)和同行之間的業(yè)務(wù)交流。

完善專業(yè)管理人員隊伍。按照基建工程全專業(yè)要求配置管理人員，土建、暖通、給排水、強(qiáng)弱電、財務(wù)、審計等專業(yè)人員盡量配齊。加強(qiáng)管理人員之間的溝通交流，提升團(tuán)隊的凝聚力，通過團(tuán)隊的力量彌補(bǔ)自身專業(yè)水平的不足。

2.2 完善項目管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)建立一個完善的項目管理機(jī)構(gòu)。由醫(yī)院院長或分管院長牽頭，成立由基建、檔案、監(jiān)察審計、招標(biāo)采購、財務(wù)等所有相關(guān)部門組成的項目管理機(jī)構(gòu)，共同參與管理項目建設(shè)。各部門參與項目管理的人員，既服務(wù)于項目，又受本部門管理。全程參與項目管理，不但能夠提高項目管理效率，縮短項目周期，各部門各司其職，各環(huán)節(jié)相互制約，還能杜腐敗現(xiàn)象發(fā)生。例如檔案部門提前介入項目，在項目實施過程中即可開展資料檔案的整理歸納工作，避免項目結(jié)束后大量資料檔案同時移交，既容易出錯，效率又低，費時費力。財務(wù)部門的介入，可以加強(qiáng)項目的資金管理，控制基建支出，防止項目超預(yù)算。監(jiān)察審計可以對項目的實施進(jìn)行全方位監(jiān)督，保證項目的實施過程合規(guī)合法。

2.3 健全規(guī)章制度

結(jié)合項目的實際情況，參考項目管理機(jī)構(gòu)中各部門的專業(yè)要求，以及醫(yī)院過往基建工程建設(shè)的管理經(jīng)驗，全面完善項目的規(guī)章制度。基建項目規(guī)章制度通常包含基建工作制度、工程建設(shè)管理制度、工程變更管理制度、招標(biāo)采購制度、工程款支付制度、工程聯(lián)系單及簽證管理制度、施工單位管理制度、監(jiān)理單位管理制度等?；üこ探ㄔO(shè)是極容易產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象的領(lǐng)域，通過健全基建工程的各項規(guī)章制度，可以使項目管理流程化標(biāo)準(zhǔn)化，保障了項目從設(shè)計、招標(biāo)、施工到竣工驗收的所有環(huán)節(jié)能夠公開透明，杜絕暗箱操作的現(xiàn)象。

2.4 合理規(guī)劃報建流程

負(fù)責(zé)醫(yī)院基建工程報建的部門，應(yīng)按照項目的實際情況合理制定報建流程。①項目報建正式啟動前，提前和相關(guān)審批部門溝通，了解審批手續(xù)和流程。按照各部門審批順序以及審批所需時間，綜合考慮，合理的規(guī)劃報建步驟。②從設(shè)計源頭把關(guān)，嚴(yán)格按照審批部門的要求進(jìn)行方案設(shè)計，避免因方案設(shè)計不符合規(guī)范要求出現(xiàn)的反復(fù)修改，延誤審批時間。③與設(shè)計單位保持緊密聯(lián)系。審批部門對方案的修改要求應(yīng)第一時間反饋給設(shè)計單位，設(shè)計單位應(yīng)以最快的時間完成修改并再次反饋給審批部門審批。如設(shè)計單位不在項目所在地，應(yīng)要求其在項目報建階段派設(shè)計師駐場，提高工作效率。通過以上3種手段盡量減少項目報建審批所需時間，確保項目整體進(jìn)度。

2.5 強(qiáng)化合同管理

要加強(qiáng)合同的管理工作，首先就要從合同簽訂時進(jìn)行嚴(yán)格把控，如合同內(nèi)容是否與招投標(biāo)文件一致，合同范圍是否明確，工程的質(zhì)量、進(jìn)度、結(jié)算方式是否明確，雙方的權(quán)利義務(wù)是否對等，合同糾紛解決方式是否明確等等。合同應(yīng)經(jīng)單位的法務(wù)部門審核，并由專人負(fù)責(zé)合同的簽訂過程。合同簽訂完畢后，應(yīng)安排現(xiàn)場管理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)合同條款，在管理過程中運用合同條款來約束對方的行為，進(jìn)而達(dá)到控制項目成本，加快項目進(jìn)度的目的。

2.6 領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

方案設(shè)計是醫(yī)院基建工程的基礎(chǔ)，好的設(shè)計方案才能造出好的醫(yī)院建筑。方案設(shè)計應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)各職能部門，在充分收集聽取部門意見，統(tǒng)籌規(guī)劃后反饋給設(shè)計單位統(tǒng)一設(shè)計。方案設(shè)計要能滿足全院絕大部分使用部門的需求，兼顧經(jīng)濟(jì)實用和一定的超前性。

3 結(jié)語

總之，醫(yī)院基建工程管理涉及到方方面面的問題，在項目的具體實施過程中，應(yīng)不斷完善、總結(jié)經(jīng)驗，同時借鑒其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗，探索最有利于醫(yī)院發(fā)展的科學(xué)的管理方式和方法，這樣才能更好地提高醫(yī)院基建工程管理水平。