房威

[摘要]目的：探究Bio-Oss人工骨粉在前牙美學區(qū)骨量不足種植修復中的美學效果。方法：回顧性分析2016年1月-2018年7月在筆者醫(yī)院就診的40例行前牙美學區(qū)骨量不足的種植體修復患者的診療情況，根據(jù)其治療方式不同分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組進行自體骨的種植，并使用Bio-Guid骨膜植入缺牙部位;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上配合Bio-Oss人工骨粉植入缺牙部位。治療后，對兩組患者治療效果，骨吸收量、軟組織紅色美學評分（Soft tissue red aesthetic score， PES）、牙周情況及并發(fā)癥發(fā)生率對比分析。結(jié)果：觀察組的治療有效率（95.00%）與對照組（65.00%）比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的骨吸收量、PES評分、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、齦溝的出血指數(shù)（Bleeding index of the sulcus ，SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齒松動度（Tooth looseness，MD）評分與對照組比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：Bio-Oss人工骨粉對前牙美學區(qū)骨量不足種植修復有較好療效及美學效果，且預后良好，可臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]Bio-Oss人工骨粉;骨量不足;前牙;美學;種植修復

[中圖分類號]R782.12? [文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2019）02-0109-03

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of Bio-Oss artificial bone powder in the restoration of bone mass in the edentulous aesthetic area. Methods? Retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 40 patients with implants with insufficient bone mass in the edentulous aesthetic area from January 2016 to July 2018. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=20） and observation group （n=20）.The control group was implanted， and the missing part was implanted with Bio.Guid periosteum. The observation group was implanted with Bio-Oss artificial bone powder in the edentulous part based on the control group. After treatment， the treatment effect， bone resorption， soft tissue red aesthetic score （PES）， periodontal status and complication rate were compared.? Results? There was no significant difference between the treatment group （95.00%） and the control group （65.00%）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in bone resorption， PES score， GI， SBI， PL1 and MD scores between the observation group and the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. In addition， there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）.? Conclusion? Bio-Oss artificial bone powder has good curative effect and aesthetic effect on the lack of bone mass in the edentulous aesthetic area， and the prognosis is good. It is worthy of widespread promotion in clinical practice.

Key words： Bio-Oss artificial bone powder; insufficient bone mass; anterior teeth; aesthetics; implant restoration

骨量充足是目前口腔種植成功的關(guān)鍵因素之一，它不僅能滿足患者在美學上的視覺要求，同時為種植體提供生物機械方面的支持[1]。前牙美區(qū)骨量不足患者種植修復帶來了一定難度[2]。Bio-Oss人工骨粉與人體骨成分相似，具有多孔性、骨誘導性，可以為新骨、再生提供框架[3-4]。故本文以使用Bio-Oss人工骨粉在前牙美學區(qū)骨量不足種植修復的20例患者為研究對象，旨在探究Bio-Oss人工骨粉在前牙美學區(qū)骨量不足種植修復中的美學效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2018年7月在筆者醫(yī)院就診的40例患者，根據(jù)其治療方式不同，分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。納入標準：①符合“《口腔醫(yī)學專業(yè)本科臨床實習標準》”中前牙美學區(qū)骨量不足的有關(guān)指標[5];②取得患者本人的同意;③符合醫(yī)學倫理學指標。排除標準：①合并惡性腫瘤、血液病等疾病者;②認知功能障礙者;③不積極配合本次研究者。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者種植體應用材料比較，見表2。對照組：經(jīng)口腔全景片和根尖X線攝片確認有Ⅱ度根或根分叉病變，骨缺損累及或未累及鄰面，根區(qū)有牙齦覆蓋而未暴露，骨下袋缺損二壁或三壁，探診深度5mm。術(shù)前，患者行浸潤麻醉，之后打開患者黏骨膜瓣，按照種植系統(tǒng)的操作步驟備洞，植入安卓健系統(tǒng)的種植體，放置覆蓋螺絲，患者骨量不足的區(qū)域植入自體骨，輕輕壓實，以不留死腔為宜，并覆蓋蓋世公司的Bio-Guid骨膜，作為骨增量。之后進行縫合，術(shù)后常規(guī)抗炎治療。其適應證見“《口腔醫(yī)學專業(yè)本科臨床實習標準》”;觀察組：經(jīng)口腔全景片和根尖X線攝片確認有Ⅱ度根或根分叉病變，骨缺損累及或未累及鄰面，根區(qū)有牙齦覆蓋而未暴露，骨下袋缺損二壁或三壁，探診深度5mm。術(shù)前消毒，患者行浸潤麻醉，打開患者黏骨膜瓣，按照種植系統(tǒng)的操作步驟備洞，植入安卓健系統(tǒng)的種植體，放置覆蓋的螺絲，骨量不足的區(qū)域，植入適量的Bio-OSS骨粉輕輕壓實，以不留死腔為宜，并覆蓋蓋世公司的Bio-Guid骨膜作為骨增量，之后進行縫合，術(shù)后常規(guī)抗炎治療。術(shù)后2周拆除術(shù)區(qū)縫線并行臨時冠修復，3～6 個月行永久性牙冠修復，其適應證見“《口腔醫(yī)學專業(yè)本科臨床實習標準》”。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：顯效：患者前牙咀嚼能力恢復正常，牙齒敏感正常，無前牙自覺疼痛等癥狀，符合美學指標;有效：前牙牙齦邊緣與笑線弧度對稱，前牙牙長軸與中線對稱，前牙牙色與其他牙齒顏色一致;無效：患者前牙缺損、牙齒咀嚼能力未恢復正常，牙齒敏感異常。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 骨吸收量：術(shù)后，平投照進行牙片拍攝，放射條件不變。種植體X線片中長度：L1;種植體實際長度：L;放大率M：L1/L。據(jù)此M算出種植修復完成1個月后種植體近遠中骨吸收量的實際值。

1.3.3 軟組織紅色美學評分（PES）：按照單牙紅色美學評分標準進行評定[6]，見表3。

1.3.4 牙周情況：GI、PLI：0～3分，SBI：0～5分，MD：0～2分，分值越高，則表示相關(guān)指數(shù)越差。

1.3.5 并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生率=（牙髓炎+牙周炎+齲齒+修復體松動+修復體脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：選擇SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用（x?±s）來表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗比較，采用秩和檢驗進行等級資料比較，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組的治療有效率（95.00%）與對照組（65.00%）比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.2 兩組骨吸收量、PES評分比較：觀察組的骨吸收量及PES評分與對照組比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

2.3 兩組患者牙周情況比較：觀察組GI、SBI、PLI及MD評分與對照組比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表6。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）與對照組（15.00%）無明顯差異，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表7。

2.5 觀察組術(shù)前及術(shù)后6個月隨訪結(jié)果比較：進行Bio-OSS骨粉及Bio-Guid骨膜治療后，對患者6個月后隨訪，發(fā)現(xiàn)上前牙缺損區(qū)的牙槽嵴形態(tài)及骨量較手術(shù)前得到明顯改善，種植體無松動，無脫落，愈合良好。典型病例治療前后照片。

3? 討論

當今，口腔醫(yī)學技術(shù)得到高度的發(fā)展，材料不斷更新，人們對口腔健康問題具有更高的要求，口腔美學修復逐漸成為研究的熱點[7-8]。上前牙區(qū)的種植修復中，骨量不足是修復的常見問題。自體骨是最佳的移植材料， 但是從口腔內(nèi)往往不能獲得足夠的骨組織， 若從遠處取骨，需要開辟第二術(shù)區(qū)，會有并發(fā)癥發(fā)生。Bio-Oss人工骨粉是一種安全的人體骨替代的材料，具有與人體骨組織基質(zhì)相似的理化性質(zhì)，且組織兼容性好等優(yōu)勢，被廣泛應用于口腔種植[9]。但其在前牙美學區(qū)骨量不足種植修復中的美學效果目前尚不清楚。

通過對兩組患者治療效果的比較發(fā)現(xiàn)，使用Bio-Oss 人工骨粉的患者治療有效率（90.00%）與自體骨治療患者（95.00%）無顯著性差異。分析其原因[10-11]：Bio-Oss人工骨粉吸收慢、可以作為新骨形成牙槽骨架;此外其生物相容性好;與人體骨組織結(jié)構(gòu)相似;具有較好的親水性、可以較好地引導纖維蛋白原的吸附;具有較好的穩(wěn)定血凝塊的效果、有效患者維持成骨間隙，是良好的骨充填材料。

隨著人們生活水平的提高，對口腔種植不只關(guān)注其實用性，對其質(zhì)地、外觀具有更高的美學需求，在患者口腔種植中，尤其是針對前牙美學區(qū)骨量不足患者，維持種植體周圍軟組織的穩(wěn)定，有效避免齦緣或者齦乳頭退縮等可以有效改善口腔種植的美學效果，是目前研究的一大熱點[12-13]。本研究顯示，使用Bio-Oss人工骨粉的患者骨吸收量與自體骨治療患者無明顯差異，且X線顯示，其1個月后復診時骨水平明顯也較好，此外其PES評分與自體骨治療患者相近。分析原因[14-15]：Bio-Oss人工骨粉填充之后，可以替代人體組織，為種植體周圍的軟組織提供充足的附著面積，可以限制齦緣或者齦乳頭退縮等影響患者口腔美學的現(xiàn)象出現(xiàn)，有效改善患者種植體的美學修復效果。

牙周情況是評價患者種植體修復效果的一個重要指標，本研究顯示，使用Bio-Oss人工骨粉患者GI、SBI、PLI及MD評分與自體骨治療患者無明顯差異，此外，其牙髓炎、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生率也與自體治療患者相似，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果表明Bio-Oss骨粉除了具有較高的美學效果之外，可以顯著改善患者牙周情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性和良好預后[16-17]。

綜上所述，Bio-Oss人工骨粉在前牙美學區(qū)骨量不足患者種植修復中發(fā)揮重要作用，顯著降低患者骨吸收量，改善患者牙周狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是具有較高的美學效果。

[參考文獻]

[1]葉淑華，何福明.口腔種植早期失敗原因分析[J].口腔醫(yī)學，2017，3（7）：642-646.

[2]宋愛芬，高朗，何萍.上頜單前牙種植修復時機對骨量及修復美學效果的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2017，21（11）：2270-2272.

[3]侯麗娟，趙彬，賈麗紅.辛伐他汀與Bio-Oss骨粉復合物修復種植體周骨缺損的實驗研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，34（11）：13-14，17.

[4]王毅，萬哲，劉楊，等.CGF纖維蛋白液體聯(lián)合Bio-Oss骨粉對上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者種植的療效[J].中國醫(yī)藥導報，2018，31（12）：106-109.

[5]中華口腔醫(yī)學會口腔醫(yī)學教育專業(yè)委員會.口腔醫(yī)學專業(yè)本科臨床實習標準[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2015，50（8）： 449-453.

[6]林野，邱立新，李健慧，等.即刻種植義齒的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2016，38（2）：100-102.

[7]羅維佳，陳莉，歐國敏.多數(shù)牙先天缺失復雜牙列種植修復方案的設(shè)計[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2018，24（3）：344-347.

[8]趙軍.植骨對牙周骨缺損基牙齦溝液IL-1β含量和牙周修復的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，54（9）：1044-1046.

[9]方芳.單純自體骨聯(lián)合Bio-Oss骨粉修復牙周牙槽骨缺失患者的臨床對比研究[J].中國當代醫(yī)藥，2015，32（9）：50-51.

[10]周亞軍，關(guān)敏.國產(chǎn)人工骨粉和Bio-Oss骨粉對環(huán)形骨缺損修復的實驗研究[J].包頭醫(yī)學院學報，2014，34（6）：29-31.

[11]柴松嶺，仲維劍，馬國武.Bio-Oss人工骨與不同比例自體骨聯(lián)合植入修復骨質(zhì)缺損的實驗研究[J].中國口腔種植學雜志，2017，2（2）：95-96.

[12]常曉峰，杜良智，賀龍龍，等.使用金骨威人工骨粉作為植骨材料的臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2014，23（6）：814-816.

[13]梁恒燕，焦鑫，王洋，等.富血小板血漿復合Bio-Oss/Bio-Gide修復兔牙槽骨臨界骨缺損[J].中國組織工程研究，2014，21（38）：6079-6084.

[14]羅三蓮，童昕，高太智，等.濃縮生長因子復合Bio-Oss骨粉對前牙三壁骨缺損患者種植療效及新骨形成的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，32（33）：8-10.

[15]張波.單純自體骨聯(lián)合Bio-Oss骨粉修復牙周牙槽骨缺失患者的臨床對比研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016，16（23）：46-48.

[16]許東亮，馬欣，王冰.牙種植體及Bio-Oss骨粉同步植入對牙槽骨骨量缺損患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，19（2）：151-154.

[17]余偉，向樂.自體碎骨聯(lián)合Bio-Oss骨粉應用于頜骨囊腫術(shù)后骨缺損中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，2（30）：129-131，135.