靳紅櫻 呂寶

在我國(guó)“一帶一路”建設(shè)倡議下，陜西鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)成效顯著，但仍存在人員年齡偏大、收入偏低、繼續(xù)教育有待加強(qiáng)、人均服務(wù)數(shù)量偏大、職業(yè)發(fā)展?jié)M意度較低等不足問(wèn)題。在后續(xù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中，需要繼續(xù)以問(wèn)題為導(dǎo)向，在提高“量”的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好“質(zhì)”的提升工作，為“一帶一路”建設(shè)提供人力資源保障。

習(xí)近平總書(shū)記在2013年提出了“一帶一路”建設(shè)倡議，陜西作為絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶新起點(diǎn)，迎來(lái)了新的發(fā)展平臺(tái)，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了良好機(jī)遇。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅僅是看病、治病、防病的問(wèn)題，它和經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密聯(lián)系在一起。良好的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保障所形成的健康、廉價(jià)的勞動(dòng)力是經(jīng)濟(jì)良好發(fā)展的重要因素。陜西要把政策優(yōu)勢(shì)、區(qū)位優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為融入“一帶一路”的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，必須要提高整體實(shí)力，而醫(yī)療衛(wèi)生水平作為衡量區(qū)域?qū)嵙χ笜?biāo)之一，在“一帶一路”建設(shè)中具有重要意義。

要提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，必須要發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，尤其要建設(shè)好農(nóng)村基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，使大城市優(yōu)質(zhì)資源和基層進(jìn)行有效的連接和共享，提高人民健康水平，打造陜西在“一帶一路”建設(shè)中的新形象。

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為中國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的網(wǎng)底部分，為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。隨著《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)）和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政辦發(fā)〔2015〕87號(hào)）文件的深入實(shí)施，基層鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍有了長(zhǎng)足的發(fā)展，隊(duì)伍建設(shè)有了顯著改善，也存在一定的不足急需改進(jìn)。

2018年，本課題組調(diào)查走訪了陜西關(guān)中、陜南、陜北三個(gè)區(qū)域的鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)放問(wèn)卷550份，回收問(wèn)卷550份，有效問(wèn)卷510份，有效率92.75%。

近年來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得的成效

1、近年來(lái)從業(yè)人員增長(zhǎng)較快。數(shù)據(jù)顯示，從業(yè)時(shí)間在十年以內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生209人，占41%;從業(yè)時(shí)間在十一至二十年117人，占23%;從業(yè)時(shí)間在二十一至三十年的148人，占29%;從業(yè)時(shí)間在三十一年以上的36人，占7%。表明了近年來(lái)政府在加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)方面的工作成效進(jìn)展明顯。

2、經(jīng)過(guò)專業(yè)教育的人員占據(jù)主體。調(diào)查顯示，初中以下學(xué)歷的占6.1%，受過(guò)專業(yè)教育的中專及以上學(xué)歷的占到93.9%，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的主體。其中，中專學(xué)歷194人，占38%;大專學(xué)歷219人，占42.9%;本科及以上66人，占13%。該數(shù)據(jù)達(dá)到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合頒布的《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》規(guī)定的學(xué)歷要求。尤其值得肯定的是，本科生已經(jīng)開(kāi)始步入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，政策效果已經(jīng)開(kāi)始在基層顯現(xiàn)。

3、取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)人員占據(jù)主體。被調(diào)查的人員中，有執(zhí)業(yè)資格證的438人，占86%;無(wú)證的72人，占14%，具備執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的人員已經(jīng)成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的主體。但是距離《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求的2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格還有14%的距離，需要在未來(lái)兩年內(nèi)盡快實(shí)現(xiàn)。

4、村衛(wèi)生室人員配備加強(qiáng)。從配備人數(shù)來(lái)看，所在村衛(wèi)生室在職人數(shù)1人的占25%，2人的占41%，3人的占21%，4人及以上的占9%，平均每村衛(wèi)生室2名從業(yè)人員，在很大程度上保障了醫(yī)療服務(wù)水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在的不足方面

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏高。在調(diào)查的510名鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中，30歲以下的112人，占22%;31-45歲的194人，占38%;46-60歲的138人，占27%;61歲以上的66人，占13%。鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡48.8歲，最小年齡21歲，最大年齡72歲。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡較偏高，男性醫(yī)生較女性老化明顯。

2、人員收入水平偏低。調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均在3000元以下的71人，占14%;年收入平均在3001元到5000元260人，占51%;年收入平均在5001元到10000元的87人，占17%;年收入平均在10001元以上的92人，占18%。對(duì)比2016年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)，2016年陜西省農(nóng)村居民人均純收入19399.6元，以及對(duì)比鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)的工作任務(wù)，收入水平偏低。

3、繼續(xù)教育普及度有待繼續(xù)提高。從業(yè)以來(lái)，從沒(méi)有參加過(guò)上級(jí)組織的培訓(xùn)128人，占25%;參加過(guò)1-3次的有286人，占56%;參加過(guò)3次以上的96人，占19%。按照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求，在2015年，西部邊遠(yuǎn)地區(qū)的繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率要達(dá)到70%的要求，需要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其是仍然存在25%的人員從業(yè)以來(lái)從未參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。

4、人均服務(wù)人口數(shù)偏大。在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人均服務(wù)人口中，服務(wù)1-500人口數(shù)97人，占19%;服務(wù)501-1000人口數(shù)的133人，占26%;服務(wù)1001-2000人口數(shù)的102人，占20%;服務(wù)2001以上人口數(shù)的178人，占35%。對(duì)比《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》（2015-2020年）到2020年，每千名常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上，人均服務(wù)人口數(shù)偏大，需要進(jìn)一步加大基層衛(wèi)生人員配備。

5、職業(yè)發(fā)展?jié)M意度偏低。在對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展情況中，認(rèn)為非常不滿意的36人，占7%;認(rèn)為不太滿意的有102人，占20%，兩項(xiàng)合并累計(jì)27%。認(rèn)為一般的有219人，占43%;認(rèn)為比較滿意的有107人，占21%;認(rèn)為非常滿意的有46人，占9%。職業(yè)滿意度關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作的積極性，是不容忽視的重要問(wèn)題。

近年來(lái)陜西鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的總體評(píng)價(jià)及建議

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)明顯提高

鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人員素質(zhì)是影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。本次調(diào)查中，到目前為止，鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人員的素質(zhì)有了明顯提高。受過(guò)中等以上醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)從業(yè)人員占到93.9%，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的主體，其中?？普?2.9%，本科占13%。在近三年來(lái)新上崗的人員中，全部是經(jīng)國(guó)家認(rèn)可中等教育以上的院校畢業(yè)的合格人員。具有職業(yè)（助理）醫(yī)師資格的占到86%，勝任崗位能力人員數(shù)量明顯增加。無(wú)學(xué)歷人員、無(wú)職業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)人員將分別下降至6.1%和14%。

取得以上進(jìn)步的主要原因包括：一是面向基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策和就業(yè)政策的落實(shí)吸引了一大批大中專院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。二是面向基層從業(yè)人員的一系列保障措施逐步到位，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，減少了人員流失。三是繼續(xù)教育培訓(xùn)工作提高了在崗人員的從業(yè)素質(zhì)。四是基層醫(yī)療條件和環(huán)境改善，穩(wěn)定了一批扎根基層的從業(yè)人員。

看到鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)提高的同時(shí)，還應(yīng)看到鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)仍然偏大，與《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》（2015—2020年）到2020年，每千名常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上的要求還有一定差距。因此，繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)、基層從醫(yī)從教專項(xiàng)工作等，繼續(xù)做好對(duì)基層醫(yī)療人才流向政策引導(dǎo)。

2、盡快改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作

培訓(xùn)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資本的重要途徑，是完成國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育要求的基本途徑。按照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》要求，2015年鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體上實(shí)現(xiàn)全覆蓋，獲取醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%（西部、偏遠(yuǎn)地區(qū)達(dá)到70%），鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍接受與崗位需求相適應(yīng)的知識(shí)和能力培訓(xùn)，服務(wù)素質(zhì)和綜合能力明顯提高。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，截至目前，仍然存在25%的人員從業(yè)以來(lái)從未參與過(guò)任何培訓(xùn)，參加過(guò)3次以上的約20%，出現(xiàn)了培訓(xùn)極不均衡的現(xiàn)象。近年來(lái)，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)項(xiàng)目明顯增多，但是存在資源分配不均的現(xiàn)象，有的人重復(fù)參加多種培訓(xùn)，有的人從未參與培訓(xùn)。

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中存在問(wèn)題，但是毫無(wú)疑問(wèn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)的需求是迫切的。在調(diào)查中，有22%的人希望能夠獲取培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。作為主管部門，需要針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育進(jìn)行政策引導(dǎo)。政府部門將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入繼續(xù)教育體系，列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，政府在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和資源上給予保障，衛(wèi)生行政部門做好質(zhì)量監(jiān)管和效果評(píng)估，結(jié)果對(duì)職稱晉升產(chǎn)生影響。另一方面，培訓(xùn)以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位勝任能力作為培訓(xùn)的終極目標(biāo)。要針對(duì)基層工作的實(shí)際，針對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的實(shí)際進(jìn)行培訓(xùn)。應(yīng)該是需要什么培訓(xùn)什么，缺乏什么補(bǔ)充什么，怎么有效怎么培訓(xùn)，即“需求第一，學(xué)以致用、實(shí)用適宜”的原則，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)滿意度急需提高

從本次調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展?jié)M意度偏低，只有30%的人認(rèn)為滿意，認(rèn)為不太滿意累計(jì)27%，而另有43%的人認(rèn)為一般，即對(duì)工作并沒(méi)有感到滿意。按照美國(guó)心理學(xué)家赫茲伯格提出的雙因素理論：激勵(lì)因素—保健因素理論，把工作中有關(guān)因素劃分為滿意因素和不滿意因素。滿意因素可以使人得到滿足，屬于激勵(lì)因素，如成就、贊賞、工作本身內(nèi)容、責(zé)任感等。不滿意因素指缺乏這些因素時(shí)容易產(chǎn)生不滿和消極的情緒，即保健因素，如金錢、監(jiān)督、地位、個(gè)人生活、安全、工作環(huán)境、政策及人際關(guān)系等。調(diào)查表明鄉(xiāng)村醫(yī)生在激勵(lì)因素和保健因素兩方面均未得到滿足。

針對(duì)陜西省當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的實(shí)際，應(yīng)重點(diǎn)從保健因素方面著力，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的吸引力。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對(duì)未來(lái)工作生活急需改善的方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生的選項(xiàng)依次排序分別為：工作環(huán)境和條件>收入>繼續(xù)教育機(jī)會(huì)>退休待遇>晉升機(jī)會(huì)。希望改善基層工作環(huán)境、條件和收入水平等外部因素的占大多數(shù)。希望改善工作條件和環(huán)境的占31%;希望改善收入的占24%，希望改善退休后待遇的占12%，三項(xiàng)累計(jì)67%，這些都屬于保健因素的范疇。另外兩項(xiàng)是和工作內(nèi)容本身相關(guān)的，占到33%，分別是希望增加繼續(xù)教育的占22%，希望增加職稱晉升機(jī)會(huì)的占11%。這些屬于激勵(lì)性因素，能夠提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)聲望、獲得工作肯定，而這一步部分內(nèi)容也恰恰是在《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃 》中政府的主要工作目標(biāo)。因此，在實(shí)際工作中，保健因素和激勵(lì)因素并舉，更加注重提高我省當(dāng)前實(shí)際工作中鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的保健因素滿足程度，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，加強(qiáng)他們的繼續(xù)教育培訓(xùn)，保障他們生活水平，對(duì)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會(huì)公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、廉價(jià)、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重大的戰(zhàn)略意義，應(yīng)當(dāng)努力做好。

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作者簡(jiǎn)介

靳紅櫻 西安醫(yī)學(xué)院學(xué)工部部長(zhǎng)，副教授，研究方向?yàn)榇髮W(xué)生思想政治教育