■ 文 陳昕禹

早在2006年9月1日，國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）就頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。《辦法》要求，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但要建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，還要制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，從而有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

前不久發(fā)生的一起嚴(yán)重院感事件令人震驚，但從中我們可以看出，院感工作不容馬虎，必須高度重視。那么，如何加強(qiáng)醫(yī)院院感管理工作，杜絕此類事件的發(fā)生？

樹立“大感控”和“院感管理先行”理念

“大感控”理念指全員、全部門、全過程的感控理念，多專業(yè)跨部門合作的感控，是在全院層面管理、推進(jìn)工作的過程。換句話來(lái)說，就是要站在全局看感控，跳出院感科看感控，人人都要看感控。

一個(gè)理念的構(gòu)建和落地離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，也離不開各部門的支持。醫(yī)院應(yīng)逐漸將這種理念轉(zhuǎn)化為一種文化，在全院范圍內(nèi)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的規(guī)章制度、法律法規(guī)，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，組織院感技能大賽，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的參與熱情，宣傳“感控進(jìn)步人人有責(zé)，感控提升人人有功”，大家共參與，人人有擔(dān)當(dāng)。

院感管理工作與臨床醫(yī)生的工作有很大不同，臨床醫(yī)生只需面對(duì)一名或幾名患者即可，而院感工作面對(duì)的是全院患者，關(guān)乎全院患者的安全，必須要樹立“院感管理先行”理念。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院：做好院感防控從四方面入手

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱華山醫(yī)院）抗生素研究所、醫(yī)院感染管理科副教授劉楊提到，要做好院感管理工作，需做好以下四方面：一是建立制度；二是抓好教育；三是做好監(jiān)督；四是及時(shí)反饋。

制度是開展院感管理工作的根本，沒有制度，院感管理如同無(wú)源之水。大的制度，如國(guó)家頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)法規(guī)；小的制度，如醫(yī)院乃至各個(gè)科室的感染管理制度。這些制度以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，以此達(dá)到降低醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全的目的。

醫(yī)院感染涉及醫(yī)院的各個(gè)角落，貫穿患者入院到出院的全過程，貫穿治療和護(hù)理的每個(gè)細(xì)節(jié)，因此，一定要做好教育和培訓(xùn)工作。華山醫(yī)院每年會(huì)舉行院感宣傳周，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范、指南及H7N9、埃博拉等新發(fā)傳染病的知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)各科室定期學(xué)習(xí)院感知識(shí)，在思想上和行動(dòng)上重視醫(yī)院感染管理。

保證制度、培訓(xùn)是否在實(shí)際工作中的貫徹和落實(shí)，需要監(jiān)督和考核。為此，華山醫(yī)院加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室及重點(diǎn)人群的醫(yī)院感染管理工作，定期或不定期檢查醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的落實(shí)，特別是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門和高?？剖业臋z查，如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室以及治療室、注射室、換藥室，等等。

反饋是閉環(huán)管理的最后一環(huán)，也是重要一環(huán)。監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)必須及時(shí)通過共同信息平臺(tái)（如院內(nèi)OA系統(tǒng)）及時(shí)準(zhǔn)確地提供給各臨床科室及重點(diǎn)部門，以確保日常院感控制工作穩(wěn)定運(yùn)行，持續(xù)改進(jìn)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院：控制感染源切斷傳播途徑

北京大學(xué)第一醫(yī)院也非常重視院感宣傳培訓(xùn)工作。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理科主任李六億認(rèn)為，要想提升醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)和行為，必須加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)。為此，北京大學(xué)第一醫(yī)院組織了多種形式的培訓(xùn)，如面對(duì)面培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、科室培訓(xùn)和個(gè)案培訓(xùn)。

為了讓醫(yī)護(hù)人員更自覺改進(jìn)，北京大學(xué)第一醫(yī)院在施行人性化監(jiān)督中，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員沒有按照規(guī)范操作，而恰巧此人沒有在現(xiàn)場(chǎng)，院感科工作人員便會(huì)留下一張“溫馨提示”，這樣一來(lái)，極大加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的依從性。

在院感管理上，北京大學(xué)第一醫(yī)院還實(shí)施了分片管理制度，并交由專人負(fù)責(zé)。一旦發(fā)生院感問題，負(fù)責(zé)人不但要及時(shí)做出調(diào)查，還要上交調(diào)查報(bào)告，做出調(diào)查總結(jié)。大家各司其職，提升了工作效率。當(dāng)然感染科也會(huì)全科參與，共同解決感染問題。

如何做好防控？李六億認(rèn)為，對(duì)于任何一種疾病的控制不外乎是控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

無(wú)錫二院：做到一人一針一管一處理

針對(duì)院感事件，無(wú)錫二院特別部署了督查、全員教育和自我整改的院感管理專項(xiàng)整治活動(dòng)。該院院長(zhǎng)易利華要求，醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員和管理者絕對(duì)不能松懈，一定要嚴(yán)抓嚴(yán)管，不能心存一點(diǎn)僥幸，要時(shí)刻保持院感工作的高壓線，重點(diǎn)做好三項(xiàng)工作：

一是全員再教育。一定要讓全院?jiǎn)T工從思想上自覺、高度地重視院感工作，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次深刻的再教育，院感科要在一周內(nèi)編印一個(gè)專題應(yīng)知應(yīng)會(huì)資料全院下發(fā)，重點(diǎn)部門更要從嚴(yán)從重要求，要求大家嚴(yán)格操作規(guī)范，做到“一人一針一管一處理”；在耗材的使用上，設(shè)備科領(lǐng)、用登記的量進(jìn)行管理。

二是加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)日常行為管理。要建立起專業(yè)管理、科室管理、責(zé)任管理、自身管理，即院感、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、操作者四位一體的院感防控體系，才能防患未燃。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部要在考核中加入院感考核內(nèi)容，院感科加入督查內(nèi)容。

三是要立即開展專項(xiàng)督查。立即成立三個(gè)督查小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)肖大江任組長(zhǎng)，立即對(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)科、血透中心、消毒供應(yīng)室、靜配中心、介入室、全院監(jiān)護(hù)室、內(nèi)鏡中心、口腔科、中醫(yī)針灸科、產(chǎn)房、新生兒室等部門開展為期一周的拉網(wǎng)式督查。督查的重點(diǎn)一是明確醫(yī)療治療、診斷耗材使用是否做到一人一針一管一處理；二是診療過程中是否存在院感風(fēng)險(xiǎn)隱患等。

易利華對(duì)督查工作提出了四點(diǎn)要求：一是督查要認(rèn)真，各成員要全心全意參與此次督查工作；二是此次督查要幫扶結(jié)合，立足堵漏、教育、整改為重點(diǎn)；三是各部門要全力協(xié)助，共同做好督查；四是每份督查報(bào)告要留痕留底，組長(zhǎng)、督查員、被督查部門共同簽好字，一式三份，科室、院感科、院辦各保存一份。