■ 文 蘇青

縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，其發(fā)展一直影響著整個基層醫(yī)療格局的變化。近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)文，縣級醫(yī)院將迎來新一輪的變革。

近日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布關(guān)于印發(fā)《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）》的通知，決定在完成第一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作的基礎(chǔ)上，在全國的縣（縣級市）開展第二階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作。

預(yù)計到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院將分別達到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。

一、提升醫(yī)院管理水平

強化依法執(zhí)業(yè)。縣級醫(yī)院對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任，院長是第一責(zé)任人。醫(yī)院要明確專門部門負責(zé)依法執(zhí)業(yè)管理工作，定期對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況進行自查、檢查和整改，并向?qū)俚匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告自查整改情況。

加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機制，運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

加強醫(yī)療安全管理。樹立醫(yī)療安全風(fēng)險管理意識，建立醫(yī)療風(fēng)險防范機制。落實醫(yī)療安全事件報告制度和預(yù)警制度，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進機制，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險點。建立臨床科室醫(yī)療安全上報與反饋、改進機制。落實患者安全目標(biāo)，嚴格落實醫(yī)療安全責(zé)任制，細化職能科室、臨床科室及相關(guān)人員責(zé)任。

落實改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為重點改進醫(yī)療服務(wù)模式，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就近就醫(yī)，增強群眾獲得感，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、構(gòu)建有序的就醫(yī)格局

落實縣級醫(yī)院功能定位。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，承擔(dān)起縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等公共衛(wèi)生服務(wù)，做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。

落實分級診療制度建設(shè)。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。依托縣級公立醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心，推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。

加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在縣域內(nèi)加強醫(yī)療共同體建設(shè)，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級公立醫(yī)院分工協(xié)作機制。

三、提升信息化管理水平

加快信息平臺建設(shè)。推進各級各類醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，強化縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)、醫(yī)療保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。

積極推進遠程醫(yī)療服務(wù)。開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，以縣醫(yī)院為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。向上與城市三級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過遠程會診、遠程查房、遠程示教等多種形式，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

穩(wěn)步推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)。大力推進遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力與效率。

四、認真落實健康扶貧要求

強化貧困縣縣級醫(yī)院能力建設(shè)，要充分借鑒援疆援藏經(jīng)驗，深入推進城市三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作，建立穩(wěn)定的對口支援關(guān)系，明確對口支援目標(biāo)，簽訂對口支援協(xié)議，落實目標(biāo)責(zé)任，強化目標(biāo)管理。上級支援醫(yī)院要在縣級醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、重點學(xué)科帶頭人等重要崗位人員的選派和培養(yǎng)方面給予支持，重點提升貧困縣縣級醫(yī)院管理水平和?？颇芰?，推動一批有基礎(chǔ)的貧困縣縣級醫(yī)院達到“三級醫(yī)院”能力要求，重點幫扶、加速達標(biāo)。

深入推進農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，提升兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病救治能力，按照“定臨床路徑，定定點醫(yī)院，定單病種費用，定報銷比例；加強責(zé)任落實，加強質(zhì)量管理”的“四定兩加強”工作模式，推進“一站式”結(jié)算和“先診療、后付費”，切實降低貧困患者負擔(dān)。