陳淑飛 鄭周數(shù) 李 倩 顧黎黎 應(yīng)樂(lè)安

眼源性前庭誘發(fā)肌源性電位(ocular vestibular evoked myogenic potential, oVEMP)是在強(qiáng)聲刺激下，在緊張的眼外肌上記錄到的一種肌源性電位，可以用來(lái)評(píng)估橢圓囊及前庭上神經(jīng)的功能,反映了前庭-眼反射通路的完整性[1～3]。目前有研究顯示，眩暈在中老年人中的發(fā)生率約為24.3%[4]。臨床上診斷眩暈是由哪一種疾病引起是比較困難的。oVEMP這一檢查手段為眩暈病的診治提供了更多的依據(jù)。本研究對(duì)57例(114耳)60歲以上健康老年人進(jìn)行oVEMP檢查，分析60歲以上老年人的oVEMP各參數(shù)特征，確定本實(shí)驗(yàn)室60歲以上老年人oVEMP的正常參考范圍。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象:收集2015年7月～2018年1月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院聽(tīng)覺(jué)與平衡醫(yī)學(xué)中心就診的60歲以上老年患者57例(114耳)，其中男性28例，女性29例，患者平均年齡64±4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①受試者為本人自愿； ②經(jīng)耳鏡、聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽(tīng)(根據(jù)年齡修正在正常范圍內(nèi))檢查確診為正常者，排除耳鳴、眩暈、耳聾、中耳炎等耳部疾病史[5]；③血壓、心率在正常范圍內(nèi)。

2.研究方法：研究采用俄羅斯Neuro-Audio誘發(fā)電位儀，用插入式耳機(jī)給聲。受試者采取坐位，極間電阻<5kΩ。接地電極置于眉間，記錄電極置于對(duì)側(cè)眼眶下緣中間[6]，參考電極置于記錄電極下方約1cm處。刺激聲選擇500Hz短純音，刺激速率為5.1次/秒，疊加次數(shù)100次，窗寬設(shè)置為50ms。以95dB nHL聲強(qiáng)單耳給聲，受試者在給聲刺激時(shí)始終保持雙眼向上約45°的方向凝視，確保在測(cè)試過(guò)程中眼肌一直處于最佳緊張狀態(tài)。

3.記錄參數(shù)：本實(shí)驗(yàn)中分析研究了oVEMP 的引出率、N1波潛伏期、P1波潛伏期、N1-P1波間期、N1-P1復(fù)合波振幅及雙耳的不對(duì)稱(chēng)比。N1是第1個(gè)負(fù)波，P1是第1個(gè)正波(電生理學(xué)上N1、P1波反向表示)。N1、P1波潛伏期為測(cè)試起始至N1、P1波頂點(diǎn)之間的持續(xù)時(shí)間。N1-P1波間期為N1波頂點(diǎn)與P1波頂點(diǎn)之間的持續(xù)時(shí)間。N1-P1復(fù)合波振幅為N1波頂點(diǎn)至P1波頂點(diǎn)之間的垂直距離。雙耳間不對(duì)稱(chēng)比，計(jì)算公式為(左耳潛伏期-右耳潛伏期)的絕對(duì)值/(左耳潛伏期+右耳潛伏期)的絕對(duì)值(圖1)。

圖1 oVEMP 各成分說(shuō)明

結(jié) 果

1.95dB nHL氣導(dǎo)短純音誘發(fā)oVEMP的引出率:57例(114耳)受試者在95dB nHL氣導(dǎo)短純音誘發(fā)下，引出oVEMP 95耳，占83.3%。其中，男性受試者引出oVEMP 50耳，占89.3%，女性受試者引出oVEMP 45耳，占77.6%，兩者之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.95dB nHL氣導(dǎo)短純音誘發(fā)oVEMP的N1、P1潛伏期及N1-P1波間期:95dB nHL氣導(dǎo)短純音刺激下獲得的N1波潛伏期11.14±0.63ms，P1波潛伏期16.38±1.07ms，N1-P1波間期5.06±1.46ms；其中男性受試者N1波潛伏期11.13±0.62ms，P1波潛伏期15.83±1.10ms，N1-P1波間期4.86±1.33ms；女性受試者N1波潛伏期11.16±0.68ms，P1波潛伏期16.35±0.72ms，N1-P1波間期5.27±1.17ms。兩者之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 114耳的N1波潛伏期、P1波潛伏期及N1-P1波間期

3.95dB nHL氣導(dǎo)短純音誘發(fā)oVEMP的N1-P1復(fù)合波振幅及雙耳不對(duì)稱(chēng)比：95dB nHL氣導(dǎo)短純音刺激下獲得的N1-P1復(fù)合波振幅5.61±3.69μV，雙耳不對(duì)稱(chēng)比21.35±17.22；其中男性受試者N1-P1復(fù)合波振幅為7.57±3.20μV, 雙耳不對(duì)稱(chēng)比18.56±10.26；女性受試者N1-P1復(fù)合波振幅為3.71±1.88μV，雙耳不對(duì)稱(chēng)比為24.19±14.71。性別間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

4.受試者氣導(dǎo)短純音誘發(fā)oVEMP的參數(shù)比較：從表1中看出，N1潛伏期、P1潛伏期及N1-P1波間期在性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從表2中看出，oVEMP的引出率、N1-P1復(fù)合波振幅及雙耳不對(duì)稱(chēng)比在性別間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，應(yīng)按性別來(lái)建立oVEMP的正常值。

討 論

前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)可分為頸性前庭誘發(fā)肌源性電位(cVEMP)和眼性前庭誘發(fā)肌源性電位(oVEMP)。頸性前庭誘發(fā)肌源性電位來(lái)源于球囊，與前庭下神經(jīng)相關(guān)，目前對(duì)cVEMP研究較多，已經(jīng)比較成熟，而對(duì)oVEMP的研究起步比較晚，尤其在國(guó)內(nèi)。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位操作方法簡(jiǎn)單，受試者容易配合，并且它對(duì)橢圓囊-前庭上神經(jīng)及其傳導(dǎo)通路獨(dú)特的功能評(píng)估，使之受到越來(lái)越多的關(guān)注，目前在評(píng)估前庭上神經(jīng)炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、上半規(guī)管裂綜合征、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、感音神經(jīng)性聾等疾病中得到廣泛的應(yīng)用[7～10]。

本研究中對(duì)60歲以上健康老年人的oVEMP進(jìn)行了分析。本研究對(duì)象oVEMP的引出率為83.3%，高于Tseng等[11]報(bào)道60歲以上老年人的引出率為50%，可能與研究對(duì)象年齡的組成，測(cè)試儀器等有關(guān)。但與正常青年人比較oVEMP的引出率還是偏低，考慮可能橢圓囊及前庭傳入神經(jīng)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸退化有關(guān)[12]。N1波潛伏期、P1波潛伏期比青年人要延長(zhǎng)，可能與年齡老化后耳石器反射通路時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)[13]。在N1-P1復(fù)合波振幅上，發(fā)現(xiàn)男性老年人和女性老年人有顯著的差異，可能與性別間肌肉力量的差別有關(guān)，雙眼向上凝視時(shí)所保持的眼外肌緊張度不同，男性要顯著高于女性[14]。女性的不對(duì)稱(chēng)比明顯高于男性的不對(duì)稱(chēng)比，可能隨著年齡的增長(zhǎng)，耳石器的功能下降，但可能兩側(cè)下降的程度不同或者由于檢查時(shí)兩側(cè)眼外肌保持的肌肉緊張度不同造成[15]。本研究得出N1波潛伏期、P1波潛伏期及N1-P1波間期在性別間無(wú)顯著差異。而在引出率、N1-P1復(fù)合波振幅及雙耳不對(duì)稱(chēng)比上性別間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)性別來(lái)建立oVEMP的正常值。

oVEMP對(duì)臨床的指導(dǎo)依賴于其參數(shù)的變化。國(guó)內(nèi)外對(duì)oVEMP的參數(shù)正常值范圍報(bào)道各異。這可能與受試者配合程度、測(cè)試儀器等有關(guān)，因此每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)該建立本實(shí)驗(yàn)室的正常值范圍。后續(xù)研究還可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行年齡細(xì)分來(lái)深入研究，得出更精確的參數(shù)正常值范圍，為臨床診斷提供更可靠的依據(jù)。