李繼勝 李文斌 呂 瓅 王松靈

（1.首都醫(yī)科大學醫(yī)院事務管理處，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學，北京 100069）

1 創(chuàng)建背景

2015年10月，國務院印發(fā)《統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》，提出加快建成一批世界一流大學和一流學科[1]；2017年1月，教育部、財政部、國家發(fā)展改革委共同制定了《統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設實施辦法（暫行）》[2]。此兩項政策的出臺，旨在幫助國內(nèi)一批高校和一批學科提升世界競爭力，并增強高校和學科對重大問題的解決能力。

近年來公立醫(yī)院醫(yī)療改革的方向三級醫(yī)院以解決急危重癥和疑難雜癥為主，二級以下醫(yī)院以解決常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療為主[3,4]，首都醫(yī)科大學21家臨床醫(yī)學院都是三級以上醫(yī)院，解決急危重癥和疑難雜癥成為首要的服務社會的任務。

2002年7月，學校被批準設立“國家生命科學與技術人才培養(yǎng)基地”，成為國內(nèi)唯一的以培養(yǎng)臨床高級醫(yī)學人才為特色的基地。值此契機，從2003年起，學校在“強化基礎、整合臨床”的學科建設方針指導下，以國家生命科學與技術人才培養(yǎng)基地為載體，啟動了臨床學科整合等臨床學科建設工作。學校以所有臨床醫(yī)學院和教學醫(yī)院為主體，跨越醫(yī)院行政范疇，在二級和三級學科基礎上，以優(yōu)勢臨床學科所在醫(yī)院的科室為掛靠基礎，整合所有相同的臨床學科科室，形成了體制隸屬于學校，覆蓋所有臨床醫(yī)學院、教學醫(yī)院的學科，又有重點牽頭責任科室的全新學科平臺，實現(xiàn)了臨床學科建設體制的創(chuàng)新，搭建了學科發(fā)展的高原。

時日至今，學校臨床醫(yī)學院已達21家，臨床學科資源更加雄厚，特色愈發(fā)顯著。近年來，學校整體實力得到明顯發(fā)展和提升，學校臨床醫(yī)學學科發(fā)展更為迅速，各臨床醫(yī)學院在全國的學科排名成績也表現(xiàn)突出。2018年11月，美國基本科學指標數(shù)據(jù)庫（Essential Science Indicator，ESI）公布了最新全球機構排行榜，學校共有7個學科進入ESI學科全球前1%排名，其中臨床醫(yī)學學科（Clinical Medicine）百分位在8.04%，在全球4 129個上榜機構中，排名第332位。

考慮到學校各臨床醫(yī)學院的優(yōu)勢學科和優(yōu)勢專家團隊如此之多，特色如此之明顯。為進一步促進學科發(fā)展，優(yōu)化學科隊伍，打造一流的特色?？疲纬勺陨淼钠放疲瑢W校策劃在已有臨床?？茖W院（系）高原基礎上，創(chuàng)建優(yōu)勢學科和優(yōu)勢專家團隊的臨床學科高峰，也就是臨床診療與研究中心。

本著診療技術引領和臨床研究創(chuàng)新的原則，中心以特定疾病或癥候群為基礎，體現(xiàn)轉化醫(yī)學, 以提高臨床診療水平尤其是精準醫(yī)療為目標，整合臨床診療資源，推進相關診療技術的研究、應用和推廣。中心籌建在國內(nèi)相關領域內(nèi)處于領先水平學科的基礎上，堅持以特定科室為主，多學科協(xié)作的診療與研究模式，追求臨床診療技術創(chuàng)新能力和目標，不斷提高臨床診療水平。同時實現(xiàn)培養(yǎng)高水平臨床隊伍的目的。中心的主要任務是圍繞特定疾病或癥候群，鞏固多學科臨床技術資源整合平臺，不斷提高臨床診療技術和水平，組織多科室及學科診療模式（MDT）會診, 主持臨床技術和資源的研究與開發(fā)，制定相關疾病的臨床診治指南，推進臨床專項技術人才的培養(yǎng)，建立疾病信息庫和樣本庫，提升臨床技術研究的業(yè)績，擴大臨床技術合作與交流，推進技術研究成果轉化、開發(fā)、應用和推廣。中心作為學校批準建立的臨床專項技術領域中的醫(yī)療資源整合平臺，可以充分利用學校授予的技術型學術權力，開展有利于中心發(fā)展的各項活動。學校在涉及臨床診療技術評價時充分依靠各相關臨床診療與研究中心[5]。

從2016年3月至今，學校通過遴選、答辯、評審，共創(chuàng)建了32家中心，實現(xiàn)了預期3年籌建30家左右中心的設想。其中包括腦膠質(zhì)瘤、心腦聯(lián)合病變、兒童上氣道阻塞性疾病、消化道早期癌、垂體腺瘤、腦血管病、心律失常、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、間質(zhì)性肺疾病、結核病、主動脈疾病、結直腸腫瘤、呼吸系感染等32個涉及到嚴重危害人民群眾健康疾病的臨床診療與研究中心，分別掛靠在不同的臨床醫(yī)學院。譬如“腦膠質(zhì)瘤臨床診療與研究中心”主要研究單一疾病——腦膠質(zhì)瘤，團隊成員包括腦膠質(zhì)瘤外科（神經(jīng)外科）、腦膠質(zhì)瘤藥物治療（神經(jīng)腫瘤內(nèi)科）、腦膠質(zhì)瘤放療（放療科）、腦膠質(zhì)瘤病理（病理科）和轉化醫(yī)學（實驗室）等多學科專家。目的是：建立和建設重大疾病和難治性疾病研究團隊，為培養(yǎng)綜合性高級醫(yī)生、醫(yī)生科學家提供優(yōu)勢平臺；開展創(chuàng)新藥物的臨床試驗和創(chuàng)新醫(yī)療穿戴設備的開發(fā)；制定和參與國際相關疾病的臨床診療指南編寫等?！靶哪X聯(lián)合病變臨床診療與研究中心” 主要以老年動脈粥樣硬化性心腦血管共病為專業(yè)導向，擁有一支由神經(jīng)科、心臟科、老年科及相關輔助科室組成的專業(yè)化復合型人才梯隊，整合發(fā)揮各學科優(yōu)勢，建立長期隊列研究和樣本信息庫；研究探索關鍵診治技術，創(chuàng)建老年心腦血管疾病“同防同治”新模式；探討心腦血管疾病共存的影響因素、發(fā)生機制和潛在干預靶點，建立預警體系；推出科學合理、適于推廣的臨床診治路徑和規(guī)范；通過與哈佛大學、梅奧診所等國際一流醫(yī)學院的長期穩(wěn)定合作，加強老年心腦血管聯(lián)合病變專業(yè)人才培養(yǎng)，打造高水平學術交流和成果推廣平臺?！皟和蠚獾雷枞约膊∨R床診療與研究中心”計劃通過資源的合理利用與共享、科學的轉診和會診機制、人才梯隊的同步培養(yǎng)，以北京兒童醫(yī)院為主導，建立鼻炎合并哮喘患兒生物樣本資源庫；開發(fā)氣道慢性過敏性疾病家庭自主監(jiān)測管理系統(tǒng)應用程序；建立院內(nèi)多學科支撐兒童頸部疾病微創(chuàng)治療平臺；建立兒童頸部疾病臨床信息與樣本資源庫平臺；建立兒童頭頸部腫物專業(yè)隨訪系統(tǒng)平臺；建立北京市兒童頸部疾病診治醫(yī)教研基地等。初步制定國內(nèi)兒童上氣道阻塞性疾病綜合規(guī)劃、診療策略，促進兒童上氣道健康管理工作開展，并嘗試推廣至合作單位，隨后推廣至全國各級兒童醫(yī)院，將新技術、新理念輻射至基層醫(yī)院，建成多中心的兒童上氣道阻塞性疾病科研與臨床發(fā)展平臺等。

縱觀各中心，基本上都是創(chuàng)建在各醫(yī)院已經(jīng)處在國內(nèi)一流或領先水平學科基礎上的。中心成立后，將在學校的人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務、教育教學、國際國內(nèi)交流等方面起到至關重要的作用，為學校在“學科高原”上打造“學科高峰”，優(yōu)化學科層次，打造學校特色的品牌?？畦b定堅實基礎。如果說?？茖W院（系）是在縱向基礎上的同學科資源整合，那么，臨床診療與研究中心應該是在橫向基礎上聯(lián)合多學科進行的資源升級利用，其跨度更大，效率更高。

隨著中心建設進程的進一步推進，也初步顯現(xiàn)了部分成效，為后續(xù)中心的建設發(fā)展提供了指引與方向。

2 初步成效

2.1 有效整合并提升了各臨床醫(yī)學院的優(yōu)勢學科資源

由于歷史的原因，學校各臨床醫(yī)學院基本都形成了“強?？疲【C合”的發(fā)展路線，這使得各臨床醫(yī)學院的優(yōu)勢學科非常明顯，然而綜合能力卻稍顯不足。在2016版及2017版中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所公布的中國醫(yī)院科技影響力排行榜中，學校系統(tǒng)內(nèi)各臨床醫(yī)學院無一進入綜合排名前30，而學科排名優(yōu)勢卻相當突出，不少學科都進入了全國排名前三的水平，基本上處于國內(nèi)領先水平。各中心也基本上都是在這些領先水平學科基礎上創(chuàng)建的。由于各臨床醫(yī)學院的特色不一，中心創(chuàng)建后，除了中心掛靠的醫(yī)院本學科在全國是處于領先水平外，其它合作醫(yī)院水平稍次于或遠次于掛靠醫(yī)院。中心通過一系列的學術講座、國際國內(nèi)交流、診療與研究活動等，整合合作醫(yī)院的相關科室，在一定程度上提升了掛靠醫(yī)院本學科的水平和知名度，也同時帶動了其它合作醫(yī)院某種疾病或癥候群的診療與研究水平，達到互相整合并提升的作用。

2.2 搭建了開放、共享、合作的多學科合作平臺

中心創(chuàng)建的初衷是要面向國內(nèi)、放眼世界，建成國內(nèi)一流、國際知名的臨床診療與研究中心，因此，它注定是要走開放、共享、合作的路線。中心匯集了相關疾病或癥候群的各學科專家，通過取長補短、相互借鑒，搭建了多學科合作的平臺，為各科室或各醫(yī)院創(chuàng)造了良好的醫(yī)療及科研環(huán)境。中心還通過組織各種學術活動、參加各種學術大會并發(fā)言、邀請國內(nèi)外各學科領域知名專家進行指導、匯聚多學科專家進行疾病會診等，大大提高了疾病診治的效率與精準度，深度契合了中心成立的初衷。

2.3 推進了醫(yī)科大學解決臨床急危重癥和疑難雜癥的能力及進程

醫(yī)療改革的方向三級醫(yī)院主要以解決臨床急危重癥和疑難雜癥為主，常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病逐步下沉到二級及以下醫(yī)院，而中心的創(chuàng)建主要針對的就是急危重癥和疑難雜癥。通過不斷深化的診療活動與科學研究工作，使得基礎研究與臨床應用相結合，在臨床上發(fā)現(xiàn)問題，通過基礎研究進行摸索，進一步在臨床上得到驗證，臨床應用再反哺基礎研究，起到一個良性循環(huán)的作用，最終共同推進了各中心解決臨床急危重癥和疑難雜癥的能力及進程。

2.4 提升了醫(yī)科大學整體的臨床診療與研究水平

作為大學的臨床醫(yī)學院，各醫(yī)院的臨床診療與研究水平就代表了大學的臨床診療與研究水平。32家中心，不同學科，不同掛靠醫(yī)院，宗旨都是不斷提升解決急危重癥和疑難雜癥的水平，通過一系列人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務、教育教學、國際國內(nèi)交流活動等，最終提升了大學整體的臨床診療與研究水平。

2.5 增強了醫(yī)科大學臨床醫(yī)學學科的社會服務能力

通過不斷提高的解決急危重癥和疑難雜癥的能力，不斷提升的臨床診療與研究水平，以及外埠患者占比的進一步增高，各中心社會認可度將進一步增強，最終將在國內(nèi)乃至國際上擁有一定知名度和影響力，獲得本學科領域內(nèi)一定的話語權，參與甚至主持本學科領域內(nèi)相關疾病或癥候群診治指南或規(guī)范的制定，引領相關疾病或癥候群領域內(nèi)的發(fā)展方向，為更好的社會服務提供良好的學科基礎。

2.6 創(chuàng)新了醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院疾病診療技術與診療模式

中心的成立，通過各種渠道經(jīng)費的大力支持以及科研投入的不斷增加，診療技術不斷創(chuàng)新并優(yōu)化，診療模式也隨即發(fā)生改變，更加高效，更加務實，這在很大程度上提升了醫(yī)科大學臨床醫(yī)學的社會認可度和信賴度，為醫(yī)科大學臨床醫(yī)學步入一流學科提供了技術保障。

3 遠景期望

中心的建設不是一朝一夕所能完成的，需要長期、持續(xù)性的建設[6]。管理層面也要理清思路，擯棄傳統(tǒng)觀念，本著重建設輕評價的理念，對各中心進行合理的管理與運營。希望通過中心的建設，進一步提升醫(yī)科大學的臨床醫(yī)學學科競爭力，最終實現(xiàn)未來5～10年內(nèi)學校臨床醫(yī)學二級、三級學科水平提升，特色?？茖２≡\療能力明顯提升，成為國內(nèi)高峰及具備國際重要影響力，為研究型醫(yī)科大學的建設奠定堅實的基礎，同時爭取臨床醫(yī)學學科在未來五年內(nèi)躋身世界一流學科建設行列。當然，中心在持續(xù)建設過程中，還有許多需要完善思考進步的地方，譬如：如何提升經(jīng)費使用效率及投入產(chǎn)出比、如何提高中心轉化醫(yī)學能力、如何提升中心秘書業(yè)務工作能力、如何進一步營造輕評價重建設的寬松環(huán)境等等，都是未來需要進一步思考的問題。