（哈爾濱市兒童醫(yī)院口腔科，黑龍江 哈爾濱，150010）

安式III類錯合為口腔臨床多發(fā)病，通常表現(xiàn)為上頜骨后縮，下頜前突，前牙或全牙列反合，上頜前牙代償性唇傾，下頜前牙代償性舌傾，在側(cè)貌檢查表現(xiàn)為面中發(fā)育不足，凹面型，嚴重影響患者的容貌，咀嚼功能及心理健康。尤其是處于生長發(fā)育早期的學齡前兒童，錯頜畸形帶來的心理陰影將影響兒童未來的心理健康[1-2]。

近年來國外Andrew等研究發(fā)現(xiàn)下頜前突，而上頜正常僅占所調(diào)查的調(diào)查的安式III類錯合的19%，而42-63%的安式III 類錯合往往伴有不同程度的上頜發(fā)育不足。戴用傳統(tǒng)合墊式活動矯正器僅可以解除下前牙對上前牙的鎖結(jié)，改變下頜在咀嚼時的運動軌跡，缺少促進上頜向前發(fā)育的作用[3-4]。本文將介紹改良式前牽矯正器在臨床上治療乳牙期骨性III類反合的高效性，并分析牙性和骨性因素在矯治前牙反合所起的作用。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇乳牙期50例患者，年齡范圍在4-6歲；均為骨性前牙反合的患者，即乳磨牙及尖牙為近中關系，前牙反合，以上頜發(fā)育不足為主，凹面型。將這些病例隨機分為兩組，每組25例，第一組為治療組使用改良式前牽矯正器治療，第二組為對照組使用傳統(tǒng)合墊式活動矯正器治療。每一個患者在治療前及治療后均取研究模型，并拍攝頭顱側(cè)位X線片，分別進行頭影測量分析。治療組患者均能接受500-1000g左右的牽引力（最大時可達2500g），并且每天牽引10-12h，兩組病例平均療程為6-8個月。

1.2 改良式前牽矯正器的制作

第一組：口腔內(nèi)矯正器選擇d=1.0mm不銹鋼絲作常規(guī)的固位用臨間鉤，同樣直徑的鋼絲沿上頜牙弓弧度于上頜近移行皺壁處彎制弓絲，于乳側(cè)切牙及尖牙之間彎制牽引鉤，另一端沿第二乳磨牙后貼近粘膜埋入腭部基托內(nèi)。自凝塑膠將近移行皺壁處的弓絲包埋，僅暴露牽引鉤.牽引鉤末端回彎，避免接觸口腔粘膜。左右兩側(cè)的牽引鉤處于同一水平。改良式前牽矯正器如圖1。

第二組：口內(nèi)矯治器選擇d=0.9mm不銹鋼絲作常規(guī)的固位用鄰間鉤，上前牙舌側(cè)設置6個舌簧，然后包埋填自凝塑膠帶頜墊，頜墊厚度約2mm。

復診時間均是每2周一次，每次復診處置時間大約10分鐘。第一組改良式前牽矯正器調(diào)整前牽力量，測量前牽角度，檢查上下頜咬合情況。第二組對照組，常規(guī)調(diào)整舌簧，加力。

圖1 改良式前牽矯正器

1.3 X射線頭影測量分析

通過Winceph8.0投影測量軟件對入選者治療前與治療后的X線頭顱定位側(cè)位片進行計算機頭影測量分析。

1.3.1 參考平面 前顱底平面SN、眼耳平面FH、Y軸。

1.3.2 測量項目 SNA角、SNB角、ANB角。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，進行治療前及治療后組間進行設計資料 檢驗。

2 結(jié) 果

治療組病例治療前后對比顯示，除PP-SN、OP-SN、L1-MP、U1-PP、L1-MP外，其余變化均有統(tǒng)計學意義，上頜A點前移3.1mm(P＜0.01)，下頜Pg點位置后退0.2mm。上下頜關系改善明顯，牽引弓前牽治療后前牙反合解除，前牙覆蓋增大，其中骨骼因素占主要作用，患者側(cè)貌有明顯改善。治療組平均療程約在3-5月。治療組SNA角、SNB角、ANB角變化情況如表1。典型案例見圖2-3。

對照組病例治療前后對比顯示，SNA角、SNB角、ANB角沒有明顯變化，上頜A點沒有前移，下頜Pg點位置后退0.05mm。上下頜關系改善不明顯，前牙反合部分解除或僅達到前牙切對切關系，上頜前牙代償性唇傾，其中牙齒因素占主要作用，患者側(cè)貌沒有明顯改善。對照組平均療程約在5-8月。

表1 治療前后相關指標對比（±s，°）

表1 治療前后相關指標對比（±s，°）

測量項目 治療前 治療后 治療前后差SNA 77.8+_3.2 77.5+-2.3 --0.3+_1.1 SNB 79.5+-1.5 79.9+_2.2 0.4+_0.8 ANB -1.7+_1.2 -2.4+_1.4 -0.7+_0.5

圖2 矯治前面合相

圖3 矯治結(jié)束后面合相

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)合墊式活動矯正器治療骨性乳前牙反合存在的不足

骨性乳前牙反合的患者其中大部分為上頜向前發(fā)育不足，戴用傳統(tǒng)合墊式活動矯正器僅可以解除下前牙對上前牙的鎖結(jié)，改變下頜在咀嚼時的運動軌跡，缺少促進上頜向前發(fā)育的作用。即使糾正了前牙反頜，但是對改善患兒側(cè)貌外觀的效果不明顯，大部分患兒的顏面?zhèn)让策€是呈現(xiàn)凹面型[5-6]。

3.2 自然生長量對治療結(jié)果的影響

曾祥龍等對前牙反合168例的橫向資料進行縱向分析，結(jié)果表明上頜突度在生長發(fā)育中相對穩(wěn)定，本研究中對照組也得出相似的結(jié)論，即上頜向前生長緩慢，下頜生長較上頜快，不利于容貌與功能的改善[7-8]。

3.3 改良式前牽矯正器矯治影響上頜前移的因素

患者的年齡：力值的大小；方向及作用點；治療時機。有學者研究了年齡在上頜前牽方面的影響，顯示前牽矯正器在乳牙期及替牙早期療效顯著。在乳牙期和替牙期上頜前牽要取得滿意的療效，每側(cè)力值需要500-800g，并且需要每日牽引10-12h。

對于反覆合深需解除咬合障礙的病例，其治療目標就是使上頜牙齒想前伸并向前旋轉(zhuǎn)。臨床研究表明：在尖牙區(qū)實施30-45’前下方向的牽引力，其結(jié)果是腭平面逆時針旋轉(zhuǎn)1’[9-11]。動物實驗和人類實驗表明治療后上頜的療效可穩(wěn)定1-2年，少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)一般情況下上頜前牽矯治完成后，其前牽效果可維持到全部治療結(jié)束。考慮到日后下頜水平向的過度生長，應過矯正覆蓋關系和磨牙關系。因此，上頜前牽后需戴用保持器（如內(nèi)收下頜和功能矯治器來維持療效）[12-15]。

正畸治療的目的是糾正患者的牙、頜、顱面的發(fā)育不調(diào)，改善顏面外觀，增加患者的咀嚼功能，同時通過改善患者的外貌，增加自信。改良式前牽矯治器快速矯治骨性安氏III類錯頜，效果明顯時間縮短，取得了很好的臨床效果。