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(1. 右江民族醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科2016級教改班，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫(yī)學院解剖學教研室，廣西 百色 533000)

橈神經淺支為皮支，自肱骨外上髁前外側向下沿橈動脈外側下行，在前臂中、下1/3交界處轉向背側，至手背部分為4～5支指背神經，分布于手背橈側半和橈側2個半手指近節(jié)背面的皮膚。前臂外側皮神經為肌皮神經的終支，在肱二頭肌肌腱外側、肘關節(jié)稍上方穿出深筋膜，沿前臂外側下行，并沿途分布于前臂外側的皮膚。筆者在局部解剖學實驗課上發(fā)現1例橈神經淺支與前臂外側皮神經出現變異的現象，對該尸體進行解剖、觀察與測量，收集資料并進行討論。

1 解剖資料

老年男性尸體，身長約165 cm，兩側上臂等長，兩側臂叢神經形成及分支正常。橈神經起自后束，在腋窩內位于腋動脈后方，伴肱深動脈入橈神經溝并沿此溝向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，于肱橈肌與肱肌之間下降，然而在肱橈肌的深面未見橈神經淺支，只見橈神經深支分支分布到前臂伸肌肌群，繼而推斷橈神經淺支缺如。

該尸體的肌皮神經起始、走形均正常，在肱二頭肌肌腱外側穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側皮神經。右側前臂外側皮神經起始處直徑為2.40 mm，沿前臂外側下行并分支分布于前臂外側皮膚，走行13.50 cm后直徑為2.12 mm，并分為兩支，其中一支直徑為1.22 mm，分布于拇指外側皮膚；另一支直徑為1.03 mm，又分為兩小支，分布于拇指內側和食指外側皮膚。右側前臂外側皮神經變異部分分布于手背橈側約2/5和橈側1個半手指近節(jié)背面的皮膚，其余手背尺側和尺側3個半手指近節(jié)背面的皮膚由尺神經發(fā)出分支分布(見圖1)。左側前臂外側皮神經起始處直徑為2.41 mm，沿前臂外側下行并分出分支分布于纖維分布到前臂外側皮膚，走行15.50 cm后，其直徑為2.22 mm，并分為2支，其中一支直徑為1.05 mm，分布于拇指外側皮膚；另一支直徑為1.13 mm，又分為三小支，分布于拇指內側和食指內、外側和中指外側皮膚。左側前臂外側皮神經變異部分分布于手背橈側1/2處和橈側2個半手指近節(jié)背面的皮膚，其余手背尺側和尺側2個半手指近節(jié)背面的皮膚由尺神經發(fā)出分支分布(見圖2)。

圖1 右側前臂外側皮神經替代橈神經淺支

注：1為前臂外側皮神經；2為前臂外側皮神經變異部分；3為尺神經手背支；4為橈神經

圖2 左側前臂外側皮神經替代橈神經淺支

注：1為前臂外側皮神經；2為前臂外側皮神經變異部分；3為橈神經；4為尺神經手背支

2 結果

由上述資料推斷，該尸體的橈神經淺支缺如，并被前臂外側皮神經所替代。關于前臂外側皮神經替代橈神經淺支的報道，據《中國人體質調查(第一集)》的216例中有6例，屬少見型,且替代類型較多。筆者查閱了20年來相關文獻，只有2014年許亞玲、2008年李昊昱、2007年司道文、2005年齊勇、2005年叢曉亮、2004年韓懷欽、2003年汪新民、2000年劉曉柳、1999年張春光各有1例類似報道[1-9]，均為單側替代或雙側替代范圍一致，尚未發(fā)現有前臂外側皮神經替代橈神經淺支且左右替代范圍各異的報道。筆者也咨詢了本校人體解剖學教研室的全體教師，發(fā)現這是我校開設解剖課程60年來發(fā)現的第一例，故記錄下來，并為臨床診斷和治療提供解剖學基礎。

3 討論

了解神經變異的情況，有助于臨床上的診斷與治療。臨床上，當患者出現“虎口區(qū)”皮膚感覺功能減退或消失,用正常橈神經橈神經損傷理論解釋不了時, 可考慮橈神經淺支變異以及被前臂外側皮神經替代的可能性。因此，積累豐富的人體解剖學數據資料，可為臨床工作者提供形態(tài)學依據。