張景輝,葉秋英，張經(jīng)緯,江東風(fēng),曾錦生

(1.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校普外科，江西上饒 334000；2.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校檢驗(yàn)科，江西上饒 334000；3.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇徐州 221000；4.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校普外科，江西上饒 334000；5.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，南昌 330000)

慢性乳腺炎是指久治不愈的一種乳腺炎性疾病，急性乳腺炎治療不當(dāng)和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張均可形成該病，病程長(zhǎng)[1]。臨床上多因?yàn)榧?xì)菌感染而引起[2]，常導(dǎo)致局部腫痛[3]，乳腺門診以急性乳腺炎常見。對(duì)于慢性乳腺炎,即使在診斷清楚的情況下采用抗生素治療也可能無(wú)明顯療效[4]。但近年來(lái)，筆者在抗生素治療的基礎(chǔ)上選用利美達(dá)松輔助局部外敷，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月至2017年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診的150例慢性乳腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，細(xì)針穿刺證實(shí)為炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：已行切開引流等外科處理患者及經(jīng)病原學(xué)、免疫學(xué)診斷為乳腺結(jié)核患者。所有患者被分為研究組(75例)，平均年齡27.5歲；對(duì)照組(75例)，平均年齡為26.9歲。兩組患者慢性乳腺炎病程均為30～60 d，其一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方式 在抗生素治療的基礎(chǔ)上，患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)開展治療。研究組將4 mg利美達(dá)松溶于20 mL生理鹽水，浸潤(rùn)到6層適當(dāng)大小的醫(yī)用紗布上，貼敷在乳腺患處，每天2次，共15 d。對(duì)照組用生理鹽水20 mL噴至有6層厚度適當(dāng)大小的醫(yī)用紗布上，再外敷60 ℃熱水袋20 min，每天2次，共15 d。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較兩組患者乳腺局部紅腫熱痛和炎性包塊大小，結(jié)合患者的全身反應(yīng)、B超檢查結(jié)果和患者滿意度來(lái)觀察分析療效。

1.2.3療效判定 比較兩組患者在接受治療后的第5、10、15天，觀察患者體溫是否正常，乳房紅腫熱痛的改變，乳腺局部炎性范圍、軟硬和消散程度等方面是否緩解，以及超聲檢查判定病變范圍的變化。慢性乳腺炎超聲表現(xiàn)為邊界不清的混雜回聲腫塊，伴周圍組織水腫及腫塊內(nèi)的液化區(qū)。療效顯著：患者乳腺炎癥基本消失，體溫正常，乳房無(wú)硬結(jié)，無(wú)紅腫熱痛，超聲提示病變范圍縮小50%以上(按最長(zhǎng)徑計(jì)算，精確到厘米)。療效一般：患者乳腺炎癥范圍縮小，體溫正常，乳房局部紅腫熱痛有所緩解，超聲提示病變范圍縮小20%以上(按最長(zhǎng)徑計(jì)算，精確到厘米)。治療無(wú)效：患者體溫波動(dòng)，時(shí)有發(fā)熱，乳腺炎癥未減輕，乳房局部依然紅腫熱痛，超聲提示病變范圍縮小不足20%(按最長(zhǎng)徑計(jì)算，精確到厘米)。總有效率=(療效顯著+療效一般)/總數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率比較 治療后第5、10、15天，研究組總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者滿意度比較 研究組治療滿意度[93.3%(70/75)]高于對(duì)照組[78.7%(59/75)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3治療安全性 在治療隨訪中，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)感染加重和乳腺膿腫形成。

3 討 論

乳腺炎包括急性乳腺炎和慢性乳腺炎。急性乳腺炎多因乳頭導(dǎo)管堵塞，乳汁未能及時(shí)排空，如乳頭內(nèi)陷，乳頭內(nèi)皮脂樣異物堵塞；有的因乳汁過(guò)多等情況，導(dǎo)致嬰兒無(wú)法將乳腺內(nèi)乳汁吸空，加之產(chǎn)婦外感風(fēng)寒，睡眠不好，勞累等因素引起患者機(jī)體抵抗力下降；有的因乳頭皮損破潰，以金黃色葡萄球菌為主的細(xì)菌入侵并滋生從而引發(fā)感染[5]?；颊叨嘁娪诔醍a(chǎn)婦哺乳期的急性乳腺炎因失治、誤治易導(dǎo)致慢性乳腺炎。慢性乳腺炎是常見乳腺病，早期容易診斷，但該病起病慢，病程冗長(zhǎng)，難以治愈[6]。

近來(lái)有學(xué)者報(bào)道，臨床上采用利美達(dá)松輔助局部外敷治療，提高了慢性乳腺炎的治療效果[3,7]，它不僅能有效地消除乳房局部水腫疏通乳腺導(dǎo)管減輕乳腺炎癥狀[8-9]，縮短了療程，而且使用方便，用藥劑量小，無(wú)不良反應(yīng)，患者在家就可自行操作，減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)，易于接受[7]。

利美達(dá)松，英文名Dexamethasone，是腎上腺皮質(zhì)激素類藥，為人工合成的潑尼松龍的氟化衍生物，屬于長(zhǎng)效類糖皮質(zhì)激素，其抗過(guò)敏、抗炎和抗毒能力比潑尼松強(qiáng)。其外用制劑屬于低效類，它的水鈉潴留和促使排鉀作用較弱。利美達(dá)松局部用藥副毒作用小，但患有高血壓、高血糖和甲狀腺功能減低等疾病的患者還是應(yīng)慎用。

綜上所述，在抗生素治療乳腺炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用利美達(dá)松局部外敷，效果較好，有一定的推廣價(jià)值。