柳家賢,鐘華鳳,秦雨露,徐 帆,廖錦輝,段重陽

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣州 510182；2.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)護理系，廣東珠海 519041；3.南方醫(yī)科大學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)系，廣州 510515)

機構(gòu)養(yǎng)老是我國目前最為主要的社會養(yǎng)老形式，由于我國龐大的人口基數(shù)及老齡化現(xiàn)象不斷加劇，導(dǎo)致養(yǎng)老資源嚴重不足。有研究表明養(yǎng)老院老人生活質(zhì)量低于居家老人[1]和空巢老人[2]，養(yǎng)老服務(wù)供需失衡、錯位[3]。珠海位于廣東省珠江口的西南部，毗鄰香港、澳門。作為“中國十佳休閑宜居生態(tài)城市”之一，吸引了較多的外來居民在珠海養(yǎng)老。因此，本研究旨在了解珠海市公立和私立養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量狀況及影響因素,以期為相關(guān)部門及養(yǎng)老機構(gòu)制訂政策和提供服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過分層隨機抽樣從廣東省珠海市香洲區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)分別抽取3、2、1所養(yǎng)老機構(gòu)。其中民辦3所，公辦3所。每所養(yǎng)老機構(gòu)再抽取15名老人進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參加；(2)居住1年以上；(3)意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達；排除不愿意參與或無法配合完成調(diào)查者。共發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收90份，回收率100.0%。其中有效問卷85份，有效率94.4%。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)自編個人資料問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入、與子女關(guān)系、慢性病數(shù)目、入住養(yǎng)老院原因、日常休閑活動等。(2)簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)，為全球應(yīng)用最廣的生活質(zhì)量(QOL)測評工具，是1個多目的、多形式的健康調(diào)查量表，可對生理和心理進行綜合測量，SF-36中文譯本的信效度滿意，被認為適用于我國[4]。SF-36量表有8個維度，包括:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，VT、SF、RE、MH屬于心理健康，分數(shù)越高代表健康狀況越好。

1.2.2問卷調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)3名調(diào)查員，首先取得養(yǎng)老院管理人員及養(yǎng)老院老年人的知情同意。調(diào)查由調(diào)查員逐條宣讀及解答，指導(dǎo)老年人根據(jù)自身實際情況作答或代為填寫。調(diào)查結(jié)束時對調(diào)查問卷進行檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏和錯誤的項目及時進行修正以控制調(diào)查質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老院老人的人口學(xué)資料比較 公立和私立養(yǎng)老院老人在年齡、退休金、婚姻狀況及子女情況等多方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人一般人口學(xué)資料[n(%)]

續(xù)表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人一般人口學(xué)資料[n(%)]

2.2養(yǎng)老院老人(公立和私立)日常活動方式和居住滿意度比較 老人在養(yǎng)老院經(jīng)常進行的日?；顒右来螢榭措娨?、聽廣播、讀書看報、散步或參加其他健身。除上網(wǎng)外，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人的日?；顒臃绞胶?/p>

2.3養(yǎng)老院老人生活質(zhì)量得分比較 養(yǎng)老院老人生活質(zhì)量中生理健康平均得分為(47.63±23.55)分，心理健康平均得分為(65.69±23.30)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量得分分)

續(xù)表3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量得分分)

2.4養(yǎng)老院老人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析 將所有人口學(xué)資料和老人日?；顒臃绞郊{入自變量，對老人生活質(zhì)量的心理和生理健康進行單因素分析，然后將單因素分析有意義的變量進行逐步回歸顯示生理健康的主要相關(guān)因素為生活自理程度和與工作人員聊天情況；而將全部變量納入逐步回歸結(jié)果表明性別、養(yǎng)老院性質(zhì)(公立或私立)、是否經(jīng)常散步或參加其他健身活動、生活滿意度是老人心理健康的主要相關(guān)要因素，見表4、5。

表4 養(yǎng)老機構(gòu)老人生理健康影響因素的多因素分析

表5 養(yǎng)老機構(gòu)老人心理健康影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人基本情況分析 珠海市公立和私立養(yǎng)老院老人入住原因大都是因為無人照顧被迫入住或與子女協(xié)商入住，與其他研究一致[5]。養(yǎng)老院老年人日?；顒拥闹饕绞绞强措娨暋⒙爮V播，而做社區(qū)志愿者和繼續(xù)參加工作的較少，說明養(yǎng)老院老人活動方式較為單一和固化。

3.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量得分偏低 本研究應(yīng)用SF-36調(diào)查了珠海市養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量，結(jié)果表明老人生活質(zhì)量得分低于國內(nèi)報道的四川省瀘州市[6]及新疆石河子市[7]等地水平。但與江蘇省鹽城市[8]家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老高齡老人生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。其中，老人生理職能得分最低，說明養(yǎng)老院老人在日常生活及活動中存在一定困難。已有的研究發(fā)現(xiàn)老人慢性疾病患病率高可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[9]，本研究中85%以上的老人有1種或兩種慢性病，此外90%以上的老人伴隨有軀體活動障礙或視聽障礙，伴隨有兩種以上身體癥狀的比例也高于國內(nèi)相關(guān)報道[1,10]。其原因可能是調(diào)查的老人中約一半來自于公立養(yǎng)老機構(gòu)，入住老人大都是屬于“低?！被颉叭裏o”老人，身體狀況較差有關(guān)，而國內(nèi)大部分報道以私立養(yǎng)老院為主。另外本研究中調(diào)查的老人年齡集中在75～85歲，其生理機能隨著年齡增長而逐漸退化，所以養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該多關(guān)注這部分高齡及患有慢性病老人的身體狀況。

3.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)生活自理能力是影響生活質(zhì)量的重要因素，已有報道表明生活能自理的老年人生活質(zhì)量得分較高[11]。積極有效的健康教育及提高老年人自理程度可以有效改善老年人的生活質(zhì)量[12]。另外，老人生理健康狀況好可以選擇多樣化的休閑活動方式。本研究發(fā)現(xiàn)從不與工作人員聊天的老年人生理健康得分較低，主要原因是老人入住養(yǎng)老院后因為社會交往范圍縮小，情感宣泄方式減少等常會引起孤獨、焦慮、抑郁等精神心理問題。這些問題可能增加患病風(fēng)險，最終會影響老年人生活質(zhì)量[13]。陳瑞云等[14]發(fā)現(xiàn)情感慰藉是入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人最為強烈的需求，所以養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)一方面應(yīng)加強工作人員的陪伴，另外還應(yīng)多給老年人提供活動和社交的機會，鼓勵老年人之間的溝通交流。受傳統(tǒng)觀念的影響，女性老年人社會交往能力較男性弱，心理較男性更易出現(xiàn)“人老無用”、憂郁、悲觀、消沉等負性情緒。所以女性心理健康得分較男性低。與報道一致。此外，本研究發(fā)現(xiàn)私立養(yǎng)老院老人心理健康得分高于公立養(yǎng)老院老人，主要原因可能與私立養(yǎng)老院資金充足，娛樂設(shè)施和護工配備較多，入住老人的經(jīng)濟狀況較好等有關(guān)。運動是解壓的最好方式，所以經(jīng)常散步或參加其他健身活動在一定程度上有助于老人心理健康，與于潔等[15]研究一致。此外，對養(yǎng)老院生活滿意度較高的老年人可能由于心態(tài)平和，遇事樂觀開朗，所以心理健康得分較高。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)珠海市養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量得分偏低，社會和養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)進一步完善養(yǎng)老院設(shè)施和人員的配備，關(guān)注老年人身體和疾病狀況，加強對老人生活照料和滿足其精神慰藉需求，鼓勵老人參加活動與運動，從而改善老年人生活質(zhì)量。