楊 亭，蒲 瑩,谷 燕，魏小平,梁小華，陳 潔，劉友學(xué),劉生英，李廷玉△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童營養(yǎng)研究室/兒童營養(yǎng)與健康重慶市重點實驗室/兒童發(fā)育疾病 研究教育部重點實驗室/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點 實驗室，重慶 400014；2.重慶市銅梁縣婦幼保健院 402560)

微營養(yǎng)素是人體生長發(fā)育及維持正常生理機(jī)能必不可少的元素,具有非常重要的生理功能,如代謝失常可引起各種疾病和病變[1]。近年來越來越多的研究表明，微營養(yǎng)素對孕婦的正常代謝、胎兒的生長發(fā)育及免疫功能等也極為重要。某些微營養(yǎng)素的缺乏會直接影響妊娠結(jié)局及母嬰健康[2]。我國微營養(yǎng)素缺乏廣泛存在，尤其在較為貧困的縣及農(nóng)村地區(qū)，育齡期和妊娠期婦女常存在多種微營養(yǎng)素缺乏，并與多種不良妊娠分娩結(jié)局關(guān)系密切。孕早期即胚胎發(fā)育期對各種刺激因素較為敏感，孕產(chǎn)婦孕早期體內(nèi)微營養(yǎng)素水平的變化在不良妊娠結(jié)局及胎兒生長發(fā)育中扮演極其重要的角色。本文通過對重慶市銅梁縣299例孕產(chǎn)婦懷孕早期微營養(yǎng)素鈣(Ca)、鐵(Fe)、鋅(Zn)、鎂(Mg)、銅(Cu)、維生素A(VA)、血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素B12(VB12)水平的檢測，進(jìn)一步了解其缺乏情況及其與新生兒體格發(fā)育指標(biāo)的關(guān)系，為孕期保健及合理補充提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2014年3月重慶市銅梁縣婦幼保健院產(chǎn)前門診進(jìn)行孕期保健的309例孕早期婦女，年齡18～35歲，無內(nèi)、外、婦科疾病。所有調(diào)查對象均隨訪至妊娠結(jié)束，最終完成育齡婦女個人健康情況調(diào)查表309份，因9例調(diào)查對象不愿抽血未能獲得血樣，有1例血量不足未能完成所有檢測指標(biāo)，其余299例調(diào)查對象完成微營養(yǎng)素指標(biāo)的檢測；剔除妊娠期的疾病和胎死宮內(nèi)及未在該院分娩的孕婦后，最終收集到253例產(chǎn)婦及新生兒完整資料。本研究通過醫(yī)院倫理委員會倫理審查。

1.2方法

1.2.1研究內(nèi)容 (1)每例調(diào)查對象填寫育齡婦女個人健康情況調(diào)查表；(2)所有研究對象孕早期進(jìn)行血紅蛋白及微營養(yǎng)素Ca、Fe、Zn、Mg、Cu、VA、血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、VB12指標(biāo)的檢測，孕中后期進(jìn)行血紅蛋白(Hb)的檢測；(3)產(chǎn)后孕婦填寫育齡婦女妊娠期及妊娠結(jié)局調(diào)查表。

1.2.2隨訪 經(jīng)醫(yī)院門診最終納入253例孕早期婦女為研究對象，對其進(jìn)行隨訪至妊娠，觀察孕早期婦女體內(nèi)微營養(yǎng)素水平及其對新生兒體格發(fā)育的影響。

1.2.3血漿微營養(yǎng)素的測定[3-4]現(xiàn)場取受試對象早晨空腹前臂靜脈全血約5 mL于肝素鋰抗凝的真空采血管中，Hb現(xiàn)場進(jìn)行檢測(ABX-MICROS全自動血細(xì)胞分析儀)；Ca、Fe、Zn、Cu、Mg檢測采用原子吸收光譜法(Perkin Elmer Life Sciences儀)進(jìn)行測定，VA水平檢測采用高效液相色譜法(Waters 2487UV detector USA儀)。葉酸及VB12檢測儀器為美國 Beckman Coulter AccesR2全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，檢測試劑均采用美國貝克曼庫爾特公司提供的試劑盒。所有操作均嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb<110 g/L(WHO標(biāo)準(zhǔn))；微量元素正常參考值：Ca 2.0～3.0 mmol/L，Zn 7.7～23.0 μmol/L，Mg 0.70～1.15 mmol/L，Cu 9～34 μmol/L，F(xiàn)e 9.0～27.0 μmol/L,小于低限值為異常[5];血漿VA<0.7 μmol/L為VA缺乏(vitamin A deficiency,VAD)，血漿VA水平0.70～1.05 μmol/L為邊緣性VAD(marginal vitamin A deficiency,MVAD)，血漿VA>1.05 μmol/L為VA正常(vitamin A normal,VAN)[6]；血漿葉酸低于3 ng/mL判斷為缺乏，紅細(xì)胞葉酸低于140 ng/mL為缺乏;VB12<100 pg/mL為缺乏[7]；新生兒出生體質(zhì)量：<2 500 g為低出生體質(zhì)量(LBW)，2 500～4 000 g為正常出生體質(zhì)量(NBW)，>4 000 g為巨大兒(LBG)。孕早期為小于13周，孕中期為13～<28周，孕晚期為大于或等于28周[8]。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 調(diào)查對象平均年齡為(26.8±7.0)歲，受教育程度分布為大專及以上文化程度占26.2%,高中或中專文化程度占30.2%,初中文化程度占38.5%,小學(xué)及文盲占5.1%。調(diào)查對象發(fā)生妊娠期高血壓2例，妊娠糖尿病14例。新生兒出生平均體質(zhì)量(3 310.0±413.0)g，平均身長(50.31±1.36)cm，平均頭圍(33.9±0.87)cm；其中LBW 11例，NBW 225例，LBG 17例。

2.2孕產(chǎn)婦孕早期體內(nèi)微營養(yǎng)素水平及其缺乏情況 孕產(chǎn)婦Zn缺乏率最高，其次為VA，見表1。

表1 孕產(chǎn)婦孕早期微營養(yǎng)素檢測結(jié)果

2.3不同出生體質(zhì)量新生兒母親孕早期各微營養(yǎng)素水平比較 各組血清Ca均在正常范圍內(nèi)，LBW平均血清Ca水平最高；各組間其他血清微營養(yǎng)素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但NBW和LGB血清微營養(yǎng)素除Fe外,均較LBW有增高的趨勢。此外，LBW組孕婦妊娠期各階段的Hb均顯著低于另外兩組，見表2。

2.4孕產(chǎn)婦孕早期微營養(yǎng)素水平與新生兒體格指標(biāo)線性回歸分析結(jié)果 孕早期婦女體內(nèi)Ca、Mg、紅細(xì)胞葉酸變化與新生兒出生體質(zhì)量存在線性回歸關(guān)系(P<0.05)；Fe變化、紅細(xì)胞葉酸變化與新生兒身長存在線性回歸關(guān)系(P<0.05)；本次調(diào)查雖未發(fā)現(xiàn)孕婦缺乏葉酸，但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，即使在正常范圍內(nèi)，紅細(xì)胞葉酸水平與新生兒體質(zhì)量和出生生長均具有線性關(guān)系(P<0.05)。此外，孕早中期Hb水平和出生身長均存在線性回歸關(guān)系(P<0.05)，見表3。

表2 不同出生體質(zhì)量新生兒母親孕早期各微營養(yǎng)素水平比較

a：P<0.05，與LBW比較

表3 孕產(chǎn)婦孕早期微營養(yǎng)素水平與新生兒體格指標(biāo)線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1孕產(chǎn)婦孕早期體內(nèi)微營養(yǎng)素水平分析 孕產(chǎn)婦體內(nèi)微營養(yǎng)素與其妊娠結(jié)局和胎兒的健康密切相關(guān)。據(jù)報道，微營養(yǎng)素缺乏輕則引起母體出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，重則造成早產(chǎn)、畸形甚至死胎[2,9]。本調(diào)查孕產(chǎn)婦血漿中微營養(yǎng)素缺乏以Zn(15.4%)、VA(11.0%)、Ca(7.4%)、Fe(5.7%)較為明顯，MVAD概率高達(dá)43.8%。血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸均未發(fā)現(xiàn)有缺乏，其可能原因為我國自2009年起開始免費向育齡期婦女發(fā)放葉酸取得了良好收益。有調(diào)查顯示增補葉酸者高達(dá)83.3%，且增補者孕產(chǎn)婦體內(nèi)葉酸水平較未增補者明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[10]。此結(jié)果進(jìn)一步提示營養(yǎng)干預(yù)及營養(yǎng)宣教取得顯著成效，并成功改善了孕產(chǎn)婦體內(nèi)的葉酸水平，促進(jìn)了母嬰健康。

3.2孕產(chǎn)婦孕早期體內(nèi)微營養(yǎng)素水平與新生兒體格發(fā)育的線性回歸分析 圍產(chǎn)期微營養(yǎng)素與孕婦和胎兒的健康密切相關(guān)，孕早期是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，母體內(nèi)微營養(yǎng)素水平可能影響到新生兒出生時體格發(fā)育指標(biāo)[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)孕早期婦女體內(nèi)Ca、Mg和紅細(xì)胞葉酸的變化與新生兒出生體質(zhì)量存在線性回歸關(guān)系，而Fe、紅細(xì)胞葉酸的變化與新生兒身長存在線性回歸關(guān)系(P<0.05)。Fe、Mg、紅細(xì)胞葉酸水平與新生兒生長發(fā)育指標(biāo)存在正性線性回歸關(guān)系，與既往研究一致[9,13]。LBW孕婦妊娠期各階段的Hb均顯著低于另外兩組，提示有妊娠期貧血的孕婦應(yīng)加強(qiáng)微營養(yǎng)素檢測及補充，以預(yù)防不良妊娠的發(fā)生。有趣的是，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)中LBW平均血漿Ca水平最高，提示Ca不是影響本次調(diào)查中不良妊娠的主要原因，這可能是由于人們對Ca的重視程度較高有關(guān)。

綜上所述，妊娠早期婦女由于飲食等原因，容易出現(xiàn)妊娠反應(yīng)、挑食、厭食等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致微營養(yǎng)素攝入不足，體內(nèi)水平偏低，進(jìn)而對新生兒宮內(nèi)生長發(fā)育水平產(chǎn)生重要影響。因此需要注意孕期合理飲食及適當(dāng)補充復(fù)合維生素，以防止出現(xiàn)微營養(yǎng)素缺乏，影響母嬰健康。