吳金建， 汪花， 劉佩慧， 王小寅， 唐純志

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

頑固性周圍性面癱是指患者因治療不及時(shí)、失治誤治、病情嚴(yán)重、年老體虛等原因，導(dǎo)致發(fā)病3個(gè)月后一側(cè)面部表情肌仍然麻痹，額紋消失或變淺，眼瞼閉合不全、干澀流淚，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜、流涎，甚至出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯(cuò)等癥狀體征。浮針療法，即運(yùn)用一次性浮針針具，在痛點(diǎn)（多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)）周圍或鄰近四肢的皮下組織進(jìn)行左右或者上下掃散的針刺活動(dòng)，是一種針刺治療方法[1]?，F(xiàn)浮針進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)浮針掃散的同時(shí)，患者主動(dòng)活動(dòng)患處關(guān)節(jié)肌肉，或者醫(yī)生通過(guò)相反動(dòng)作給予相應(yīng)阻抗，使患肌及其相應(yīng)肌肉進(jìn)行緊繃與放松的交替運(yùn)動(dòng)（如握拳10 s后松開），有利于缺血組織的血流復(fù)通，即浮針掃散配合再灌注療法治療[2]。本研究收集并觀察病房及門診跟師運(yùn)用浮針掃散配合主動(dòng)灌注療法治療頑固性周圍性面癱患者的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2017年3月至2018年3月就診于廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科的頑固性周圍性面癱患者，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程在3個(gè)月及以上；（3）年齡在18～60歲之間；（4）知情并同意參加本研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中樞性面癱患者；（3）外傷、腮腺炎或腮腺占位、遺傳性糖脂代謝異常等引發(fā)的周圍性面癱患者；（4）合并嚴(yán)重心、腦血管疾病患者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）有精神病史或其他疾患不能配合治療者；（7）正在服藥或接受其他可能影響針灸效果的治療措施患者；（8）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)①納入并分組后，未按設(shè)計(jì)方案堅(jiān)持配合治療的患者；②出現(xiàn)嚴(yán)重暈針或害怕拒絕行浮針治療者；③出現(xiàn)緊急情況，需行其他治療或更改方案者。

1.6治療方法

1.6.1 治療組 給予浮針配合面部主動(dòng)再灌注活動(dòng)治療。選用一次性浮針（生產(chǎn)廠家：南京浮針醫(yī)學(xué)研究所，批號(hào)：20172270832，規(guī)格：M）。進(jìn)針于患者面部頰車穴附近或顳部，進(jìn)針方向朝向右側(cè)口角或額頭，避開血管用進(jìn)針器進(jìn)針皮下，待針進(jìn)入到皮下淺筋膜后，以水平方向沿表皮推進(jìn)，然后將針尖后退至軟套管內(nèi)，并固定在凹槽內(nèi)，詢問(wèn)患者無(wú)明顯疼痛感后，開始掃散，并囑患者配合咬牙、鼓腮、咧嘴等動(dòng)作，每動(dòng)作每次持續(xù)10 s，同時(shí)醫(yī)者進(jìn)行掃散，每隔10 s后囑患者主動(dòng)放松面部20～30 s，活動(dòng)面部每個(gè)動(dòng)作3～5次；然后調(diào)整針的方向，先將針往回退至皮下，針尖朝向迎香或上迎香的方向，然后將針芯前推，沿皮下推進(jìn)至合適長(zhǎng)度，退針芯并固定，囑患者做吸鼻、嘟嘴等動(dòng)作，同時(shí)醫(yī)者進(jìn)行掃散10 s，然后主動(dòng)放松面部，每個(gè)動(dòng)作3～5次；然后再將針往回退至皮下，針尖朝向右外眼角的方向，同樣將針芯前推，沿皮下推進(jìn)至合適長(zhǎng)度，退針芯固定，囑患者睜大眼、皺眉、抬眉等動(dòng)作，同時(shí)醫(yī)者掃散10 s，然后主動(dòng)放松面部。每個(gè)動(dòng)作3～5次，治療總時(shí)間30～40 min。待治療結(jié)束后，將針芯抽出留置套管，并做好固定，以防套管脫出。留針4～6 h，囑患者在留置套管期間不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如有疼痛等異常感覺，可自行出針，留針處也不要沾水，以免感染，治療總時(shí)間約30 min，2 d治療1次，每周3次。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組 給予普通針刺治療。選用0.30 mm×25～40 mm華倫牌不銹鋼一次性針灸針，生產(chǎn)廠家：南蘇州針灸用品有限公司，批號(hào)：20162270588。主穴：地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車、下關(guān)、攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香、牽正，穴位隨癥加減。患者俯臥位，取穴并用75%酒精常規(guī)消毒后，以0.30 mm×25～50 mm一次性針灸針快速破皮，予提插、捻轉(zhuǎn)法，令患者得氣后留針30 min，期間每隔10 min行提插、捻轉(zhuǎn)操作1 min。治療總時(shí)間約30 min，2 d治療1次，每周3次。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1 House-Brachmann評(píng)分[5]參照美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brachmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱HB分級(jí)）進(jìn)行評(píng)分。痊愈：HB分級(jí)Ⅰ級(jí)（癥狀和體征全部消失，面部表情肌完全恢復(fù)正常，雙側(cè)額紋對(duì)稱，兩眉齊平，面肌恢復(fù)正常，眼瞼閉合正常，無(wú)口角歪斜，鼓腮無(wú)漏氣，無(wú)流涎）；顯效：HB分級(jí)Ⅱ級(jí)（臨床癥狀基本消失，靜止時(shí)雙側(cè)額紋對(duì)稱，無(wú)明顯眼瞼閉合不全和口角歪斜，無(wú)面肌痙攣及抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微功能障礙）；有效：HB分級(jí)Ⅲ級(jí)（靜止時(shí)基本對(duì)稱，但運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，伴輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌偶有痙攣、抽動(dòng)）；無(wú)效：HB分級(jí)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)（治療3個(gè)療程，治療前后無(wú)變化，仍有明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，外形明顯不對(duì)稱，面肌甚至完全無(wú)運(yùn)動(dòng)）。

1.7.2 多倫多（Sunnybrook）面神經(jīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]參照Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。最后得分=隨意運(yùn)動(dòng)分-靜態(tài)分-聯(lián)動(dòng)分，Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)得分在0～100分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。

1.8觀察時(shí)點(diǎn)治療組與對(duì)照組的操作者均為同一名全日制針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生。由同一名住院醫(yī)師分別于治療前、第1次治療后、治療后1周、治療后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行HB分級(jí)及Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定，并記錄分?jǐn)?shù)。

1.9統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較治療組年齡在18～55歲之間，對(duì)照組在20～59歲之間；治療組男14例，女16例，對(duì)照組男15例，女15例；治療組病程3～14個(gè)月，對(duì)照組3～13個(gè)月；面癱部位，治療組左側(cè)14例，右側(cè)16例，對(duì)照組左側(cè)15例，右側(cè)15例；2組患者一般資料比較（年齡、性別、病程、面癱部位），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者HB評(píng)分療效比較表1結(jié)果顯示：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為76.7%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組患者HB分級(jí)評(píng)分療效比較Table 1 Comparison of therapeutic effect on HB grading in the two groups before and after treatment n（p/%）

2.32組患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第1次治療后、治療后1周及治療后1個(gè)月，2組患者Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對(duì)Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分比較Table 2 Comparison of Sunnybrook facial nerve grading system scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分比較Table 2 Comparison of Sunnybrook facial nerve grading system scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組同期比較

組別治療組對(duì)照組治療后1個(gè)月79.80± 16.54①②66.73±23.82 N 30 30治療前13.90±9.74 14.59±9.46第1次治療后23.66± 9.49①②18.23±9.36治療后1周57.30± 15.08①②18.23±9.36

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，頑固性周圍性面癱主要與正氣不足、感受外邪、失治誤治、久病難愈等有關(guān)，形成虛實(shí)夾雜之頑疾。治療上以疏通局部經(jīng)絡(luò)，改善氣血，使缺血缺氧的組織得到再次濡養(yǎng)，這也正是浮針治療的關(guān)鍵。浮針治療掃散時(shí)，可導(dǎo)致液晶狀態(tài)疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，釋放出生物電。因?yàn)?，疏松結(jié)締組織具有良好的半導(dǎo)體導(dǎo)電性能，使其能夠高效率地傳導(dǎo)生物電，當(dāng)生物電傳達(dá)至病變組織時(shí)，通過(guò)反壓電效應(yīng)改變離子通道，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)肌肉、筋膜等軟組織的修復(fù)[7]。浮針治療其中一個(gè)重要補(bǔ)充便是再灌注活動(dòng)，再灌注活動(dòng)使血液進(jìn)入缺血部位的形態(tài)不再是緩緩流動(dòng)，而是波浪式前進(jìn)，加大了灌注的動(dòng)力與范圍[8]。

Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)判定基于3個(gè)重要參數(shù)[9]，即安靜時(shí)面肌的對(duì)稱性、特定面部最大運(yùn)動(dòng)及與之相關(guān)聯(lián)動(dòng)程度，從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面較細(xì)致地評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能。Hu等[10，11]認(rèn)為這是目前最新的具有精確評(píng)定的系統(tǒng)，通過(guò)臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，這是一種綜合性的評(píng)分法，考慮到了面部功能的幾乎所有量化評(píng)分的綜合方法，具有較好的易行性、準(zhǔn)確性、靈敏性、可靠性和有效性。HB分級(jí)評(píng)分加之Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)一起，可以較為全面地反映面神經(jīng)及面肌的恢復(fù)狀態(tài)，并考慮到大都是門診患者，對(duì)兩個(gè)評(píng)定系統(tǒng)有較高的配合度，方便之后的治療延續(xù)。

浮針療法對(duì)于軀體、內(nèi)臟性疼痛效果確切[12]，但對(duì)于五官性疾病嘗試還屬于初級(jí)階段。在廣東省第二中醫(yī)院風(fēng)濕科病房及針灸門診治療頑固性周圍性面癱，常常是一針見效，療效得到肯定。對(duì)于頑固性面癱患者，在反復(fù)就診于各大醫(yī)院門診及病房后，嘗試過(guò)很多治療手段，但患者仍愿意接受浮針治療，總結(jié)有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：一、進(jìn)針點(diǎn)少，面部本身感覺較其他部位敏感，疼痛及出血都會(huì)增加，浮針取1～2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，減少患者恐懼感；二、疼痛感少，浮針要求針在皮下，如患者有感覺疼痛則需要改變進(jìn)針方向，使患者無(wú)明顯痛酸脹麻感為宜；三、療效明顯，基于上面2點(diǎn)，患者恐懼感、疼痛不適感大大減少，愿意在治療過(guò)程中配合自主活動(dòng)，極大地鼓舞了患者主動(dòng)活動(dòng)面肌，改善面部氣血運(yùn)行；四、醫(yī)患合作，治療過(guò)程中醫(yī)生和患者全程都有溝通與配合，醫(yī)生得到患者支持與理解，醫(yī)患關(guān)系和睦。

在對(duì)于頑固性周圍性面癱的療效方面，首次或前幾次治療效果十分顯著，持續(xù)治療復(fù)發(fā)幾率低，改善的過(guò)程也經(jīng)常是首先眼瞼閉合、眼睛干澀消失、鼻唇溝逐漸對(duì)稱、面目麻木感覺消失，其次是咬肌力量增強(qiáng)、口角逐漸恢復(fù)，最后才是逐漸出現(xiàn)抬頭紋、皺眉改善，經(jīng)持續(xù)治療可稍穩(wěn)定，但相對(duì)于其他部位的改善，抬頭紋的改善較為頑固。在HB分級(jí)及Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分方面，2組受試者在基線情況彼此相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，第1次治療后、治療后第1周、治療后第1個(gè)月，患者HB分級(jí)及Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療總有效率方面，各組間分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在第1次治療后療效方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，2組臨床癥狀均較治療前改善，但浮針配合再灌注治療較有優(yōu)勢(shì)。由于本次研究樣本量不足，以及未施行臨床多中心試驗(yàn)，下一步將著重于擴(kuò)大樣本量，并行臨床多中心試驗(yàn)以進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。同時(shí)，針對(duì)浮針治療頑固性面癱的機(jī)制作用，若能開展更多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、理化指標(biāo)研究等相關(guān)研究及探討，可進(jìn)一步增強(qiáng)其可信度、可比性及影響力。