劉敏， 彭慧娟， 程思

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

子宮全切除術(shù)（total hysterectomy，TH）是在婦科中較為常見的一種治療手段，由于子宮是女性特有的器官，子宮切除后患者的生活會受到不同程度的影響，特別是在性生活方面[1]。有報(bào)道指出，女性在接受子宮全切除手術(shù)后會出現(xiàn)各種性功能障礙，如性欲降低、陰道干澀以及性交痛等情況[2-3]。本研究對124例行TH的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察其術(shù)前和術(shù)后每3個月（共12個月）性功能的變化，從患者性欲、性興奮、性高潮、陰道疼痛、陰道痙攣或松弛等方面評價(jià)盆底肌肉訓(xùn)練、中醫(yī)益氣升提法（內(nèi)服補(bǔ)中益氣丸+艾灸氣海、關(guān)元、百會穴）及兩者聯(lián)合運(yùn)用對TH術(shù)后患者的性功能作用。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2015年3月至2016年

12月期間在廣東省中醫(yī)院就診的患有婦科良性病變而行TH的患者，共124例。其中子宮平滑肌瘤68例，子宮腺肌瘤28例，子宮平滑肌瘤并腺肌瘤19例，子宮內(nèi)膜不典型增生癥6例，宮頸高度病變CINⅢ級3例。將其隨機(jī)分為空白對照組（簡稱空白組）、鍛煉組、中醫(yī)組及聯(lián)合組，每組各31例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①年齡39～60歲；②婦科良性病變；③自愿參加本研究并簽署知情同意書；④排除尿失禁、盆腔器官脫垂、合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全、意識障礙或精神異常無法配合術(shù)后治療的患者。

1.3治療方法（1）空白組：術(shù)后不做任何干預(yù)盆底功能的治療。（2）鍛煉組：術(shù)后第6天起開始盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training，PFMT），每次15～30 min，每日3次，持續(xù)1年。具體方法：取平臥位、坐位或站位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時盡力收縮肛門持續(xù)6～8 s，呼氣時放松，反復(fù)練習(xí)直至掌握，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。（3）中醫(yī)組：術(shù)后第6天開始給予中醫(yī)益氣升提法治療，包括：①補(bǔ)中益氣丸（同仁堂）口服，每次8粒，每天3次；②術(shù)后第6天開始艾灸治療，選取氣海、關(guān)元、百會等穴位，每次30 min，每天1次，持續(xù)1年。（4）聯(lián)合組：聯(lián)合運(yùn)用鍛煉組和中醫(yī)組的治療方法，持續(xù)1年。

1.4觀察指標(biāo)分別于術(shù)前和術(shù)后3、6、9、12個月采用國際性功能障礙診斷量表及評分表對所有患者進(jìn)行性欲、性興奮度、性高潮、陰道痙攣等各項(xiàng)評分及性生活總評分，由專人負(fù)責(zé)詢問并記錄填寫。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較符合正態(tài)分布且方差齊，采用t檢驗(yàn)，若非正態(tài)或方差不齊時采用秩和檢驗(yàn)；組內(nèi)比較符合正態(tài)分布且具有均勻方差的連續(xù)變量采用配對t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平為α=0.05，即以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1隨訪情況4組患者在術(shù)前和術(shù)后3、6、9、12個月均行主觀、客觀評估，術(shù)后124例患者均獲隨訪，隨訪率為100%。

2.24組患者基線資料比較表1結(jié)果顯示：4組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 4組患者的基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of the four groups （±s）

表1 4組患者的基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of the four groups （±s）

組別空白組鍛煉組中醫(yī)組聯(lián)合組N 31 31 31 31年齡（N/歲）48.54±4.66 47.65±7.47 47.76±7.02 49.11±8.36 BMI[ρA/（kg·m-2）]24.45±2.79 25.17±3.05 23.93±2.64 23.85±3.80產(chǎn)次（N/次）1.35±0.67 1.40±0.71 1.45±0.60 1.50±0.65

2.34組患者各時點(diǎn)性欲評分比較表2結(jié)果顯示：術(shù)前，4組患者的性欲評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月，4組患者的性欲評分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）?？瞻捉M患者術(shù)后各時點(diǎn)性欲評分均較術(shù)前降低（P＜0.05）；鍛煉組、中醫(yī)組術(shù)后3、6、9個月及聯(lián)合組術(shù)后3、6個月的性欲評分亦較術(shù)前降低（P＜0.05），但鍛煉組、中醫(yī)組術(shù)后12個月及聯(lián)合組術(shù)后9個月性欲評分基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05），甚至聯(lián)合組術(shù)后12個月性欲評分已較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：術(shù)后3、6、9、12個月，各干預(yù)組的性欲評分均高于空白組（P＜0.05），且聯(lián)合組術(shù)后各時點(diǎn)的性欲評分又高于鍛煉組和中醫(yī)組（P＜0.05），而鍛煉組與中醫(yī)組術(shù)后各時點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明TH術(shù)后患者性欲降低，術(shù)后3個月下降最明顯，而隨著時間延長又有所回升，術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉及中醫(yī)益氣升提法均可使性欲在術(shù)后1年恢復(fù)，兩者效果相當(dāng)；但兩者結(jié)合可使性欲恢復(fù)更快，且在術(shù)后1年性欲得到提高，其效果優(yōu)于單純中醫(yī)組及鍛煉組。

表2 4組患者各時點(diǎn)性欲評分比較Table 2 Comparison of the scores of sexual desire of the four groups at various time points （±s，s/分）

表2 4組患者各時點(diǎn)性欲評分比較Table 2 Comparison of the scores of sexual desire of the four groups at various time points （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組術(shù)前比較；②P＜0.05，與空白組同時點(diǎn)比較；③P＜0.05，與聯(lián)合組同時點(diǎn)比較

組別空白組鍛煉組中醫(yī)組聯(lián)合組術(shù)后12個月5.484±2.031①7.613± 1.909②③7.903± 1.700②③8.806± 1.797①②N 31 31 31 31術(shù)前7.387±2.526 7.935±2.048 7.065±2.128 7.613±2.578術(shù)后3個月1.452±0.961①2.484 ± 1.122①②③2.226 ± 1.521①②③3.968± 1.048①②術(shù)后6個月3.290±1.346①4.548 ± 1.338①②③4.839 ± 1.594①②③6.419± 1.455①②術(shù)后9個月4.194±1.662①6.097 ± 1.375①②③6.387 ± 1.540①②③7.871±1.628②

2.44組患者各時點(diǎn)性興奮度評分比較表3結(jié)果顯示：術(shù)前，4組患者的性興奮度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月，4組患者的性興奮度評分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）?？瞻捉M患者術(shù)后各時點(diǎn)性興奮度評分均較術(shù)前降低（P＜0.05）；而鍛煉組在術(shù)后9個月及中醫(yī)組、聯(lián)合組在術(shù)后6個月性興奮度評分基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05），甚至鍛煉組術(shù)后12個月及中醫(yī)組、聯(lián)合組術(shù)后9、12個月的性興奮度評分已較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：術(shù)后3、6、9、12個月，各干預(yù)組的性興奮度評分均高于空白組（P＜0.05），且術(shù)后12個月中醫(yī)組、聯(lián)合組的性興奮度評分高于鍛煉組（P＜0.05），而中醫(yī)組與聯(lián)合組術(shù)后6、9、12個月比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明TH術(shù)后性興奮度降低，術(shù)后3個月下降最明顯，而隨著時間延長又有所回升，術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉及中醫(yī)益氣升提法可使性興奮度恢復(fù)并提高，且中醫(yī)效果更好；兩者結(jié)合并不增加其效果，但可使性興奮度恢復(fù)更快。2.5 4組患者各時點(diǎn)性高潮評分比較表4結(jié)果顯示：術(shù)前，4組患者的性高潮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月，4組患者的性高潮評分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）?？瞻捉M患者術(shù)后各時點(diǎn)性高潮評分均較術(shù)前降低（P＜0.05）；而鍛煉組、中醫(yī)組在術(shù)后9個月及聯(lián)合組在術(shù)后6個月性高潮評分基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05），甚至中醫(yī)組術(shù)后12個月及聯(lián)合組術(shù)后9、12個月的性高潮評分已較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：術(shù)后6、9、12個月，各干預(yù)組的性高潮評分均高于空白組（P＜0.05），且聯(lián)合組術(shù)后各時點(diǎn)的性高潮評分又高于鍛煉組和中醫(yī)組（P＜0.05），而中醫(yī)組術(shù)后9、12個月的性高潮評分又高于鍛煉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明TH術(shù)后性高潮度降低，術(shù)后3個月下降最明顯，而隨著時間延長又有所回升，術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉可使性高潮度恢復(fù)至術(shù)前，中醫(yī)益氣升提法可提高術(shù)后性高潮度，兩者結(jié)合可使性高潮度恢復(fù)更快，提高幅度更好，其效果優(yōu)于單純中醫(yī)組。說明術(shù)后性高潮的恢復(fù)及提高，中醫(yī)益氣升提法發(fā)揮主要作用，盆底肌鍛煉起協(xié)同促進(jìn)作用。

表3 4組患者各時點(diǎn)性興奮度評分比較Table 3 Comparison of the scores of sexual excitation of the four groups at various time points （±s，s/分）

表3 4組患者各時點(diǎn)性興奮度評分比較Table 3 Comparison of the scores of sexual excitation of the four groups at various time points （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組術(shù)前比較；②P＜0.05，與空白組同時點(diǎn)比較；③P＜0.05，與鍛煉組同時點(diǎn)比較

組別空白組鍛煉組中醫(yī)組聯(lián)合組術(shù)后12個月3.258±1.527①5.290± 1.160①②6.065 ± 1.365①②③6.645 ± 1.142①②③N 31 31 31 31術(shù)前4.226±1.647 4.581±1.089 4.000±1.770 4.452±1.457術(shù)后3個月0.935±0.892①0.903± 1.076①②1.097± 1.221①②2.581± 1.311①②術(shù)后6個月2.226±1.175①3.355± 0.709①②3.916±1.151②4.258±1.154②術(shù)后9個月2.806±1.352①4.355±1.050②5.000± 1.238①②5.613± 0.955①②

表4 4組患者各時點(diǎn)性高潮評分比較Table 4 Comparison of the scores of orgasm of the four groups at various time points （±s，s/分）

表4 4組患者各時點(diǎn)性高潮評分比較Table 4 Comparison of the scores of orgasm of the four groups at various time points （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組術(shù)前比較；②P＜0.05，與空白組同時點(diǎn)比較；③P＜0.05，與聯(lián)合組同時點(diǎn)比較；④P＜0.05，與鍛煉組同時點(diǎn)比較

術(shù)后12個月3.194±1.957①5.032± 1.622②③6.161 ± 1.551①②③④7.097± 1.326①②組別空白組鍛煉組中醫(yī)組聯(lián)合組N 31 31 31 31術(shù)前4.581±2.377 4.645±1.942 4.290±2.224 4.710±2.209術(shù)后3個月0.903±1.076①0.935± 0.814①③1.516± 2.014①③2.710±1.755①術(shù)后6個月2.226±1.431①2.871± 1.024②③3.323± 1.326②③4.871±1.36②術(shù)后9個月2.806±1.778①4.194± 1.352②③4.839 ± 1.573②③④5.871± 1.204①②

2.64組患者各時點(diǎn)陰道痙攣評分比較表5結(jié)果顯示：術(shù)前，4組患者的陰道痙攣評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月，4組患者的陰道痙攣評分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）?？瞻捉M患者術(shù)后各時點(diǎn)的陰道痙攣評分均較術(shù)前降低（P＜0.05），但呈現(xiàn)隨時間延長，評分逐漸回升趨勢；而鍛煉組在術(shù)后12個月及中醫(yī)組在術(shù)后9、12個月，聯(lián)合組在術(shù)后6、9個月的陰道痙攣評分基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05），甚至聯(lián)合組在術(shù)后12個月的陰道痙攣評分已較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：術(shù)后6、9、12個月，各干預(yù)組的陰道痙攣評分均高于空白組（P＜0.05），且聯(lián)合組術(shù)后各時點(diǎn)的陰道痙攣評分均高于鍛煉組和中醫(yī)組（P＜0.05）；而鍛煉組與中醫(yī)組術(shù)后各相同時點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明TH術(shù)后患者的性痙攣度（性恐懼癥）增加，以術(shù)后3個月最明顯，而隨時間延長又有所緩解，術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉及中醫(yī)益氣升提法可使術(shù)后陰道痙攣感及性恐懼感平復(fù)，兩者效果無明顯差異；兩者結(jié)合可使其恢復(fù)更快，且較術(shù)前改善，其效果優(yōu)于單純中醫(yī)組及鍛煉組。

2.74組患者各時點(diǎn)性交疼痛評分比較表6結(jié)果顯示：術(shù)前，4組患者的性交疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月，各組患者的性交疼痛評分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）?？瞻捉M患者術(shù)后各時點(diǎn)的性交疼痛評分均較術(shù)前降低（P＜0.05），但呈現(xiàn)隨時間延長，評分呈逐漸回升趨勢；而鍛煉組在術(shù)后12個月及中醫(yī)組在術(shù)后9個月，聯(lián)合組在術(shù)后6、9個月的性交疼痛評分基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05），甚至中醫(yī)組、聯(lián)合組在術(shù)后12個月的性交疼痛評分已較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：術(shù)后9、12個月，各干預(yù)組的性交疼痛評分均高于空白組（P＜0.05），且中醫(yī)組、聯(lián)合組術(shù)后各時點(diǎn)的性交疼痛評分均高于鍛煉組（P＜0.05）；而術(shù)后3、6、9個月，聯(lián)合組的性交疼痛評分高于中醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明TH術(shù)后性交疼痛感有增加，術(shù)后3個月最明顯，而隨時間延長又有所緩解，術(shù)后堅(jiān)持單純進(jìn)行盆底肌鍛煉1年可使性交疼痛感改善至術(shù)前狀態(tài)，而中醫(yī)益氣升提法及兩者結(jié)合均可使術(shù)后性交疼痛感較術(shù)前減少，兩者效果相當(dāng)，但后者可使其恢復(fù)更快，說明中醫(yī)療法為降低術(shù)后性交疼痛的主要方法，而盆底肌鍛煉可起到協(xié)同作用。

2.84組患者各時點(diǎn)性生活總分比較表7結(jié)果顯示：術(shù)前，4組患者的性生活評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月，各組患者的性生活評分均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）。空白組患者術(shù)后各時點(diǎn)的性生活評分均較術(shù)前降低（P＜0.05），其中術(shù)后3個月性生活評分最低，隨著時間推移略有改善；而鍛煉組患者在術(shù)后12個月及中醫(yī)組在術(shù)后9個月，聯(lián)合組在術(shù)后6個月的性生活評分基本恢復(fù)至術(shù)前水平（P＞0.05），甚至中醫(yī)組在術(shù)后12個月和聯(lián)合組在9、12個月的性生活評分較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：除鍛煉組在術(shù)后3個月與空白組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，各干預(yù)組術(shù)后各時點(diǎn)的性生活評分均高于空白組（P＜0.05），且聯(lián)合組術(shù)后各時點(diǎn)的性生活評分高于鍛煉組和中醫(yī)組（P＜0.05），而中醫(yī)組術(shù)后各時點(diǎn)的性生活評分高于鍛煉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明TH術(shù)后性生活評分下降，但隨時間延長會有所回升，術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉可使術(shù)后性生活質(zhì)量不下降，但需堅(jiān)持至12個月方可見效；中醫(yī)益氣升提法及兩者聯(lián)合均可提高術(shù)后性生活質(zhì)量，單純中醫(yī)療法需堅(jiān)持至術(shù)后9個月方可見效，加用盆底肌鍛煉可使改善時間提前至術(shù)后6個月。中醫(yī)療法是提高TH術(shù)后性生活評分的主要措施，單純的盆底肌鍛煉能使術(shù)后性生活評分不下降，盆底肌鍛煉聯(lián)合中醫(yī)療法比單純中醫(yī)療法取得的效果更好。

表5 4組患者各時點(diǎn)陰道痙攣評分比較Table 5 Comparison of the scores of vaginal spasms of the four groups at various time points （±s，s/分）

表5 4組患者各時點(diǎn)陰道痙攣評分比較Table 5 Comparison of the scores of vaginal spasms of the four groups at various time points （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組術(shù)前比較；②P＜0.05，與空白組同時點(diǎn)比較；③P＜0.05，與聯(lián)合組同時點(diǎn)比較

組別空白組鍛煉組中醫(yī)組聯(lián)合組術(shù)后12個月5.774±1.175①7.097± 1.044②③7.774± 1.359②③8.516± 1.122①②N 31 31 31 31術(shù)前7.258±1.483 7.226±1.055 7.194±1.973 7.355±1.907術(shù)后3個月2.194±0.873①2.258± 0.855①③2.452± 1.546①③5.129±1.360①術(shù)后6個月3.774±1.055①4.323± 0.748①②③4.516 ± 1.262①②③6.968±1.251②術(shù)后9個月4.581±1.025①5.903 ± 0.944①②③6.387± 1.334②③7.968±1.110②

表6 4組患者各時點(diǎn)性交痛評分比較Table 6 Comparison of the scores of sexual pain of the four groups at various time points （±s，s/分）

表6 4組患者各時點(diǎn)性交痛評分比較Table 6 Comparison of the scores of sexual pain of the four groups at various time points （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組術(shù)前比較；②P＜0.05，與空白組同時點(diǎn)比較；③P＜0.05，與鍛煉組同時點(diǎn)比較；④P＜0.05，與中醫(yī)組同時點(diǎn)比較

術(shù)后12個月5.419±1.963①7.161±1.293②8.742 ± 1.094①②③9.194 ± 1.167①②③組別空白組鍛煉組中醫(yī)組聯(lián)合組N 31 31 31 31術(shù)前7.290±2.020 7.581±1.455 7.742±2.338 8.000±2.436術(shù)后3個月1.677±1.137①1.710±0.824①2.452± 1.588①③5.806 ± 2.088①③④術(shù)后6個月3.484±1.546①3.903±0.790①5.032± 1.224①③7.548± 1.748③④術(shù)后9個月4.290±1.865①5.710± 1.039①②7.194± 1.078②③8.548 ± 1.524②③④

表7 4組患者各時點(diǎn)性生活總分比較Table 7 Comparison of the overall scores of sexual life of the four groups at various time points （±s，s/分）

表7 4組患者各時點(diǎn)性生活總分比較Table 7 Comparison of the overall scores of sexual life of the four groups at various time points （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組術(shù)前比較；②P＜0.05，與空白組同時點(diǎn)比較；③P＜0.05，與聯(lián)合組同時點(diǎn)比較；④P＜0.05，與鍛煉組同時點(diǎn)比較

術(shù)后12個月23.129±7.469①32.194± 5.049②③36.645 ± 5.263①②③④40.258± 5.020①②組別空白組鍛煉組中醫(yī)組聯(lián)合組N 31 31 31 31術(shù)前30.742±9.015 31.968±4.861 30.290±8.764 32.129±8.984術(shù)后3個月7.161±3.277①8.290± 3.278①③9.742 ± 5.848①②③④20.194± 5.043①②術(shù)后6個月15.000±5.292①19.000 ± 3.327①②③21.226 ± 4.849①②③④30.065±5.151②術(shù)后9個月18.677±6.358①26.258 ± 4.203①②③29.806 ± 4.658②③④35.871± 4.904①②

3 討論

女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）是指發(fā)生在女性性反應(yīng)周期中一個或幾個環(huán)節(jié)的障礙（性欲減退障礙、性喚起障礙、性高潮障礙）以及性交疼痛障礙。國外報(bào)道，女性性功能障礙的總發(fā)生率大約在16%～57%之間[4-7]，其中以性欲減退和性高潮障礙更為多見。與性功能障礙發(fā)病相關(guān)的因素涉及解剖、生理、生化、病理、心理甚至社會，子宮和陰道手術(shù)也可因?yàn)楦淖冴幍澜馄式Y(jié)構(gòu)和盆腔血流等原因影響性功能。本研究結(jié)果顯示，子宮切除術(shù)（TH）后患者的性生活質(zhì)量均受到較大影響，術(shù)后所有患者性功能評分均已達(dá)到性功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)（＜26.55分）。除了手術(shù)前疾病對患者的性生活有所影響外，同時還提示患者在手術(shù)后其性功能出現(xiàn)一定程度的障礙。TH術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能障礙可能與以下原因有關(guān)。子宮被切除后骨盆腔的血流會減少，血流停留的時間也相對減少，從而導(dǎo)致上升到肉體的緊張感消失，使得性交時產(chǎn)生的快感減少[8-9]；另外，手術(shù)切除的瘢痕組織會使得盆腔的肌肉缺乏彈性[10]。

盆底肌肉是女性盆腔的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，女性的激素分泌、性生理感知以及性生活過程都與盆底肌肉的收縮強(qiáng)弱有著密切關(guān)系[11-12]。盆底肌訓(xùn)練通常為以肛提肌為主的盆底肌肉的自主性收縮訓(xùn)練，通過反復(fù)有節(jié)律的自主鍛煉，使盆底肌的張力提高，并改善神經(jīng)肌肉的興奮性，是美國性學(xué)家凱格爾1948年首先提出，多項(xiàng)研究顯示盆底肌肉訓(xùn)練對于女性會陰肌肉的收縮能力具有增強(qiáng)作用，還可促進(jìn)女性盆底肌肉收縮的感知性，改善產(chǎn)后女性的性功能障礙[13-15]。而本研究的結(jié)果也顯示，TH術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉，可使術(shù)后患者性興奮度提高，使術(shù)后患者的性高潮度不下降，以及不增加術(shù)后患者的陰道痙攣及性交疼痛度，從而使術(shù)后患者總體的性生活評分不下降，起到預(yù)防TH術(shù)后FSD發(fā)生的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FSD屬于“陰痿”、“陰冷”的范疇，與氣虛關(guān)系密切，多因素導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、中氣不足、無力系胞；或因產(chǎn)后或術(shù)后損傷胞絡(luò)、腎氣虧損、失于固攝等，治宜溫補(bǔ)脾腎、益氣升提。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的作用，《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！卑木哂袦亟?jīng)散寒、扶陽固脫、防病保健的功效，結(jié)合所選具有溫補(bǔ)脾腎、益氣升提功效的穴位，即可達(dá)到對本病良好的治療作用。百會為督脈經(jīng)穴，總督一身之陽，氣海為任脈經(jīng)穴，可調(diào)一身之氣；關(guān)元是任脈經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)和任脈之交會穴，《針灸甲乙經(jīng)》言：“其可治諸虛腎疾……”?！督?jīng)穴釋義匯解》提出：“關(guān)元穴為男子藏精和女子蓄血之處，是人生之關(guān)要，真氣之所存，元陽元陰交系之所”。其主要作用在于溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)益腎精、腎氣。葉然等[16]通過艾灸關(guān)元、腎俞、三陰交等穴治療腎陽虛型女性性功能障礙總有效率為90%。陳紅[17]運(yùn)用補(bǔ)中益氣丸合胚寶膠囊治療女性盆底功能障礙性疾病54例，總有效率達(dá)85.19%。故本研究選用以補(bǔ)中益氣丸及艾灸百會、氣海、關(guān)元穴為主的藥、灸結(jié)合方案用于預(yù)防TH術(shù)后性功能障礙性疾病，結(jié)果顯示，益氣升提法能顯著提高術(shù)后患者性高潮及興奮度，減少術(shù)后陰道痙攣及性交疼痛。

綜上所述，TH對女性盆底功能的近期影響是引起陰道松弛、降低盆底肌肉肌力及性生活質(zhì)量。術(shù)后早期給予積極干預(yù)措施，如盆底肌肉鍛煉等可以預(yù)防術(shù)后性功能障礙性疾病的發(fā)生，結(jié)合中醫(yī)益氣升提療法或兩者聯(lián)合可以提高TH術(shù)后患者的性生活質(zhì)量，是簡便效廉、易于掌握、值得臨床推廣的治療方法。