鐘玲玲， 楊玉峰， 黃艷紅， 李婷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518000）

脂溢性脫發(fā)是一種頭發(fā)密度漸進性減少的疾病。男性脂溢性脫發(fā)主要集中在前發(fā)際線兩側(cè)或者是頭頂，而女性脂溢性脫發(fā)多集中在頭頂[1]，對患者日常工作和生活的形象造成嚴重影響。隨著現(xiàn)代工作和生活壓力的增加，本病的發(fā)病率也隨之增加。本研究運用復(fù)方側(cè)柏葉溶液治療脂溢性脫發(fā)，取得了良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組隨機選取2017年7月至2018年4月期間到深圳市中醫(yī)院皮膚科門診就診的60例脂溢性脫發(fā)患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組（復(fù)方側(cè)柏葉溶液組）和對照組（酮康唑洗劑組），每組各30例。

1.2診斷標準參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]中有關(guān)脂溢性脫發(fā)的診斷標準：男性從前額兩側(cè)開始頭發(fā)變得纖細、稀疏，頭發(fā)密度下降，前發(fā)際線向后移，逐漸向頭頂延伸，前發(fā)際線呈M形或者禿頂。頭發(fā)可從頭頂脫落或者前額頭頂同時脫落。脫發(fā)逐漸進展，嚴重時可發(fā)展為只有枕部及兩顳可見少量頭發(fā)。頭皮脫發(fā)區(qū)域的皮膚光滑，無皮膚萎縮，或可見纖細毛發(fā)，可伴有頭皮油脂分泌增加。一般無自覺癥狀。女性多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)進行性均勻性脫落，一般前發(fā)際及顳部的頭發(fā)不脫落。

1.3納入標準①臨床符合西醫(yī)脂溢性脫發(fā)的診斷標準；②年齡20～55歲；③治療前1個月內(nèi)未使用藥物治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①被診斷為永久性脫發(fā)的患者；②由于其他疾病或原因?qū)е骂^皮形成瘢痕的患者；③產(chǎn)后脫發(fā)的女性；④其他原因如斑禿、化療、內(nèi)分泌紊亂等導(dǎo)致的脫發(fā)患者；⑤治療期間，自行使用其他有治療作用的藥物或方法，從而影響療效判定的患者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予復(fù)方側(cè)柏葉溶液治療。用法：復(fù)方側(cè)柏葉溶液（深圳市中醫(yī)院皮膚科經(jīng)驗方，由本院制劑室煎煮成湯劑，150 mL/袋，溶液成分：側(cè)柏葉30 g、透骨草30 g、蒲公英30 g、制何首烏30 g、葛根30 g、薄荷30 g），每日1包，兌1倍溫水外用，每日1次。

1.5.2 對照組 給予酮康唑洗劑治療。用法：2%酮康唑洗劑（西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000588），外用洗頭，每日1次。

1.5.3 療程 2組療程均為3個月，治療3個月后觀察2組患者脫發(fā)、油膩、皮屑、頭皮瘙癢、生發(fā)等情況。

1.6觀察指標及療效標準

1.6.1 主要癥狀觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對脂溢性脫發(fā)治療前后的脫發(fā)、油膩、皮屑、瘙癢癥狀等根據(jù)病情輕重進行0～6分的評分。

1.6.2 療效標準[4]（1）基本痊愈：基本無毛發(fā)脫落，新生頭發(fā)＞80%，無頭發(fā)油膩、頭皮屑及頭皮瘙癢等癥狀；（2）顯效：新生頭發(fā)80%～60%，頭發(fā)油膩、頭皮屑及頭皮瘙癢等癥狀較前有明顯好轉(zhuǎn)；（3）好轉(zhuǎn)：新生頭發(fā)為60%～30%，新生的頭發(fā)可較為纖細或者新生白發(fā)，頭發(fā)油膩、頭皮屑及頭皮瘙癢等癥狀較前好轉(zhuǎn)。（4）無效：新生頭發(fā)＜30%或者頭發(fā)仍有脫落，頭發(fā)油膩、頭皮屑及頭皮瘙癢等癥狀無明顯變化?？傆行剩剑ɑ救龜?shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較治療組30例患者中，男20例，女10例；年齡25～52歲，平均年齡（36±9.21）歲；病程在8～40個月之間，平均病程（24.47±10.80）個月。對照組30例患者中，男17例，女13例；年齡22～51歲，平均年齡（35±8.79）歲；病程在6～39個月之間，平均病程（22.7±10.67）個月。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者治療前后主要癥狀變化情況比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者脫發(fā)、油膩、鱗屑、瘙癢等主要癥狀比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的病情嚴重程度具有可比性。治療后，2組患者脫發(fā)、油膩、鱗屑、瘙癢癥狀均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組患者對脫發(fā)和油膩癥狀的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對鱗屑及瘙癢癥狀的改善情況2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.32組患者治療3個月后療效比較表2結(jié)果顯示：治療3個月后，治療組總有效率為90.00%，對照組為73.33%，治療組的總有效率（χ2檢驗）及總體療效（Mann-Whitney U秩和檢驗）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后主要癥狀變化情況比較Table 1 Comparison of the scores of main symptoms of the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 2組患者治療前后主要癥狀變化情況比較Table 1 Comparison of the scores of main symptoms of the two groups before and after treatment（±s，s/分）

分組治療組N對照組30 30 30 30時間治療前治療后治療前治療后治療組組內(nèi)P對照組組內(nèi)P 2組組間P 治療前治療后脫發(fā)4.33±1.49 2.13±1.04 4.27±1.46 3.00±1.02＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05油膩4.40±1.43 1.80±0.81 4.53±1.38 2.73±1.34＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05鱗屑2.33±1.06 1.53±0.86 2.60±0.93 1.60±0.81＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05瘙癢2.47±1.14 1.53±0.86 2.53±1.04 1.67±0.76＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 2組患者治療3個月后療效比較Table 2 Comparison of the clinical efficacy of the two groups after treatment for 3 months n（p/%）

3 討論

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脂溢性脫發(fā)的病因病機尚未完全弄清楚，但有大量的研究表明本病與遺傳及雄激素代謝異常等因素密切相關(guān)。由于本病具有遺傳易感性，易感人群局部頭皮的雄激素受體基因呈一個高表達狀態(tài)，表現(xiàn)為部分毛囊對雄激素較為敏感，致使毛發(fā)脫落、毛囊萎縮、毛發(fā)纖細，直至毛囊消失。脂溢性脫發(fā)在我國古代醫(yī)學(xué)史上又稱“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”。古人認為頭發(fā)的澤枯、粗細等可反映人體的腎氣是否充盛。除此之外，頭發(fā)還需肝血的滋養(yǎng)才得以生長?，F(xiàn)在大部分中醫(yī)學(xué)者在古人認知的基礎(chǔ)上進一步提出了脫發(fā)可能與脾胃濕熱或者血熱風(fēng)燥相關(guān)。國醫(yī)大師禤國維教授認為本病源于肝血不足，腎精虧虛，虛火上炎，血熱動風(fēng)，從而引起脫發(fā)[5]。另外，由于廣東地區(qū)氣候濕熱，故治療上應(yīng)兼顧清熱祛濕。

本研究所用復(fù)方側(cè)柏葉溶液是由側(cè)柏葉、透骨草、蒲公英、葛根、何首烏、薄荷等組成，具有清熱祛濕、涼血養(yǎng)血、生發(fā)烏發(fā)的功效。側(cè)柏葉為治療多種血熱出血的良藥，可見側(cè)柏葉具有明顯的涼血功效?！侗静菥V目》記載，“頭發(fā)不生，側(cè)柏葉陰干，作末，和麻油涂之?！碧崾玖藗?cè)柏葉外用可生發(fā)。另外，《雷公炮制藥性解》還提出側(cè)柏葉能烏須黑發(fā)，故側(cè)柏葉在本方中作為君藥。蒲公英有顯著的清熱功效，而在《本草綱目》中還記載了蒲公英具有黑發(fā)的作用；何首烏補肝腎，益精血，既可養(yǎng)發(fā)又可烏發(fā)；《中藥志》記載透骨草有祛風(fēng)、除濕的功效，且透骨草穿透力強，可通經(jīng)透骨，引諸藥到達病灶處。本方中透骨草、蒲公英、何首烏合用，共為臣藥。頭頂為諸陽之會，三陽經(jīng)在頭頂相匯，而葛根善入陽經(jīng)，可增強君臣藥療效，為佐藥。薄荷清輕向上，可引諸藥上巔頂，為使藥。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究[6-8]發(fā)現(xiàn)，側(cè)柏葉中含有的揮發(fā)油成分可促進毛發(fā)的生長，其中含有一種名為雪松醇的物質(zhì)，具有明顯的刺激頭發(fā)生長的作用，被認為具有研發(fā)成一種新型頭發(fā)生長促進劑的潛能。另外含有一種名為樹脂的物質(zhì)，可以增強酪氨酸酶的活性，這可能是側(cè)柏葉能黑發(fā)的原因。相關(guān)研究[9-12]表明，透骨草及蒲公英均具有明顯的抗細菌、真菌及抗炎作用，并能有效改善頭皮微環(huán)境。另有研究[13]發(fā)現(xiàn)，制何首烏水提物對酪氨酸酶mRNA的表達有明顯的激活作用，其與二苯乙烯共同存在細胞外可起抗氧化作用，考慮這可能因共同減免黑素細胞損傷而達到烏發(fā)作用。

就目前醫(yī)學(xué)水平而言，醫(yī)治脂溢性脫發(fā)的方法較為局限，療效不夠理想。而本研究提示了運用中藥治療脂溢性脫發(fā)是可行的，值得進一步深入研究。對于本病的治療，藥物甚至植發(fā)治療只是一方面，日常的調(diào)護也具有很重要的作用。情緒緊張、工作壓力大、熬夜、油膩飲食等均可以影響本病的發(fā)展，故保持心情的舒暢、作息的規(guī)律、飲食的清淡對本病癥狀的緩解也是很有幫助的。