劉莉，劉漢濤，王素梅

手足口?。℉FMD）是由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組（CoxA）等引起的以嬰幼兒發(fā)病為主的常見急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，患者和隱性感染者均為傳染源［1］。多數(shù)患兒癥狀輕微，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹；少數(shù)患兒尤其是5歲以下兒童感染EV71時常出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫等；個別重癥患兒病情進展快，導致死亡［2-3］。2017-01-01至2017-05-31，全國累計報告HFMD病例498 947例，高發(fā)年齡主要集中在6～59個月，且不同嚴重程度患兒的高發(fā)年齡略有差別［4-7］。在HFMD EV71疫苗剛剛進入上海市門診接種階段，筆者開展本項研究，旨在評價“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對≤3周歲的嬰幼兒家長HFMD知信行（KAP）的影響，為社區(qū)HFMD健康宣教和EV71疫苗接種提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年10—12月，選取在浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行計劃免疫接種的≤3周歲的嬰幼兒家長為研究對象，嬰幼兒家長均對本研究知情同意。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，其中對照組92例，干預組97例。

1.2 研究方法 根據(jù)HFMD特點，經(jīng)專家咨詢后設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)預調(diào)查驗證問卷信效度滿足要求后通過問卷星、微信公眾號進行推送。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的人口學特征、干預前后HFMD相關(guān)知識得分，干預前后HFMD重點知識知曉、干預前后對HFMD相關(guān)態(tài)度和行為。HFMD相關(guān)知識部分根據(jù)題目難易程度和知識點重要性對其進行賦分，問卷得分滿分100分；其他內(nèi)容根據(jù)實際情況進行填寫。

1.3 干預方法 對照組采取社區(qū)課堂（1次/月）、發(fā)放宣傳折頁（1次/月）的傳統(tǒng)形式進行健康宣教。干預組基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，采取微信專家課堂（1次/2個月）、推送短信（“100W3”傳送模式，即100 d內(nèi)每隔3 d推送不同內(nèi)容的HFMD相關(guān)知識）、微信群交流、發(fā)放宣傳折頁（1次/月）的形式進行健康宣教。兩組各干預6個月后再次進行問卷調(diào)查，比較兩組研究對象HFMD相關(guān)知識得分和HFMD重點知識知曉、對HFMD相關(guān)態(tài)度和行為的改變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 在問卷星后臺用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher12 3s確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

本文創(chuàng)新點：

本研究利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，通過微信專家課堂、定期推送短信、微信群交流等新型健康教育模式對手足口病防治重點人群進行干預，探索新型健康教育模式的效果，有利于以后開展多種形式的健康教育。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征 兩組戶籍、年齡、性別、文化程度、個人月收入、職業(yè)及嬰幼兒性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 HFMD相關(guān)知識得分情況分析 干預前兩組各條目的HFMD相關(guān)知識得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組“HFMD的高發(fā)人群”“上海HFMD的高發(fā)季節(jié)”“下列行為是否可以預防HFMD”“認為HFMD是什么樣疾病”條目的HFMD相關(guān)知識得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組“聽說過HFMD”“HFMD是什么引起的”“HFMD有沒有在我國流行過”等13個條目的HFMD相關(guān)知識得分及總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 HFMD重點知識知曉情況分析 干預前，兩組HFMD重點知識知曉情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組“可以接觸HFMD患者糞便”“家長將食物咀嚼后喂給孩子”“感染HFMD后口服抗生素、消炎藥”“HFMD是我國法定傳染病”“接觸動物可以感染HFMD”“成年人不會感染HFMD”“成年人感染后一般不發(fā)病但能傳播病毒”“患者手、足、口、臀部均會出現(xiàn)皮疹”的HFMD重點知識知曉情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 對HFMD相關(guān)態(tài)度和行為分析 干預前，兩組對HFMD相關(guān)態(tài)度和行為比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組對“愿意參加HFMD知識培訓”“對HFMD的關(guān)注度”“HFMD是一種嚴重疾病”的態(tài)度和行為比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表4）。

3 討論

3.1 HFMD在嬰幼兒中發(fā)病率較高［8-9］由于HFMD傳染性較強，通過消化道、呼吸道和日常密切接觸均可傳播，但目前尚無有效控制方法。因此，提高嬰幼兒家長HFMD知識、防病意識尤為重要。

3.2 HFMD相關(guān)知識得分情況 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式通過微信專家課堂、推送短信、微信群交流等方式增加家長學習機會［10］。本研究結(jié)果顯示，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式干預后，干預組HFMD相關(guān)知識得分總分為（88.15±10.44）分，顯著高于對照組的（78.40±11.67）分，且干預組多個項目的HFMD相關(guān)知識得分均高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致［11］。多項研究結(jié)果顯示，隨著智能手機的普及，與傳統(tǒng)健康教育相比，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的干預模式不受時間、地點約束，家長接受度更高、依從性更強、知識提高更快［12-13］。

3.3 HFMD重點知識知曉情況 本研究結(jié)果顯示，干預后，干預組HFMD重點知識知曉情況好于對照組，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”模式能幫助家長更準確、全面掌握HFMD重點知識，對人群HFMD防治起到積極作用。有專家指出，由于經(jīng)濟快速發(fā)展、生活水平的改善，人群生活方式已發(fā)生巨大變化，健康教育模式應(yīng)因地制宜、因人而異，根據(jù)社會人口學特征制定相應(yīng)健康教育方式，能實現(xiàn)更好的干預效果［14-16］。

表1 兩組人口學特征比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the demographic characteristics between the two groups

表2 兩組干預前后HFMD相關(guān)知識得分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of scores of HFMD knowledge between the two groups before and after intervention

3.4 對HFMD相關(guān)態(tài)度和行為情況 本研究結(jié)果顯示，干預后，干預組HFMD培訓意愿和關(guān)注度均高于對照組。這與李曉南等［17］結(jié)果一致，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的便捷性與高效性，有利于增加HFMD健康教育覆蓋面和轉(zhuǎn)變研究對象行為。筆者認為，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式通過線上課程增加HFMD學習機會，同時提高研究對象參與線下宣傳、培訓的積極性，有利于嬰幼兒家長對的HFMD的態(tài)度和行為轉(zhuǎn)變。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式能明顯改善干預對象對HFMD的認知水平、態(tài)度與行為，同時加強線下宣傳力度，提高線上課程質(zhì)量，增加課堂交流互動與治療依從性，增強HFMD的KAP干預效果。但本研究未發(fā)現(xiàn)兩組在“愿意為孩子接種EV71疫苗”方面的差異，可能與本研究樣本量相對偏少、部分研究對象依從性較差等有關(guān)，有待進一步研究

作者貢獻：劉莉?qū)Ρ疚倪M行設(shè)計與構(gòu)思，對論文整體負責；劉漢濤進行文章可行性分析、文獻查詢和整理，撰寫論文；王素梅對本文的數(shù)據(jù)質(zhì)量和錄入負責。

本文無利益沖突。

表3 兩組干預前后HFMD重點知識知曉情況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of awareness of key information about HFMD between the two groups before and after intervention

表4 兩組干預前后對HFMD相關(guān)態(tài)度和行為比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of the changes in relevant attitudes and behaviors regarding HFMD between the two groups before and after intervention