馮 軒

(焦作市第二人民醫(yī)院 肛腸科，河南 焦作 454001)

肛門腺或肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成的膿腫，稱為肛門直腸周圍膿腫，與其他部位膿腫不同的是，這種膿腫常形成肛瘺。此病可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲的青壯年多見，一般病變復(fù)雜，發(fā)病急驟、疼痛劇烈、伴有高熱，如延誤治療往往使病情加重。因此，肛門直腸周圍膿腫是肛腸科的一種急癥，應(yīng)爭取早期切開引流，并作一次性根治性手術(shù)，以免病情發(fā)展和產(chǎn)生復(fù)雜性肛瘺等后遺癥。手術(shù)治療雖然有立竿見影的效果，但是術(shù)后常有創(chuàng)面紅腫、疼痛、分泌物多、愈合緩慢、出血、排便障礙等并發(fā)癥。西藥藥效作用快，但是不能兼顧消腫止痛、促進創(chuàng)面愈合、止血、改善患者體質(zhì)等作用。中醫(yī)藥治療肛腸疾病有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)藥在肛腸術(shù)后并發(fā)癥的防治方面也有很好的效果。中醫(yī)強調(diào)整體觀和辨證論治，可根據(jù)患者的癥狀體征加減方藥，辨證論治，通盤考慮。消、托、補法是古代醫(yī)家根據(jù)外科疾病的發(fā)展演變總結(jié)出來的治療原則，被廣泛運用于中醫(yī)外科疾病的治療。我科以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證論治，在臨床上運用此三法作為肛周膿腫術(shù)后調(diào)理法則，亦收到較好療效。其中，消法和托法對肛周膿腫術(shù)后出現(xiàn)的腫痛、出血、排便障礙等；補法對肛周膿腫術(shù)后出現(xiàn)的創(chuàng)面愈合緩慢、身體羸弱、發(fā)熱等有臨床治療意義。現(xiàn)將消、托、補法治療肛周膿腫術(shù)后諸證的應(yīng)用體會闡述如下。

1 消法

消法是運用不同的治療方法和方藥，使初期的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初期的治法總則。清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中指出：“消者，去雍也。臟腑、筋絡(luò)、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平?！钡谝淮螌οㄗ隽藲w納和總結(jié)，指出了“消”的內(nèi)涵及其應(yīng)用，確立了消法在八法中的重要地位[1]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家任應(yīng)秋先生指出：“就其實而言，凡病邪之有所結(jié)、有所滯、有所停留、有所瘀郁，無論其在臟、在腑、在氣、在經(jīng)絡(luò)、在膜原，用種種方法使之消散于無形，皆為消法，或名為消導(dǎo)，亦即導(dǎo)引行散的意思。”[2]近年來，中醫(yī)學(xué)家對消法的認識更加全面，概括起來包括兩種含義：一是消導(dǎo)，有消化和導(dǎo)引之意；二是消散，有行消和散結(jié)之意。消法在治療肛周膿腫術(shù)后的具體運用主要表現(xiàn)如下：一方面濕濁不化，熱邪蘊結(jié)，下注大腸是發(fā)生肛周膿腫的重要病機之一；另一方面肛腸病術(shù)后并發(fā)癥多為濕熱毒邪蘊結(jié)所致，例如術(shù)后膿性分泌物過多、創(chuàng)面紅腫疼痛等，宜選用清熱利濕解毒之品，常選用苦參、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、大黃、大青葉、紫花地丁、薏苡仁等。

醫(yī)案1 ：劉某，男，38歲，肛周膿腫術(shù)后5天，創(chuàng)面紅腫疼痛，滲出液較多，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。診斷為肛周膿腫術(shù)后，證屬濕熱毒邪蘊結(jié)，方用：苦參 30 g、黃芩 30 g、黃柏 30 g、大黃 30 g、大青葉 20 g、野菊花 15 g、紫花地丁 20 g、蒲公英 20 g、薏苡仁 30 g、生地榆 20 g、芒硝 50 g、黃連 20 g。水煎外用，先熏后洗，早晚各一次。用藥5劑后復(fù)診：創(chuàng)面紅腫明顯減輕，自訴疼痛感明顯緩解。

2 托法

托法是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷。明代醫(yī)著《外科啟玄》認為：“癰疽之發(fā)，外之內(nèi)者，邪必攻內(nèi)，自然之理，當(dāng)用托里湯液?！本褪钦f因外感引起的瘡瘍應(yīng)當(dāng)內(nèi)托，免毒邪深入攻內(nèi)，主張將補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)及解毒消腫結(jié)合起來，強調(diào)瘡家無一日不用托里之法[3]。元代醫(yī)著《外科精義》認為：瘡瘍“經(jīng)久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合……外征不明者，并宜托里”，指出使用托法可使“膿未成者，使膿早成，膿已潰者，使新肉早生”[3]。托法是一種治療肛周膿腫術(shù)后的有效治療方法，其機理為：①患者術(shù)前疼痛難忍，影響飲食，脾胃虛弱，加之手術(shù)消耗元氣，不利于膿液充分外透；②老年人或體質(zhì)虛弱患者，化膿過程緩慢，有可能擴散。因此，肛周膿腫術(shù)后應(yīng)給予健脾、補益氣血之品，常選用黃芪、白芷、人參、白芍、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等，達到補氣養(yǎng)血、透膿外出之功效。

醫(yī)案2 ：張某，男，58歲，以肛旁疼痛5天為主訴入院。術(shù)前有腦梗病史8年，長期口服阿司匹林腸溶片，遂行肛周膿腫切開引流術(shù)。術(shù)后一周切口部周圍仍紅腫疼痛，膿性分泌物較少，神疲乏力，食欲不振，大小便不暢，舌淡，苔薄白，脈弱。診斷為肛周膿腫術(shù)后，證屬氣血虧虛，方用托里透膿散加減治療，組方：黃芪 30 g、白芷 20 g、黨參 15 g、白術(shù) 12 g、白芍 20 g、當(dāng)歸 20 g、云苓 20 g、皂刺 15 g、桔梗 15 g、甘草 6 g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。服用5天，切口部周圍紅腫疼痛緩解，膿性分泌物充分外溢，患者精神好轉(zhuǎn)，食欲改善，小便順暢，大便通暢。

3 補法

補法是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷。此法適用于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者，符合《素問·至真要大論》中“虛者補之，損者益之”之意[4]?！端貑栠z篇·刺法論》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的明訓(xùn)[5]，就是說如果人體正氣充足，就能防御病邪入侵、祛除病邪，促進病愈。此法適用于肛周膿腫術(shù)后虛證，此證常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛不明顯，成膿較慢，潰后膿液淡白稀薄，不臭或微帶糞臭味，潰口凹陷，全身倦怠無力，一般不發(fā)熱或有虛熱，舌苔薄膩，脈弦細或濡緩。補法的具體運用，有補陰、補陽、補氣、補血、補心、補肝、補脾、補肺、補腎的區(qū)別，但常用的補法仍以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽為主。常用方劑：益氣方如四君子湯；養(yǎng)血方如四物湯；滋陰方如六味地黃丸；溫陽方如附桂八味丸。

醫(yī)案3：楊某，男，68歲?？滔拢焊刂苣撃[術(shù)后1周，瘡緣腫痛，皮色暗紅，膿出稀薄，遷延不斷，心煩口干，夜間盜汗，舌紅，脈細數(shù)。診斷為肛周術(shù)后，證屬陰虛毒戀，治以養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒，方用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減，組方：青蒿 9 g、鱉甲 9 g、細生地 15 g、知母 9 g、丹皮 9 g、黃柏 9 g、蒼術(shù) 9 g、川牛漆 9 g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。服用6劑后癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)，腫痛明顯減輕，瘡緣皮色暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，膿性分泌物減少，精神好轉(zhuǎn)。

4 討論

肛周膿腫是一種常見病、多發(fā)病，其治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術(shù)，且越早治療越好。但是，肛周膿腫術(shù)后往往會出現(xiàn)疼痛、愈合緩慢、傷口出血、神疲乏力、創(chuàng)面紅腫、排便困難等并發(fā)癥，臨床采取中醫(yī)藥治療具有良好效果。中醫(yī)藥可以根據(jù)患者的具體病情辨證施治、統(tǒng)籌兼顧，這正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在?？傊?，消、托、補法是中醫(yī)的三個重要治療原則，術(shù)后合理運用消、托、補法為指導(dǎo)原則，采用合適方藥進行術(shù)后調(diào)理，能夠改善患者術(shù)后體質(zhì)、減少痛苦、促進創(chuàng)面愈合。