于 晴

（煙臺(tái)北兒醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000）

產(chǎn)科危急重癥主要是指產(chǎn)科超聲檢查中發(fā)現(xiàn)對(duì)對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒安全威脅較大的疾病，此類疾病危急指數(shù)相對(duì)較高，如未能通過(guò)超聲檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的處理措施，將會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅，極易引發(fā)各類醫(yī)療糾紛，為此基層醫(yī)院需建立起基于超聲檢查的危急重癥報(bào)告與就地救治制度，并采取合理的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，提高救治成功率。本次研究對(duì)比分析2016年7月—2019年7月與2013年6月—2016年6月期間5所基層醫(yī)院產(chǎn)科的臨床資料，研究分析超聲在產(chǎn)科危急癥診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2019年7月與2013年6月—2016年6月期間5所基層醫(yī)院產(chǎn)科的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)施產(chǎn)科超聲危急重癥報(bào)告制度前入院患者數(shù)量為1576例，實(shí)施后入院患者數(shù)量為1621例。

1.2 方法

為提高產(chǎn)科危急重癥救治成功率，2016年7月期，本次調(diào)查涉及的5所基層醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)科陳寶生危急重癥報(bào)告制度，并結(jié)合實(shí)際臨床情況建立完善的危急重癥報(bào)告與處理流程。產(chǎn)婦在實(shí)施超聲檢查過(guò)程中如產(chǎn)生明顯的臍帶脫垂、扭動(dòng)、繞頸、真結(jié)等顯著異常需及時(shí)報(bào)告。超聲進(jìn)行產(chǎn)婦血管檢查，如產(chǎn)生臍動(dòng)脈頻譜舒張期血流完全消失或血流逆向需報(bào)告，產(chǎn)婦臍動(dòng)脈血流波動(dòng)明顯需要及時(shí)報(bào)告。在產(chǎn)婦超聲檢查中需進(jìn)行胎盤檢查，如存在前置血管、帆狀臍帶入口、胎盤早剝、完全性前置胎盤等癥狀需及時(shí)報(bào)告。利用超聲對(duì)胎心進(jìn)行檢測(cè)，如胎心超過(guò)170次/min或低于110次/min或持續(xù)160次/min超過(guò)10min，伴有胎心動(dòng)完全停止或節(jié)律不齊，需及時(shí)報(bào)告。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合超聲檢查的結(jié)果第一時(shí)間制定處理方案，確保母嬰的生命安全。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲危急重癥報(bào)告制定建立前后醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間、圍生兒急救發(fā)生率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)婦急救發(fā)生率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圍生兒急救發(fā)生率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)婦急救發(fā)生率等臨床指標(biāo)使用%表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間使用±s表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施產(chǎn)科超聲危急重癥報(bào)告制度前入院患者數(shù)量為1576例，實(shí)施后入院患者數(shù)量為1621例。實(shí)施前醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間、圍生兒急救發(fā)生率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)婦急救發(fā)生率分別為（24.5±3.76）min、（58/1576）3.7%、（17/1576）1.1%、（26/1576）1.6%，實(shí)施后分別為（16.5±3.28）min、（31/1621）1.9%、（12/1621）0.7%、（18/1621）1.1%，實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。

3 討論

采取產(chǎn)科超聲危急重癥報(bào)告制度可在醫(yī)院內(nèi)部形成完善的快速反應(yīng)機(jī)制，有助于提高救治成功率，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。臨床實(shí)踐研究表明，除醫(yī)院超聲科外，其他科室的危急重癥報(bào)告準(zhǔn)確率偏低，會(huì)對(duì)患者正常的生理功能產(chǎn)生一定影響，為此需將危急重癥報(bào)告制度嚴(yán)格限制在超聲檢查科室的范圍之內(nèi)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施產(chǎn)科超聲危急重癥報(bào)告制度后，醫(yī)療干預(yù)開(kāi)始時(shí)間、圍生兒急救發(fā)生率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)婦急救發(fā)生率等臨床指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前。通過(guò)超聲檢查能夠確定患者的臨床癥狀是否符合危急重癥的臨床標(biāo)準(zhǔn)，有助于后續(xù)治療方案的確定。利用先進(jìn)的超聲技術(shù)能夠及時(shí)發(fā)展胎心過(guò)緩、臍帶脫垂、舒張期血流逆向等危重癥狀，依據(jù)建立的報(bào)告制度及時(shí)反饋，可有效避免完全性前置胎盤、產(chǎn)后大出血等疾病的發(fā)生率。實(shí)施超聲診斷報(bào)告制度后，對(duì)臍血管的檢測(cè)力度逐步增加，將血流異常因素作為危急值進(jìn)行報(bào)告可有效提高血管系統(tǒng)相關(guān)危急重癥救治成功率。將超聲檢查結(jié)果及時(shí)告知患者家屬，并與其共同商議合理的分娩方案，也可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

在實(shí)施超聲危急重癥報(bào)告制度的過(guò)程中，需由臨床科室及檢驗(yàn)科室共同對(duì)項(xiàng)目的內(nèi)容和范圍作出合理的限定，及時(shí)查閱相關(guān)治療，結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，制定合理的危急值項(xiàng)目，并在實(shí)際工作中不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，使超聲診斷能夠規(guī)范化制度化的完成。

由此可知，基層醫(yī)院產(chǎn)科接診產(chǎn)婦數(shù)量較多，受多種因素的影響，急危重癥的就地救治及轉(zhuǎn)運(yùn)均存在一定問(wèn)題，為此需建立完善產(chǎn)科超聲危急重癥報(bào)告制度，積極引進(jìn)新技術(shù)，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，確保急危重癥能夠得到及時(shí)的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)現(xiàn)自身醫(yī)療技術(shù)水平的全面提高。