李魯波

（山東省昌邑市人民醫(yī)院磁共振室 山東 昌邑 261300）

隨著醫(yī)學的發(fā)展，在多種疾病診斷中，MRI診斷優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。在對脊柱脊髓疾病影像學診斷中，以往常采用傳統(tǒng)小范圍掃描，雖然能夠?qū)怪鶑碗s結(jié)構(gòu)準確分析，結(jié)果具客觀性，但難以對脊柱疾病進行整體、全面性觀察，對于脊柱、骨髓等多發(fā)性、彌散性疾病診斷效果較差[1]。近年來，全脊柱MRI檢查在臨床診斷中取得良好效果，能夠?qū)V泛成像、準確定位、快速掃描，能夠?qū)φw脊柱情況均得到充分展現(xiàn)，可提升診斷效果，廣泛獲得臨床醫(yī)師認可?；诖?，本次對我院初診為脊髓疾病或脊柱疾病患者進行全脊柱MRI檢查，并將檢查結(jié)果與影像學綜合診斷進行比較，探究全脊柱MRI檢查準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院68例2017年3月—2019年5月期間初診為脊柱疾病或脊髓疾病患者為研究對象。其中男性39例、女性29例，年齡19～63歲，平均（57.62±4.24）歲；均伴有不同程度四肢無力、活動受限、頸肩酸痛、軀干不適等癥狀，部分患者伴有間隙性跛行、下肢疼痛等感受。

1.2 方法

患者仰臥位，頭部開始掃描，定位在頸部，后進行頸段、胸段、腰骶段三個脊柱段進行冠狀位、矢狀位定位3層掃描，采用MobiView進行三段脊椎圖像拼接，形成全脊柱定位圖，先進行矢狀位定位像采集，后根據(jù)矢狀位定位像中脊髓層面進行冠狀位定位像的確定，將預飽和帶設(shè)置在矢狀位定位像上，后在冠狀位定位圖像中脊髓層制定矢狀位掃描計劃，分3段或2段進行正式掃描，并以相同方式進行圖像拼接；掃描中，需要每段影像間有重疊。

掃描序列：采用T1WI進行掃描，TE 12ms、TR 400ms、矩陣 352×512；T2WI：TE 120ms、TR 3500ms、矩陣352×512；并進行短時翻轉(zhuǎn)恢復（STIR）序列：TE 80ms、TR 3750ms、反轉(zhuǎn)時間160ms、矩陣352×512；層數(shù)12層、層間距0.8mm、層厚4mm、視野300～350mm；采集次數(shù)為2次。掃描過程中主要為矢狀位掃描，進行冠狀位及橫軸位進行輔助掃描。

1.3 觀察指標

對全脊柱MRI影像學質(zhì)量進行觀察，并根據(jù)影像學綜合診斷結(jié)果，對全脊柱MRI診斷結(jié)果準確性進行評價。

2 結(jié)果

68例患者經(jīng)全脊柱MRI檢查，均獲得清晰圖像。68例患者中，共61例患者被檢出脊柱脊髓病變，其中單發(fā)腰間盤突出者28例、多發(fā)椎間盤突出者19例、腰椎骶化等移行椎病變6例、脊柱外傷5例、椎體血管瘤3例；與影像學綜合診斷結(jié)果相比，全脊柱MRI檢查準確率為100%。

3 討論

近年來，全脊柱MRI進行脊柱疾病診斷在臨床影像學診斷中，取得良好反饋，在對脊柱疾病檢查中，具有成像范圍廣、掃描速度快、定位準確、準確呈現(xiàn)整個脊柱影像學圖像等特點，且成像質(zhì)量清晰，在進行脊柱多發(fā)性或彌散性疾病的診斷中，診斷準確性較高。在檢查范圍中，與傳統(tǒng)MRI技術(shù)相比，全脊柱MRI檢查能夠利用移床技術(shù)進行患者脊柱分段掃描，并以軟件進行圖像拼接，能夠?qū)⒄麄€脊柱完整顯現(xiàn)出來，進而能夠提升脊柱疾病影像學診斷效果，提升脊柱疾病、脊柱脊髓疾病診斷準確率；在定位方面，因全脊柱MRI能夠全面性觀察診斷，對于整個脊柱圖像均可清晰展現(xiàn)，因此能夠提升疾病定位效果。

在本次研究中，68例患者均可獲得清晰度高的影像學資料，考慮原因與檢查速度快、檢查中患者因素引發(fā)的偽影少，進而影像學資料清晰度高；并且因掃掃描中信號疊加，能夠進一步提升圖像清晰度，有利于脊柱疾病的診斷效果；本次研究中，68例患者中，共61例患者被檢出脊柱脊髓病變，其中單發(fā)腰間盤突出者28例、多發(fā)椎間盤突出者19例、腰椎骶化等移行椎病變6例、脊柱外傷5例、椎體血管瘤3例，并與綜合影像學資料進行比較，經(jīng)全脊椎MRI診斷準確率為100%，考慮原因為，全脊椎MRI診斷中，因能夠?qū)θ棺涤跋駥W圖像進行充分展現(xiàn)，因此能夠?qū)Χ喟l(fā)性、彌散性脊柱疾病顯著定位及展現(xiàn)，進行能夠?qū)膊☆愋?、發(fā)病位置進行準確定位、判斷，同時因圖像清晰度高，對細小病灶檢出率較高，因此能夠提升診斷檢出率；同時在檢查期間，檢查用時短、檢查無創(chuàng)傷，更易被患者、醫(yī)師接受，因此在脊柱疾病檢查中，可首選全脊柱MRI檢查，以縮短檢查時間，提升圖像質(zhì)量及診斷準確率。但在檢查中，需要注意的是，患者體位設(shè)計掃描定位像后，應確定定像中線圈中軸線與脊柱縱軸線一致性，若兩者存在一定角度，則需要擺正患者體位，避免圖像重疊時影響圖像完整性，并且體位選擇時，以患者舒適度為主，避免檢查中因體位不適而移動，影響圖像完整性；在設(shè)置參數(shù)時，分段掃描需要保持相同層厚及層間距，一段脊柱掃描完成后，手動輸入與之前相同掃描參數(shù)，選擇合適掃描視野，保證上下兩段影響完全重合，以充分顯示整段脊柱機構(gòu)，以便進行脊柱疾病的診斷；對于因疼痛躁動不安，或在體位掃描時，難以保證正常掃描體位時，提前與患者進行細心溝通，提升患者掃描依從性，對于難以有效合作的脊柱疼痛難忍者，可適當進行鎮(zhèn)靜藥物治療，并在檢查中，盡量將患者擺為舒適體位，以避免圖像偽影，提升圖像質(zhì)量，從而達到提升診斷效果的目的。

綜上，在脊柱疾病或脊髓損傷患者全脊柱MRI檢查中，因檢查時間短、定位準確等特點，能夠獲取清晰度較高的影像學資料，進而提升疾病診斷效果，同時能夠通過全脊柱檢查，提升彌散性、多發(fā)性疾病診斷效果，對于臨床疾病診斷、治療方案的制定、治療定位等均具有極高價值，因此建議在進行脊柱疾病或脊髓疾病診斷中，首選全脊柱MRI診斷，以提升診斷準確率，建議臨床推廣。