李穎杰

（沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院 遼寧 沈陽 110000）

支氣管肺癌在臨床上屬于的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類的健康，而其中最為常見的疾病類型則是SPLC[1]。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，因此，及早診斷對其有效治療具有重要意義。目前，隨著螺旋CT的廣泛普及，為小肺癌的診斷以及治療提供了重要的參考依據(jù)。本文深入分析探討16排螺旋CT對周圍小肺癌的征象及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析探討中所抽取的74例SPLC患者中，男性患者為55例，女性患者為19例；年齡29～65歲；病癥類型：45例為腺癌，17例為鱗癌，有6例為大細胞癌，有6例為小細胞癌；病癥表現(xiàn)：有19例患者沒有癥狀表現(xiàn)，在進行體檢的過程中得以確診；16例患者有咳嗽且伴有胸痛的癥狀；15例患者咳嗽且痰液中帶有血絲；12例發(fā)現(xiàn)胸膜轉移；8例咳嗽伴發(fā)熱；4例肋骨轉移。

1.2 影像學資料

所選74例患者均為周圍型肺癌，腫瘤直徑均≤3.0cm，其中，有47例直徑＜2cm，占比為63.51%；有24例直徑為2～2.9cm，占比為32.43%；有3例直徑等于3.0cm，占比4.05%。

1.3 檢查方法

使用全身螺旋CT掃描機，型號為Aquilion/M16型，生產(chǎn)公司為日本TOSHIBA公司。

所選74例患者均先行常規(guī)CT掃描，以7mm為所取層距及層厚，行全肺掃描。

2 結果

經(jīng)過CT掃描后，結果顯示74例患者中，有52例為空洞征，16例為鈣化，6例為血管糾集征。

2.1 診斷與分析小肺癌患者空洞

分析52例患者空洞征：與其他類型的鱗癌相比較發(fā)生率較高。癌性空洞的表現(xiàn)為呈現(xiàn)出偏心性，壁薄厚不均勻或者是呈現(xiàn)為壁厚，內(nèi)壁呈現(xiàn)出結節(jié)狀，且高低不平，而外壁呈現(xiàn)出分葉狀或是波浪狀。產(chǎn)生的原因[2]：（1）腫瘤發(fā)生于支氣管囊腫內(nèi)或真性肺大泡；（2）腫瘤廣泛壞死；（3）腫瘤將鄰近的支氣管進行壓迫或是將其堵塞，形成了肺大泡、肺氣腫，癌組織在大泡壁的依托下生長。

診斷腫瘤為良惡性的主要指標之一是空洞壁的厚度，其鑒別價值較大。一般地，當壁厚為4mm及以上是則腫瘤偏向于良性；若壁后為15mm及以上時則腫瘤偏向于惡性；不論壁的厚薄，癌性空洞的重要依據(jù)是內(nèi)壁顯示不規(guī)則，存在壁結節(jié)。

2.2 診斷與分析小肺癌鈣化

鈣化的機制主要表現(xiàn)為[3]：一是營養(yǎng)不良導致的鈣化。發(fā)生的原因是腫瘤對供血有一定的影響，同時癌細胞逐漸發(fā)生變性壞死，導致鈣鹽大量的沉積，從而改變了局部的酸堿度。二是鈣化發(fā)生于肉芽腫或瘢痕基礎之上，且鈣化多位于肉芽腫內(nèi)。三是支氣管軟骨或瘢痕鈣化包裹住腫瘤。四是腫瘤內(nèi)分泌也是一個重要的鈣化因素。五是斑片狀鈣化，主要發(fā)生在腫瘤的中心部位，腫瘤直徑大于6cm，發(fā)生原因主要是腫瘤對供血造成影響，發(fā)生了壞死。

3 討論

周圍型小肺癌的癥狀極其不顯著，極易擔誤治療。為提高小肺癌的檢出率，高危人群應定期查體。在臨床上，周圍肺炎型肺癌病理大體形態(tài)與大葉肺炎相似，且腫瘤周邊部與正常肺組織移行，對于一些終末細支氣管以上的氣管腫瘤都很難侵犯到，通過病理切面上可清楚看到肺小葉間隔。腫瘤導致患者出現(xiàn)胸悶、喘鳴及咯血等癥狀。局部有腫瘤擴展后將會出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難及胸痛等。由癌轉移引發(fā)的臨床癥狀為：淋巴結腫大、腹水、局部疼痛及嘔吐、頭痛等。

從分析探討可見，小肺癌臨床上以腺癌居多，占比能達到50%以上。從影像檢查情況看，早期影像通常不清晰，這主要是腺癌瘤體密度較低，所以診斷難度較大。通過普通X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)的肺癌腫瘤，但需借助CT檢查肋膈角、心、肺尖等較隱蔽的部位，更小者則需借助高分解CT（HRCT），肺尖部病變常有模糊的三角陰影，這時應用HRCT檢查顯示更為清晰。所以，需特別注意的是對位于左肺上葉舌段或上葉前段、右肺中葉的結節(jié)影的檢查，當診斷不明時，需要由CT進行引導做肺腫塊的穿刺活檢以做確診[4]。對于不愿行穿刺患者，可先給予其抗癆或抗炎治療，通過短期觀察后，如果經(jīng)若復查后，仍無好轉時，需早期手術為好。

綜上所述，與普通X線檢查相比，CT的優(yōu)點[5]：一是能夠看到非常清晰的解剖結構，特別是對于患者心臟后、肺尖以及脊柱旁溝等部位。二是利于幫助近膈面下及肋骨頭部的檢查。三是CT能夠辨認縱隔淋巴結腫大和有無肺門。四是CT能夠顯示鄰近器官是否受到腫瘤直接侵犯。五是利于發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷胸內(nèi)轉移瘤。