常小娜，成明富，常娜娜

（1中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0二醫(yī)院 安徽 蚌埠 233000）

（2河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 河南 靈寶 472500）

在肝臟病變的臨床診斷與鑒別中，磁共振成像技術(shù)（NRI）應(yīng)用廣泛。本次研究基于3.0T磁共振成像系統(tǒng)，分析與研究常規(guī)T1加權(quán)成像（T1WI）、常規(guī)T2加權(quán)成像（T2WI）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）和擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）等的特點(diǎn)，以提高臨床對(duì)肝癌MRI表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收診的58例早期肝癌患者的74個(gè)病灶作為研究對(duì)象?；颊吣信壤?8:20，年齡34～77歲，平均年齡為（53.21±2.78）歲。患者均符合肝細(xì)胞癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)22例30個(gè)病灶，經(jīng)CT、血管造影、超聲等臨床綜合診斷確診35例44個(gè)病灶。

1.2 方法

1.2.1 掃描序列 采用飛利浦多源磁共振Achieva 3.0T TX超導(dǎo)型全身磁共振掃描系統(tǒng)，選取8通道體部線圈，采用呼吸門控技術(shù)對(duì)患者屏氣情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。掃描前，要求患者禁食、禁水8h，取仰臥位，雙臂向上舉過頭，依次進(jìn)行常規(guī)T1WI橫軸位平掃、常規(guī)T2WI橫軸位平掃、增強(qiáng)掃描、T2WI冠位掃描以及T2脂肪抑制成像（T2/SPIR）掃描，利用常規(guī)脂肪抑制。其中，DWI掃描中心為肝門，同時(shí)為避免胃腸蠕動(dòng)、胸胃部氣體、心臟搏動(dòng)影響掃描成像，可以在掃描野的上下部添加預(yù)飽和帶一個(gè)。

1.2.2 掃描參數(shù)設(shè)置 T1WI平掃利用橫斷面自旋回波序列，TR為160ms，TE為2.5～3.0ms，視野為350×270mm，5mm層厚，2mm層間距，286×190矩陣；T2WI平掃利用TSE+脂肪抑制序列，TR為6000ms，TE為80ms，視野為360×260mm，5mm層厚，2mm層間距，388×192矩陣；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描采用EPI序列，肝臟橫軸位成像，TR為2230～7210ms，TE為78ms，6mm層厚，0.6～1.8mm層間距，視野為440×200mm，矩陣為190×115，脈沖重復(fù)激發(fā)0.75次；取b值為800s/mm2，利用MR高壓注射器將釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑[1]進(jìn)行推注，推注劑量為0.1mmol/kg，推注速率為2.5ml/s，并獲取不同時(shí)期掃描圖像。

1.3 圖像處理

利用飛利浦?jǐn)?shù)據(jù)測(cè)量包直接在ADC圖上測(cè)量ADC值，測(cè)量時(shí)選取病灶直徑最大處的層面，并選取大小等同的圓形ROI區(qū)，在不同位置進(jìn)行3次測(cè)量，結(jié)果取均值。

2 結(jié)果

2.1 病灶發(fā)現(xiàn)

58例早期肝癌患者發(fā)現(xiàn)74個(gè)病灶，肝右葉55個(gè)，肝左葉16個(gè)，尾葉3個(gè)；最小病灶直徑1cm左右，形狀圓形；最大病灶直徑15cm左右，現(xiàn)狀不規(guī)則。

2.2 病例分型

58例早期肝癌患者中，30例巨塊型，22例結(jié)節(jié)型，6例彌漫型。

2.3 MRI表現(xiàn)

T1WI顯示病灶實(shí)性部分呈稍低信號(hào)，囊變區(qū)信號(hào)低；T2WI顯示稍高信號(hào)（均勻或不均勻）、高低混雜信號(hào)；多期DCE－MRI掃描顯示，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減弱。

2.4 其他表現(xiàn)

6例彌漫型中，3例門靜脈癌栓，1例在門靜脈主干及雙側(cè)分支均發(fā)現(xiàn)癌栓；30例巨塊型中，13例門脈癌栓，2例在門靜脈主干及雙側(cè)分支均發(fā)現(xiàn)癌栓；22例結(jié)節(jié)型中，3例門靜脈癌栓。1例彌漫型患者發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.5 DWI表現(xiàn)以及ADC值

DWI顯示所有病灶實(shí)性部分呈高信號(hào)，囊變區(qū)呈高信號(hào)或低信號(hào)；當(dāng)b為800s/mm2時(shí)，肝癌ADC值在（1.27±0.21）×10-3mm2/s范圍。

3 討論

本次研究中，T1WI掃描病灶為稍低信號(hào)，不具有特異性，難以與炎性假瘤、肝腺瘤、血管瘤等進(jìn)行區(qū)分，而T2WI顯示稍高信號(hào)（均勻或不均勻）、高低混雜信號(hào)，能夠與典型囊性病變以及血管瘤進(jìn)行區(qū)分，因而，在肝癌的臨床診斷中，T2WI掃描的稍高信號(hào)具有一定的診斷價(jià)值。經(jīng)多期DCE-MRI掃描后，能夠發(fā)現(xiàn)，大部分病灶出現(xiàn)強(qiáng)化特征，表現(xiàn)為快速上升與快速下降，這種強(qiáng)化方式多見于大部分肝癌病灶以及少部分肝腺瘤與局灶結(jié)節(jié)性增生，提示速升速降的強(qiáng)化方式可作為是肝癌的強(qiáng)化特點(diǎn)。

74個(gè)病灶中，28個(gè)病灶見假包膜，但是肝癌腫瘤沒有包膜，這些假包膜是四周肝組織受腫瘤壓迫而形成纖維組織增生，因而，假包膜在T2WI中呈低信號(hào)，在T1WI中呈不易被觀察到的稍低信號(hào)。經(jīng)多期DCE-MRI掃描，包膜周圍肝血竇受到壓迫，造影劑緩慢進(jìn)入包膜，且滯留較長時(shí)間，進(jìn)而出現(xiàn)早期不強(qiáng)化，門脈期、延時(shí)期出現(xiàn)強(qiáng)化的特征。門靜脈癌栓常見于巨塊型、彌漫型肝癌患者，而較少出現(xiàn)在其他肝臟惡性腫瘤，故可認(rèn)為門靜脈癌栓屬于肝癌的特征性表現(xiàn)之一。

不同的組織具有不同大小的ADC值，在肝癌病灶診斷中，ADC值具有較高的診斷價(jià)值。本組肝癌病例中，當(dāng)b為800s/mm2時(shí)，肝癌ADC值在（1.27±0.21）×10-3mm2/s范圍，與肝囊腫、肝血管瘤的比較，ADC值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]。