史 婧

（江蘇省南京市中醫(yī)院影像科 江蘇 南京 210001）

DWI也被稱作擴散加權成像，主要反映機體中水分子的彌散運動。該技術早期主要在急性腦梗死的診斷中發(fā)揮著重要作用，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，該技術在骨肌系統(tǒng)疾病當中得到了廣泛的應用[1]。筆者圍繞著MRI擴散加權成像在骨肌系統(tǒng)疾病的應用現(xiàn)狀與進展這一主題展開了綜述。

1 在診斷椎體骨折中的應用

Baur最早發(fā)現(xiàn)在擴散加權成像中骨質疏松性骨折表現(xiàn)為中低信號，而腫瘤引發(fā)的椎體骨折為高信號。隨后Castillo等人的研究表明，有約35%的轉移瘤會呈現(xiàn)出高信號，但在此次的研究中并沒有注意到轉移瘤在治療后或者是成骨性的轉移瘤也有可能會出現(xiàn)低信號，前者出現(xiàn)的原因很可能是由于在治療結束后，腫瘤細胞壞死，發(fā)生彌散引起的，后者出現(xiàn)的原因可能是轉移瘤內部水質子匱乏導致的。通常情況下認為，擴散加權成像中椎體骨折信號存在高低差異的原因是腫瘤細胞具有致密性，所以惡性的椎體骨折就會出現(xiàn)高信號，ADC的值比較小。良性的骨折由于骨小梁發(fā)生段裂或者是骨髓在挫傷之后發(fā)生水腫，產生低信號，所以ADC的值較高。正常的骨髓ADC的值大概是0.3×10-3mm2/s，在脂肪抑制的作用下，它的值大約為0.5×10-3mm2/s.根據(jù)文獻記載，良性椎骨骨折的ADC水平大于1.5×10-3mm2/s，惡性椎骨骨折的ADC值大于1.2×10-3mm2/s[2]。

2 在診斷組織腫瘤中的應用

通常情況下，進展性血腫易被誤診為軟組織惡性腫瘤出血，但值得注意的是血腫的ADC值要高于后者。Kon等人指出，那些分化程度較高的腫瘤細胞，它們的致密性不大，水分子的彌散不會受到限制，在成像時，信號的強度會隨著b值的擴大漸漸減小，相反，在一些分化程度較低的腫瘤中，它們的致密性較高，會嚴重限制水分子的彌散運動，會一直維持高信號。徐雷鳴等人運用全身擴散加權成像技術來鑒別腫瘤良惡性的研究表明，ADC值鑒別惡性腫瘤的敏感度為95.5%，特異性相對較高。黃強等人認為校正灌注效應后，良性腫瘤的ADC值遠遠大于惡性腫瘤。而Hayashinda指出，對于那些擁有軟骨基質的惡性腫瘤來說，這類腫瘤的ADC值較高，無法準確和良性腫瘤做出區(qū)分。Nagata指出，擁有粘液基質的良性和惡性腫瘤它們的ADC值普遍較高，粘液性腫瘤的ADC值明顯高于非粘液性的腫瘤，但是良性和惡性腫瘤的ADC值無明顯差異，所以說，目前并不能利用DWI分辨粘液性腫瘤細胞的惡性或良性。

3 全身擴散加權成像技術在骨肌系統(tǒng)疾病中的應用

Takahara等人在2004年首次提出全身擴散加權成像，此種技術可以抑制機體的肌肉和脂肪的信號，圖像的背景顯示幾乎全部是低信號，能夠令病灶顯示的敏感性提高，與其他技術相比，該技術具有靈敏度高、操作簡單、成本小、不會產生腐輻射等優(yōu)點。但是該技術也有不足，比方說成像所需的時間久、容易形成運動偽影、無法完全抑制背景信號等特點，容易影響到檢查的結果。

在李新春等人的研究中，表明與ECT相比，DWI技術對骨盆以及椎體的骨轉移瘤的診斷結果更好，但是對于胸肋骨的轉移瘤診斷效果沒有ECT效果好。Takenaka使用DWI和PET-CT評估肺癌的轉移癌，發(fā)現(xiàn)在只使用DWI技術時，它的敏感性與PET-CT幾乎沒有差別，但是它的特異性非常低，評估的準確性不高，需要與MR序列共同使用。實際上，因為DWI和PET-CT的成像機制不同，應該把兩種方法結合使用，保證評估結果的準確性[3]。

此外，李志娟等人的研究表明，全身擴散加權成像技術能夠有效區(qū)分NR、PR和CR患者，具有良好的AL患者監(jiān)測療效，有利于降低骨髓穿刺的次數(shù)，降低患者的痛苦。

4 在骨肌系統(tǒng)炎癥方面的應用

骨髓炎的出現(xiàn)會導致ADC的值減小，在DWI中顯示為高信號，很難將其與腫瘤細胞的充分浸潤區(qū)分開，產生這一問題的原因可能是因為炎細胞在充分浸潤之后，把細胞的外間隙填塞，縮小了水分子的擴散空間，彌散運動受到限制。除此之外，結核和膿腫也會表現(xiàn)出高信號，產生這一情況的原因可能是粘液的黏稠度增大，限制了水分子的擴散。因此，現(xiàn)階段并不可以應用DWI分辨腫瘤和脊髓炎癥，但可以使用該技術評估強直性的脊柱炎和活動性的骶髂關節(jié)炎，具有良好的評估效果。與資料顯示，DWI和T1增強掃描的評價效果幾乎無異[4]。

在骨肌系統(tǒng)疾病的診斷與治療中，MRI擴散加權成像得到了一定的進展，此種成像技術具有掃描時間短、無需使用造影劑的特點，具備強大的潛在應用價值，但是該技術也存在一定的使用局限性，比方說圖像的信噪比較差、對一些病變的特異性比較低等等，但是此種技術的使用安全性較高，是一種無創(chuàng)的檢查方法，能夠較為準確地反映骨肌系統(tǒng)組織中的分子的實際變化，與MR序列聯(lián)合使用，可以為臨床的診療提供大量的信息，相信在不遠的未來，隨著MRI擴散加權成像技術的不斷發(fā)展以及相關機械設備的研發(fā)，DWI將在骨肌系統(tǒng)疾病的診療中發(fā)揮更加重要的價值。