陳光眾

（太原市第三人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

甲狀腺能夠分泌甲狀腺激素和降鈣素，對調(diào)節(jié)機體的基礎(chǔ)代謝具有舉足輕重的效用。超聲檢查的準確率較高，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、放射性小、可重復(fù)性好等特點，因此在檢查甲狀腺這類距離體表1～1.5cm的淺表臟器時，具有其他影像學(xué)檢查所無可睥睨的優(yōu)勢。目前的超聲診斷已可清楚地顯示甲狀腺的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對病灶的檢出率及準確率已有了大幅提高。

面對甲狀腺疾病的日益頻發(fā)，大眾健康形勢受到挑戰(zhàn)，該類疾病按照形態(tài)可大致分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種[1]，不同類型的甲狀腺疾病在超聲診斷時會呈現(xiàn)出多樣的特征。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是生長在甲狀腺體內(nèi)的腫塊，可隨吞咽而移動，腺體形態(tài)、大小和組織結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)一定的病變。據(jù)調(diào)查，超過一半的人群患有該疾病，女性和高齡人群更是高發(fā)群體。由于臨床體征不明顯，因此極易被忽視，延誤治療，少數(shù)可通過觸診發(fā)現(xiàn)，會出現(xiàn)咽喉不適、頸部不適、異物感等癥狀。作為臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤之一，甲狀腺結(jié)節(jié)存在良惡性之分，惡性占比約為5%～15%，及早確定結(jié)節(jié)的實際性質(zhì)對后續(xù)治療至關(guān)重要。

超聲是常用的非侵入性檢查方式，通過超聲診斷可對病變組織實施多角度、多切面檢查，便于直觀了解掃描部位結(jié)構(gòu)變化狀況，可為結(jié)節(jié)的診斷提供關(guān)鍵信息，一般可通過結(jié)節(jié)圖像的形態(tài)、邊緣、灰度等特點來辨別其性質(zhì)。

在灰階超聲檢查中，可顯現(xiàn)出結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)信息。通常未發(fā)生病變的甲狀腺在超聲下會呈現(xiàn)出形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、包膜完整的特征，但甲狀腺結(jié)節(jié)則有不同的超聲表現(xiàn)，且良、惡性結(jié)節(jié)超聲征象差異較大：良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為囊性，呈膨脹性生長，結(jié)節(jié)多數(shù)邊界清晰，內(nèi)部回聲以高回聲、等回聲為主，無暈環(huán)情況，邊緣鈣化，內(nèi)部未見明顯鈣化，縱橫比＜1；而惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為實性，生長時會浸潤周邊組織，形成假包膜，并破壞組織形態(tài)，導(dǎo)致結(jié)節(jié)的邊界不清晰[2]，形態(tài)多呈成角或毛刺，微鈣化，內(nèi)部回聲為不均質(zhì)回聲，以低回聲為主，縱徑大于橫徑。彩色多普勒超聲（CDFI）則有助于獲取病灶部位的血流動力學(xué)信息，包括結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布、血流速度等，而良、惡性結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)指標存在明顯的差異：惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流豐富，且與良性結(jié)節(jié)相比，其血流阻力指數(shù)更大，說明惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)高速高阻狀態(tài)，這是由于良性結(jié)節(jié)多為組織增生，血流較少，而惡性結(jié)節(jié)中隨病灶增生及轉(zhuǎn)移，內(nèi)部新生血管豐富，分支增多，且新生血管分布不規(guī)則，走向迂曲，使得血流阻力增大。超聲彈性成像技術(shù)可基于組織發(fā)生惡變時會其彈性或硬度改變的原理，清晰反饋病變程度和病理結(jié)構(gòu)，對結(jié)節(jié)良、惡性的診斷具有很高的準確率。一般而言，惡性結(jié)節(jié)的組織硬度高于良性，可通過對病變位置均勻施力以及彩色編碼來動態(tài)觀察組織質(zhì)地的軟硬程度（紅、綠、藍色依次代表較軟、中等硬度和較硬），以此來提高診斷的敏感性。目前普遍認為結(jié)節(jié)彈性評分為0～2分時大多為良性，其彈性成像呈藍綠相間，以綠色為主；3～4分為惡性結(jié)節(jié)，對應(yīng)的彈性成像渲染結(jié)果或為藍綠相間且以藍色為主，或者呈均勻藍色。

2 甲狀腺彌漫性疾病的超聲診斷

甲狀腺彌漫性疾病發(fā)生在腺體表面，是指腺體彌漫性腫大的一類病變[3]，會導(dǎo)致腺體組織的纖維化。常見的有Graves病和橋本病，前者可導(dǎo)致甲狀腺激素分泌增多，中年人群高發(fā)；后者可造成雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，并多伴有臨床甲狀腺功能減退，中年女性易發(fā)，該病通常發(fā)展緩慢，早期無明顯癥狀，漏診率較高。

灰階超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，Graves病和橋本病的甲狀腺腺體均明顯增大，包膜完整，紋理變粗糙，回聲均表現(xiàn)為彌漫性減低、不均，兩者中前者的低回聲區(qū)的分布以散在分布為主，而后者則以彌漫性分布為主，且患病的甲狀腺實質(zhì)內(nèi)可見網(wǎng)格樣強回聲分隔，這與腺體內(nèi)出現(xiàn)纖維分隔直接相關(guān)，部分可見線樣高回聲。彌漫性疾病還可利用CDFI來進一步檢查。Graves病的彩色多普勒表現(xiàn)為“火海征”，即整個腺體內(nèi)布滿搏動性閃爍五彩血流信號[4]，血流信號較正常甲狀腺明顯增多，這是由甲狀腺激素分泌過多，腺體組織增生，血管增多擴張所致，血流速度快，阻力指數(shù)小。橋本病的早期會出現(xiàn)血流信號豐富、血流增加、峰值流速增高的現(xiàn)象，但由于纖維化的發(fā)展，血流信號不增加甚至減少，峰值流速也隨之下降。兩類疾病的患者雙側(cè)PSV均明顯高于正常水平，病變組織處于高血流動力狀態(tài)，但Graves病患者的PSV相較于橋本病患者有顯著增高。針對超聲彈性成像的表現(xiàn)，正常的甲狀腺及Graves病患者的腺體彈性圖像以綠色為主，夾雜少許紅色及藍色[5]，而橋本病的彈性圖像多出現(xiàn)藍綠夾雜，這些特征將有助于疾病的診斷。

3 結(jié)論

綜上所述，通過超聲診斷可對病變組織實施多角度、多切面的檢查，可直觀了解甲狀腺的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)信息，并可實現(xiàn)動態(tài)觀察腺體組織質(zhì)地的軟硬程度、結(jié)構(gòu)變化狀況的要求，為疾病的診斷提供關(guān)鍵信息，從而提高甲狀腺疾病的診斷準確率。當(dāng)然，不論何種超聲技術(shù)都各有優(yōu)劣，臨床診斷中有時需結(jié)合多種超聲技術(shù)對甲狀腺疾病進行綜合判定，以便減少誤診及漏診。