葛肖艷，李 軍（通訊作者）

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院功能科 新疆 石河子 832008）

近些年，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著增高，這也使得診斷和鑒別良性和惡性類型成為臨床一項工作的一項難題。雖然細針穿刺抽吸活檢方法具有較高的診斷準確性和科學性，是臨床診斷金標準，但是在檢查過程中也極易給患者身體造成一定損傷。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，多種新型設(shè)備也相繼投入使用。為了進一步提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療水平，很多醫(yī)院都開展了超聲造影與剪切波彈性成像超聲等新技術(shù)相結(jié)合的方式進行疾病診斷[1]。本文選擇了106例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者作為臨床觀察對象，詳細分析了超聲新技術(shù)在此病癥鑒別診斷中的臨床價值，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年3月—2019年5月之間收治的106例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者作為臨床觀察對象，其中女性患者66例，男性患者40例；患者年齡最小21歲，最大67歲，平均年齡（40.36±5.15）歲。

納入標準：①甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過0.5cm；②患者年齡在18～80歲之間；③知曉本次研究內(nèi)容并自愿參加；④未經(jīng)過手術(shù)治療或核素檢查；⑤可以通過超聲引導下粗針穿刺取得活檢組織標本。

排除標準：①哺乳期或妊娠期女性；②因為穿刺局部發(fā)生感染或其他原因不能配合完成超聲引導檢查；③意識障礙、精神障礙。

1.2 方法

對106例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者分別進行超聲新技術(shù)檢查和常規(guī)二維超聲檢查。如果不能確定診斷結(jié)果或診斷為惡性，對患者實施手術(shù)治療，并取病理組織標本，進行病理學檢查。

常規(guī)二維超聲檢查的儀器為超聲診斷儀。安排至少2名專業(yè)醫(yī)師進行檢查結(jié)果分析，如果討論后一意見在分歧，則需進一步全面討論進行最終判斷。常規(guī)超聲診斷標準為：良性征象主要為環(huán)形強化；惡性征象主要包括邊界與形態(tài)不清、結(jié)節(jié)內(nèi)部不均勻回聲、低回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部存在微小鈣化灶、中央型供血、縱橫比超過1等[2]。

超聲新技術(shù)檢查方法：本次研究中采用剪切波彈性成像診斷方法，安排專業(yè)醫(yī)師進行檢查，將探頭頻率設(shè)定在4～15MHz之間，應(yīng)用雙幅實時技術(shù)，對彈性圖和灰階圖的結(jié)果進行觀察，并對結(jié)節(jié)進行定位和定性；將結(jié)節(jié)及周邊的甲狀腺組織作為感興趣區(qū)，應(yīng)用軟件對結(jié)節(jié)最硬區(qū)域的彈性模量展開計算，其診斷分界點為39.3kPa，若結(jié)節(jié)彈性模量超過此數(shù)值診斷為惡性結(jié)節(jié)，反之為良性結(jié)節(jié)。

本次研究中，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷金標準為手術(shù)病理檢查和超聲引導穿刺細胞學檢查。如果上述兩種診斷方法存在差異，以手術(shù)病理作為最終診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究中借助SPSS22.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組106例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者經(jīng)活檢穿刺檢查，結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)112個，惡性結(jié)節(jié)32個，共有144個甲狀腺結(jié)節(jié)。常規(guī)超聲診斷結(jié)果顯示，有良性結(jié)節(jié)84個，惡性結(jié)節(jié)20個，分別占比75.00%、62.50%；超聲新技術(shù)診斷結(jié)果顯示，有良性結(jié)節(jié)102個，惡性結(jié)節(jié)30個，分別占比91.07%、93.75%。超聲新技術(shù)診斷準確率明顯高于常規(guī)二維超聲診斷準確率，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率可達到65.00%，在臨床中非常常見，分為良性和惡性兩種類型。甲狀腺結(jié)節(jié)形成之后患者的微血管會發(fā)生一定環(huán)形增強改變，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)并不會給患者身體造成損害，但是如果患者病情嚴重，極易累及呼吸、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)，若結(jié)節(jié)為惡性，將會表現(xiàn)出一定的異質(zhì)性[3]。就甲狀腺惡性結(jié)節(jié)來講，其內(nèi)部血供不均勻，病灶硬度也會發(fā)生變化。此病癥的良性和惡性鑒別診斷是臨床工作的難點和重點，目前常規(guī)二維超聲檢查方法已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，在診斷惡性結(jié)節(jié)時，其主要征象為邊緣模糊、微小鈣化灶、血流增加、低回聲等，但是上述提到的單個指標有可能發(fā)生重疊情況，不能較好分辨結(jié)節(jié)的良性和惡性性質(zhì)，所以其陽性預(yù)測值也比較低，即使低回聲診斷特異性可超過90.00%，但是其最低僅為40.00%。本次研究中對患者進行常規(guī)二維超聲檢查，其結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)診斷率為62.50%，良性結(jié)節(jié)診斷率為75.00%，所以，有必要開展更加準確和客觀的超聲診斷技術(shù)。超聲剪切波彈性成像可以得到細微組織的彈性模量，從而鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。本次研究結(jié)果也顯示，對患者實施超聲新技術(shù)診斷后，其惡性結(jié)節(jié)診斷率高達93.75%，良性結(jié)節(jié)診斷率高達91.07%，與常規(guī)超聲檢查結(jié)果差異顯著，進一步提示了超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值。

總而言之，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中采用超聲新技術(shù)方法，較常規(guī)二維超聲檢查具有更高準確率，值得在臨床中進一步研究。