張 濤 李耀輝 劉改霞 唐秀林

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000）

急性支氣管炎（AB）通常是由病毒或細(xì)菌引起的肺部氣管及主支氣管（中型氣道）的炎癥［1］。門診治療AB患者多是給予抗生素，但是仍有部分患者的癥狀幾乎沒有任何改善［3-4］。曹氏清金化痰湯為筆者所在醫(yī)院名中醫(yī)曹利平教授經(jīng)驗(yàn)用方［5］。導(dǎo)師在臨床中發(fā)現(xiàn)以曹氏清肺金痰湯合銀翹散為主方加減的解表清里法治療急性支氣管炎療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性支氣管炎的西醫(yī)診斷依據(jù)2015版《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南》［6］；中醫(yī)辨病辨證依據(jù) 《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［7］“咳嗽病”風(fēng)寒化熱證或表寒里熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷、中醫(yī)疾病及證候診斷；年齡18～40歲；血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例增高或正常；居住西安地區(qū)患者（包括非西安籍在西安居住者）；門診醫(yī)生每周門診時(shí)間間隔為2～3 d；知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有支氣管哮喘及肺結(jié)核及其他基礎(chǔ)病者；孕婦或哺乳期患者；對(duì)青霉素過敏者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2018年1月至2018年6月肺病科西醫(yī)診斷為急性支氣管炎、中醫(yī)診斷為咳嗽，證型為風(fēng)寒化熱證或表寒里熱證的患者100例。按就診順序進(jìn)行編號(hào)，采用抽簽的方法從所有就診患者中隨機(jī)抽取，并將其分為治療組與對(duì)照組。治療組47例，男性21例，女性26例；年齡18～37歲，平均（26.12±5.39）歲；平均病程（3.68±1.52） d；日間咳嗽評(píng)分（2.65±0.53）分，夜間咳嗽評(píng)分（1.62±0.44）分；中性粒細(xì)胞百分比（71.83±2.76）%。對(duì)照組53例，男性24 例，女性 29 例；年齡 18～40 歲，平均（25.76±6.30）歲；病程（3.66±1.51） d；日間咳嗽評(píng)分（2.70±0.61）分；夜間咳嗽評(píng)分 （1.62±0.54）分；中性粒細(xì)胞百分比（71.45±3.31）%。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用解表清里法治療，采用曹利平教授的經(jīng)驗(yàn)方曹氏清金化痰湯合銀翹散加減：黃芩 15 g，浙貝母 15 g，桑白皮 15 g，款冬花 18 g，紫菀18 g，陳皮 10 g，法半夏 10 g，茯苓 15 g，蘇葉 10 g，桔梗10 g，炒麥芽30 g，金銀花15 g，連翹 15 g。 里熱盛者加石膏、梔子以清內(nèi)熱，表邪盛者加麻黃以助解表。首診給予3劑，水煎400 mL早晚分服，3 d后就診評(píng)估病情，并調(diào)整治療方案。對(duì)照組采用西醫(yī)治療方案，給予托西酸舒他西林膠囊（H20064756，陜西西岳制藥有限公司）每次0.375 g，每日2次，咳必清片（國藥準(zhǔn)字H21022140，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司），每次25 mg，每日3次，3 d后就診評(píng)估病情，并調(diào)整治療方案。治療藥物均由陜西省中醫(yī)醫(yī)院藥房提供，未使用免煎顆粒。服藥后仍高熱可給予布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。兩組觀察時(shí)間均為6 d，觀察完成后患者可選擇繼續(xù)當(dāng)前方案治療或選擇其他治療方案。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］擬定。痊愈：經(jīng)治療后患者血常規(guī)感染指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍，且癥狀評(píng)分為0。有效：經(jīng)治療后患者血常規(guī)感染指標(biāo)有所降低，或者癥狀評(píng)分好轉(zhuǎn)大于50%。無效：經(jīng)治療后患者血常規(guī)感染指標(biāo)無降低，甚至有增高，癥狀評(píng)分好轉(zhuǎn)小于30%。

1.5 觀察指標(biāo) 1）咳嗽證候積分，參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》［9］癥狀分級(jí)量化表對(duì)治療前后咳嗽證候進(jìn)行評(píng)分。2）檢查指標(biāo)，分別于治療前、后測(cè)定患者的血常規(guī)，觀察主要的中性粒細(xì)胞有無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用IBM SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總體臨床療效比較 見表1。治療組總有效率與對(duì)照組差別不大（P＞0.05），兩組療效相當(dāng)。

表1 兩組總體療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中性粒細(xì)胞水平比較 見表2。治療后，兩組中性粒細(xì)胞水平均較治療前明顯改善（均P＜0.05），均恢復(fù)到正常水平，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后中性粒細(xì)胞百分比比較（%，x±s）

2.3 兩組治療前后證候咳嗽積分比較 見表3。兩組治療前日、夜間咳嗽癥候積分比較，差別均不大（均P＞0.05）。治療后，兩組日、夜間咳嗽證候積分較治療前均有所改善（均P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表3 兩組治療前后咳嗽證候積分比較（分，x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察期間兩組均未發(fā)生青霉素過敏、中藥過敏、肝腎功能損害，但是治療組中有3例患者在治療后出現(xiàn)腹瀉癥狀，給予補(bǔ)益脾胃中藥后癥狀緩解；對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察期間未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

急性支氣管炎西醫(yī)治療主要以抗感染治療消除氣道炎癥以及抗過敏治療降低氣到高反應(yīng)性而止咳，但是仍有部分患者經(jīng)上述治療后癥狀改善不明顯［10］，持續(xù)的咳嗽及咯痰嚴(yán)重地影響了患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。近年來中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究越來越多，表明中藥干預(yù)急性支氣管炎有一定的療效，因此越來越多的患者前來尋求中醫(yī)藥治療，也給本研究中治療組保證了一定的病源［11］。西醫(yī)門診治療急性支氣管炎多以抗感染、止咳化痰為主，但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用其耐藥也逐漸增多［12］。

本研究患者采用單純西藥與單純中藥治療作療效對(duì)比觀察，結(jié)果表明兩種療法對(duì)于急性支氣管炎均有一定的療效。本研究觀察對(duì)象均為中青年患者，無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病史，按照指南西醫(yī)治療上首選青霉素類或第一、二代頭孢菌素［13］，如對(duì)照組選用的青霉素與酶抑制劑的復(fù)方制劑。治療組使用解表清里法，采用以曹氏清金化痰湯［5］合銀翹散為主方進(jìn)行加減，以黃芩、浙貝母、桑白皮、款冬花、紫菀、陳皮、法半夏、茯苓、紫蘇葉、桔梗、炒麥芽、連翹、金銀花等藥物組成，其中黃芩、浙貝母、桑白皮以清肺熱為主，紫菀、款冬花、陳皮、法半夏等藥止咳化痰，紫蘇葉、金銀花、連翹等藥疏風(fēng)解表，桔梗宣肺止咳，茯苓、炒麥芽補(bǔ)益脾胃以培土生金，主要功效是清熱肅肺、化痰止咳，并結(jié)合患者癥狀隨癥加減，熱盛者加梔子、石膏以清肺熱、咯痰不明顯者去陳皮、法半夏?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上述中藥（浙貝母、黃芩等）可以減輕氣道炎癥和氣道高敏反應(yīng)所致的咳嗽，并且可以減少由細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌）和病毒（流感病毒）引起的咯痰，可以顯著緩解和改善呼吸道癥狀。托西酸舒他西林膠囊屬于復(fù)方制劑，口服后在腸道內(nèi)水解成舒巴坦及氨芐西林［14］，氨芐西林為殺菌成分，作用于細(xì)胞活性繁殖階段，通過對(duì)細(xì)胞壁粘肽生物合成的抑制，而起殺菌作用；舒巴坦是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其對(duì)細(xì)菌抑制作用較弱，但是與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用后，能獲得良好的協(xié)同作用，經(jīng)研究證明托西酸舒他西林膠囊對(duì)部分 G+、G-細(xì)菌均有一定療效［15］。上述兩種方法均可改善急性支氣管炎患者的呼吸道癥狀及血常規(guī)中性粒細(xì)胞水平，二者療效相當(dāng)。但是與抗菌藥加止咳化痰藥治療比較，中醫(yī)藥治療同樣能夠緩解支氣管炎，且可減少抗生素的應(yīng)用，在人群中也更容易被接受。且有關(guān)報(bào)道顯示部分急性支氣管炎患者早期應(yīng)用抗生素可能會(huì)加重炎癥反應(yīng)［16］，使患者癥狀加重，炎癥指標(biāo)升高而被迫住院治療，延長治療時(shí)間，增加患者的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，應(yīng)用解表清理法可以更有利于急性支氣管炎呼吸道癥狀的緩解，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。