肖婷， 徐莎莎， 程喬， 葛偉， 張文皓， 邵佩

睡眠質(zhì)量不僅影響到人們的日間功能和心身健康，也與多種精神疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[1]。國(guó)外研究顯示，60歲以上老年人的睡眠障礙患病率為20%～60%，甚至可高達(dá)90%[2-3]。我國(guó)隨著老齡化的不斷推進(jìn)，農(nóng)村常駐老年人口比重逐漸增加，由于其知識(shí)水平較低，對(duì)睡眠問(wèn)題的危害性認(rèn)識(shí)不足，是容易被社會(huì)公眾忽視的睡眠障礙高危人群[4]。相關(guān)研究表明，睡眠障礙不僅會(huì)降低老年人戰(zhàn)勝疾病及生活的信心，而且是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一[5]。目前部分學(xué)者已針對(duì)老年人群的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了研究，但多局限于城市社區(qū)老年人，針對(duì)農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的研究仍存在不足。因此，本研究立足于農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，深入分析影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，為針對(duì)性地開(kāi)展農(nóng)村老人睡眠健康教育提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)陜西省的陜北、關(guān)中、陜南3個(gè)區(qū)域內(nèi)的地級(jí)市進(jìn)行抽樣，分別抽取延安、西安、渭南、咸陽(yáng)、漢中5個(gè)地級(jí)市，各市根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)情況各抽2個(gè)縣，各縣內(nèi)隨機(jī)抽取2～3個(gè)村莊的老年人進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查24個(gè)村莊3 307位老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在陜西農(nóng)村居住時(shí)間≥5年(每年居住≥5個(gè)月)；知情同意且自愿參與調(diào)查。排除有意識(shí)障礙或其他原因無(wú)法參與調(diào)查者。

1.2 研究工具

①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入、是否患病、跌倒、生活習(xí)慣等條目。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)。該量表由匹茲堡大學(xué)Buysse等[6]于1989年編制，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂7個(gè)維度共21個(gè)條目。每個(gè)維度按0～3分等級(jí)計(jì)分，各維度單項(xiàng)得分>1分則表示該項(xiàng)存在睡眠問(wèn)題。量表總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。得分大于7分提示存在睡眠障礙。

1.3 資料收集方法

調(diào)查于2016年7月—2017年3月在所抽取的行政村村委會(huì)或村衛(wèi)生室完成。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并經(jīng)過(guò)一致性測(cè)驗(yàn)的合格者方可參與調(diào)查。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，并保證每份問(wèn)卷在40分鐘內(nèi)完成?？紤]到農(nóng)村老年人文化水平低和語(yǔ)言不通等問(wèn)題，資料收集采用問(wèn)詢式進(jìn)行，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)并記錄。調(diào)查共發(fā)放3 400份問(wèn)卷，剔除因其他原因無(wú)法完成調(diào)查及應(yīng)答率<2/3的無(wú)效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷3 307份，有效回收率97.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，描述性分析采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等進(jìn)行描述，單因素分析采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，并將單因素分析有意義的變量納入多元線性回歸分析，探討影響老年人睡眠質(zhì)量的重要因素。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查3 307位農(nóng)村老年人，其中男性1 263人(38.2%)，女性2 044人(61.8%)；年齡在60～95歲之間，平均年齡為68.30±6.78歲；文化程度以小學(xué)居多，共1 118人(33.8%)，其次為初中996人(30.1%)和文盲949人(28.7%)；有配偶者2 454人(74.2%)，喪偶853人(25.8%)；獨(dú)居362人(10.9%)，有固定收入者531人(16.1%)。

2.2 農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究顯示，陜西省農(nóng)村老年人群睡眠質(zhì)量得分為6.37±4.16分，其中1 089位老年人睡眠質(zhì)量得分>7分，睡眠障礙發(fā)生率為32.9%。在各因子中，有4個(gè)因子平均得分大于1分，其中睡眠潛伏期得分最高(1.24±1.16)，使用睡眠藥物因子得分最低(0.08±0.43)。各因子得分見(jiàn)表1。

表1 陜西農(nóng)村老年人PSQI各維度得分情況 n(%)

2.3 陜西農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量影響因素

2.3.1單因素分析結(jié)果單因素分析結(jié)果得出，不同性別、地域、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、是否獨(dú)居、規(guī)律鍛煉(每周3次以上，每次持續(xù)30分鐘以上)、慢性病(二級(jí)以上醫(yī)院診斷)、身體疼痛、自覺(jué)焦慮或抑郁、精神獲得幫助、近1年跌倒、近3個(gè)月食欲減退及規(guī)律飲食之間的PSQI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 陜西農(nóng)村老年人PSQI總分的單因素分析

2.3.2多因素分析結(jié)果以PSQI得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，納入多元逐步回歸分析中，結(jié)果顯示，性別、地域、文化程度、慢性病、身體疼痛、自覺(jué)焦慮或抑郁、獲得幫助、跌倒、食欲減退等是影響陜西省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的重要因素。自變量賦值方法及多元逐步回歸結(jié)果見(jiàn)表3和表4。

表3 自變量賦值表

表4 陜西省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

注：R2=0.245，調(diào)整后R2=0.241，F(xiàn)=76.085，P<0.01

3 討論

3.1 陜西省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量分析

本次調(diào)查陜西省農(nóng)村老年人PSQI得分為6.37±4.16分，睡眠障礙發(fā)生率為32.9%，低于陳長(zhǎng)香、葉猛飛等[7-8]對(duì)農(nóng)村老年人和王群、劉竟芳等[9-10]對(duì)城市老年人的調(diào)查結(jié)果。在睡眠質(zhì)量各維度中，睡眠潛伏期得分最高(1.24±1.16)，說(shuō)明農(nóng)村老年人入睡時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題最為突出，其次為睡眠紊亂(1.20±0.55)，這與周俊等人[11]的研究結(jié)果一致。使用睡眠藥物因子得分最低(0.08±0.43)，與王群、周俊等[9，11]的研究結(jié)果一致，僅4.1%的農(nóng)村老人使用過(guò)安眠藥物，可能與農(nóng)村老人對(duì)安眠藥物的認(rèn)識(shí)和理解不夠、獲得和購(gòu)買渠道狹窄有關(guān)。

3.2 影響陜西省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的因素

3.2.1人口學(xué)方面本研究結(jié)果表明，不同性別、地域、文化程度對(duì)老年人睡眠質(zhì)量均有影響。老年男性的睡眠質(zhì)量明顯高于老年女性，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相一致[12-13]。這可能與男性的心理承受能力較女性強(qiáng)，而老年女性對(duì)家庭關(guān)系、兒女前途、甚至第三代人的生活瑣事較男性更為關(guān)心，處于家庭生活的中心，容易受家庭生活影響有關(guān)。同時(shí)關(guān)中地區(qū)老年人睡眠質(zhì)量普遍高于陜南和陜北老年人，可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老年人的經(jīng)濟(jì)收入和享受的福利待遇不同有關(guān)。

此外，老年人的文化程度與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)[14]，這可能由于文化程度高的老年人對(duì)保健資訊關(guān)注度較高，與文化程度較低的老年人相比，更易于通過(guò)書籍、報(bào)紙及網(wǎng)絡(luò)等多種渠道獲取睡眠相關(guān)健康知識(shí)，掌握更多的睡眠衛(wèi)生知識(shí)等有關(guān)[15]。提示人們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性和文化程度低的農(nóng)村老年人的關(guān)注，從健康宣教入手做好睡眠健康教育，傳授睡眠保健方法，解答睡眠問(wèn)題，使其能充分認(rèn)識(shí)到睡眠的重要性，避免不良睡眠行為，學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)睡眠問(wèn)題。

3.2.2生活飲食習(xí)慣方面本次研究中，食欲正常的農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量較好，另外，單因素分析中，規(guī)律鍛煉和三餐規(guī)律對(duì)老年人睡眠質(zhì)量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明生活習(xí)慣與睡眠質(zhì)量有密切關(guān)系。這一結(jié)果與葉猛飛等[8]的研究結(jié)果一致，不堅(jiān)持鍛煉的老人由于活動(dòng)少，容易出現(xiàn)打瞌睡、精神緊張度下降，導(dǎo)致正相睡眠及異相睡眠均減少，使睡眠-覺(jué)醒周期縮短，睡眠位相提前，容易早睡早起，易患位相綜合征；而且活動(dòng)量少可使提高睡眠質(zhì)量的功能性儲(chǔ)備減少，其生活規(guī)律性較堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)者差，生活習(xí)慣較差，從而影響睡眠質(zhì)量。另外，食欲正常、三餐規(guī)律的老年人營(yíng)養(yǎng)較好，與中醫(yī)理論的“胃不和，則臥不安”相一致，可能因?yàn)轱嬍澈玫睦夏耆松眢w健康狀況也較好，更容易入睡。

3.2.3患病及跌倒方面本研究還發(fā)現(xiàn)，身體健康的農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于患病的老年人，且多因素分析中身體疼痛的β值最大，表明身體疼痛對(duì)老年人的睡眠質(zhì)量影響最大，這與王群等[9]的研究一致。慢性病和疼痛會(huì)相互影響，身體患病的老年人，一方面由于疾病本身引起的身體疼痛會(huì)對(duì)睡眠有影響；另一方面，服用治療疾病的相關(guān)藥物也可能造成睡眠質(zhì)量不佳。而農(nóng)村老年人對(duì)藥物不良反應(yīng)和止疼藥的知識(shí)較缺乏，因此，減少老年人的跌倒發(fā)生，預(yù)防和控制疾病，科普止疼藥的用法和注意事項(xiàng)，對(duì)農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的提升具有一定借鑒作用。

3.2.4精神心理因素精神因素是影響農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的另一個(gè)重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，自覺(jué)有焦慮或抑郁的農(nóng)村老年人PSQI得分最高(9.21±4.65)，且精神上越容易獲得幫助，老年人睡眠質(zhì)量越好。睡前平靜的情緒有利于睡眠，過(guò)于興奮、焦慮或抑郁對(duì)大腦睡眠機(jī)制造成障礙，影響入睡。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人逐漸從關(guān)注環(huán)境、社會(huì)等方面轉(zhuǎn)移到關(guān)注自身健康，因此對(duì)自身的痛苦更加敏感，從而引發(fā)緊張、焦慮，在一定程度上影響了睡眠質(zhì)量[16]?；诖?，對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行必要的心理健康教育和心理衛(wèi)生宣教對(duì)提高農(nóng)村老年人精神心理健康、正確排解和釋放負(fù)性情緒，進(jìn)而提高農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量具有積極作用。

4 小結(jié)

本研究表明，陜西省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量不甚理想，入睡困難是引起睡眠障礙的重要原因，女性、文化程度低、不規(guī)律鍛煉、患有慢性病和身體疼痛、跌倒、焦慮或抑郁、食欲不佳和飲食不規(guī)律的老年人群更應(yīng)受到關(guān)注。提高農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的措施包括多個(gè)方面，倡導(dǎo)老年人保持規(guī)律健康的生活習(xí)慣；提高自身健康水平；根據(jù)不同地域老年人知識(shí)缺乏特點(diǎn)，普及陜西老年人的睡眠相關(guān)知識(shí)和疾病預(yù)防及保健知識(shí)；此外，地方政府采用福利政策幫助經(jīng)濟(jì)困難的老年人，并且健全農(nóng)村醫(yī)療、衛(wèi)生等方面的工作，對(duì)提高陜西農(nóng)村老年人的睡眠質(zhì)量具有重要意義。