張晗， 熊巨洋， 管文博， 沈曉， 蔣明珠， 馬駿

高血壓、糖尿病等慢性病已成為威脅人類健康和社會(huì)發(fā)展的首要公共衛(wèi)生難題，其發(fā)生與人們自身的身體素質(zhì)、行為生活方式、環(huán)境、國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策等密切相關(guān)。隨著國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和居民家庭收入的增長(zhǎng)，人們生活方式不斷改變更新，工業(yè)化進(jìn)程逐漸加快、城鎮(zhèn)化步伐逐漸加速、老齡化程度逐漸加深，很多慢性病患病率都呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。目前我國(guó)約有確診慢性病患者2.6億，給我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)工作帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)[1]。但國(guó)內(nèi)外眾多研究表明，慢性病其實(shí)是可以進(jìn)行有效預(yù)防和控制的[2-3]。本研究于2017年調(diào)查武漢市硚口區(qū)居民主要慢性病患病率現(xiàn)狀，比較不同人群患病率差異情況，為我國(guó)慢性病預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照分層隨機(jī)抽樣的方法，于2017年4—6月，對(duì)硚口區(qū)全區(qū)18歲及以上常住居民(即在硚口區(qū)居住6個(gè)月及以上的居民)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，按照18～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲及以上6個(gè)年齡段進(jìn)行分層，每一層按硚口區(qū)人群比例抽取樣本，共發(fā)放2 800份問(wèn)卷，實(shí)際收回2 635份問(wèn)卷，有效回收率為94.1%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

本次調(diào)查包括問(wèn)卷調(diào)查和身體測(cè)量?jī)刹糠謨?nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查是針對(duì)硚口區(qū)成年居民個(gè)人，問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、身高、體重、血壓、血糖及其相關(guān)健康知識(shí)等主要健康問(wèn)題，由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查填寫(xiě)；身體測(cè)量?jī)?nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓和血糖指標(biāo)，由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采用標(biāo)準(zhǔn)儀器進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，并進(jìn)行二次測(cè)量以保證測(cè)量準(zhǔn)確性，當(dāng)前兩次測(cè)量相差超過(guò)一定誤差范圍，則再次進(jìn)行測(cè)量直至結(jié)果穩(wěn)定。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)界定

根據(jù)研究需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類，18～40歲界定為青年居民，41～65歲界定為中年居民，66歲及以上界定為老年居民；體質(zhì)指數(shù)分級(jí)<25 kg/m2界定為正常(包括偏低)，25～27.99 kg/m2界定為超重，28 kg/m2及以上界定為肥胖；高血壓患者界定為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；糖尿病患者界定為餐后血糖、隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，采用雙錄入方法進(jìn)行核對(duì)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本調(diào)查樣本量為2 635例，男性居民在調(diào)查人群中占比49.9%；青年居民占調(diào)查人群的39.2%，中年居民占45.9%，老年居民占比最少，為14.9%；88.5%為中學(xué)及以上學(xué)歷；65.9%的調(diào)查對(duì)象目前是在職狀態(tài)，且多為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位人員、專業(yè)技術(shù)人員和商業(yè)及服務(wù)業(yè)人員；91.4%的居民參加了各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保覆蓋率較高。男性平均身高為170.5 cm、平均體重為69.8 kg、平均腰圍為85.7 cm，女性平均身高為159.3 cm、平均體重為59.7 kg、平均腰圍為78.7 cm。見(jiàn)表1。

2.2 成年居民主要慢性病患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示，2017年硚口區(qū)成年居民高血壓患病率為33.5%，糖尿病患病率為10.8%。相對(duì)于硚口區(qū)2014年的調(diào)查結(jié)果(33.7%)，2017年高血壓患病率略有降低，但仍處于較高水平；相對(duì)于硚口區(qū)2014年的調(diào)查結(jié)果(8.5%)，2017年糖尿病患病率有所上升。男性高血壓患病率高于女性高血壓患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 青年、中年、老年居民慢性病患病率情況

調(diào)查結(jié)果顯示，2017年硚口區(qū)青年、中年、老年居民高血壓患病率分別為11.2%、41.6%、66.8%，且高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈遞增趨勢(shì)，老年居民患病率最高；2017年硚口區(qū)青年、中年、老年居民糖尿病患病率分別為2.5%、14.0%、22.9%，且糖尿病患病率隨著年齡的增長(zhǎng)也呈遞增趨勢(shì)，同樣也是老年居民患病率最高。經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 硚口區(qū)調(diào)查對(duì)象基本情況 n，%

2.4 體質(zhì)指數(shù)(BMI)分組患病率

本次調(diào)查中，從體質(zhì)指數(shù)分級(jí)來(lái)看硚口區(qū)兩種主要慢性病患病率情況，結(jié)果BMI正常、超重、肥胖居民的高血壓患病率分別為26.8%、45.4%、50.7%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BMI正常、超重、肥胖居民的糖尿病患病率分別為9.2%、13.4%、14.6%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論與建議

3.1 高血壓患病情況

在全國(guó)范圍內(nèi)，慢性病患病率仍然在不斷快速增長(zhǎng)[6]。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，2017年硚口區(qū)成年居民高血壓患病率為33.5%，其中硚口區(qū)男性高血壓患病率為38.2%，而我國(guó)男性2010年高血壓患病率平均為35.1%，湖北省男性2010年高血壓患病率平均為34.3%，表明武漢市硚口區(qū)男性患病率在全國(guó)和湖北省都處于較高水平；硚口區(qū)女性高血壓患病率為28.9%，低于我國(guó)女性高血壓平均患病率(31.8%)，高于湖北省女性高血壓平均患病率(28.2%)[7]，表明在湖北省，武漢市硚口區(qū)的女性高血壓患病率處于較高水平。

表2 2017年硚口區(qū)成年居民不同特征別高血壓、糖尿病患病率 n(%)

3.2 糖尿病患病情況

硚口區(qū)成年居民糖尿病患病率為10.8%，其中硚口區(qū)男性糖尿病患病率為11.9%，而我國(guó)男性高血壓平均患病率為10.2%，湖北省男性高血壓平均患病率為7.9%，表明武漢市硚口區(qū)男性糖尿病患病率在全國(guó)和湖北省都處于較高水平；硚口區(qū)女性糖尿病患病率為9.8%，而我國(guó)女性糖尿病平均患病率為9.0%，湖北省女性糖尿病平均患病率為6.1%[7]，表明武漢市硚口區(qū)女性糖尿病在全國(guó)和湖北省都處于較高水平。

相較于世界衛(wèi)生組織提出的慢性病患病率降低目標(biāo)，硚口區(qū)高血壓、糖尿病的預(yù)防和控制工作離目標(biāo)還有一段距離，仍需要個(gè)人、社區(qū)和政府積極配合，充分發(fā)揮硚口區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，在“十三五”期間將主要慢性病的預(yù)防和控制作為硚口區(qū)公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

3.3 不同特征人群差異性情況

男性高血壓患病率顯著高于女性，表明男性仍然是硚口區(qū)高血壓重點(diǎn)發(fā)病人群，需要在慢性病管理中有針對(duì)性地采取相應(yīng)預(yù)防控制措施。隨著年齡組的增加，硚口區(qū)高血壓、糖尿病患病率增高趨勢(shì)明顯，特別是65歲以上老年人高血壓、糖尿病患病率均顯著增加，這可能與老年人的免疫力低下、機(jī)體功能下降、退化以及心理因素等相關(guān)[8-9]，所以社區(qū)和家庭應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人慢性病狀況，定期對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷和提供預(yù)防控制方面的指導(dǎo)。超重和肥胖居民高血壓、糖尿病患病率也明顯增高，硚口區(qū)超重居民占21.7%，肥胖居民占11.2%，肥胖率遠(yuǎn)高于第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中部地區(qū)城市社區(qū)成年居民肥胖率6.1%，因此，有必要通過(guò)社區(qū)宣傳、健康教育等措施加大力度預(yù)防居民肥胖的發(fā)生，促進(jìn)居民有意識(shí)地控制體質(zhì)指數(shù)的不合理增長(zhǎng)[10-11]。

3.4 信息化管理與慢性病預(yù)防控制

本次研究借助當(dāng)今時(shí)代網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理在慢性病預(yù)防控制中的作用，將慢性病融入了患者自我管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的過(guò)程中，在硚口區(qū)形成一個(gè)集慢性病預(yù)防、控制、監(jiān)管為一體的全面完整系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)組成包括地區(qū)政府組織、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)居委會(huì)、家庭和居民自身。

3.5 社區(qū)活動(dòng)與慢性病預(yù)防控制

建議在硚口區(qū)社區(qū)居民(尤其是慢性病患者)中開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行慢性病相關(guān)知識(shí)的宣傳、教育，促使社區(qū)居民對(duì)慢性病形成正確的認(rèn)識(shí)，最終形成良好的行為生活習(xí)慣以改善自身健康狀況。具體可以通過(guò)社區(qū)廣播宣傳、開(kāi)展慢性病健康知識(shí)競(jìng)賽、邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)社區(qū)開(kāi)展慢性病知識(shí)大講堂等形式來(lái)實(shí)施，從而在根本上預(yù)防和減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展，慢性病相當(dāng)大程度可以說(shuō)是一種“行為方式病”，因此，居民的自我意識(shí)和實(shí)際行動(dòng)才是控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的根本[12]。