孫剛， 侯肖

改革開放以來，我國經(jīng)濟、科學(xué)技術(shù)都獲得了極大的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)方面取得的成就為國民的生命健康做出了較大貢獻。例如，人們把各種醫(yī)學(xué)研究成果用于醫(yī)療診斷、醫(yī)療治療等過程，但這也使人們對醫(yī)療檢查產(chǎn)生依賴性。依賴性與依從性的區(qū)別在于在疾病診斷或治療過程中，患者是否主動要求醫(yī)生進行醫(yī)療檢查以及患者對醫(yī)療檢查結(jié)果與醫(yī)生個人診斷結(jié)果的認(rèn)識態(tài)度，或者醫(yī)生在治療過程中的自身主觀能動性的發(fā)揮程度[1]。從依從性到依賴性是一個過程，當(dāng)人們過分依從醫(yī)生所給的醫(yī)囑，這時就已經(jīng)對醫(yī)療檢查產(chǎn)生了淺層的依賴性，而當(dāng)人們真正不能離開醫(yī)療檢查的時候就形成對醫(yī)療檢查的依賴性。本研究旨在了解在現(xiàn)代中醫(yī)治療過程中患者對傳統(tǒng)醫(yī)療診斷手段的信賴程度，并引導(dǎo)人們在醫(yī)療檢查過程中合理有效地運用醫(yī)療檢查，節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源的使用效率，從而在一定程度上，減少治療過程中在醫(yī)療診斷環(huán)節(jié)的費用，減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的問題[2]。與此同時，現(xiàn)代醫(yī)療診斷設(shè)備多數(shù)來自于西方，通過了解更多現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在傳統(tǒng)醫(yī)療過程中的使用狀況，能夠從側(cè)面分析西方醫(yī)療手段與中國傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合情況，“中西結(jié)合”也是醫(yī)療從業(yè)人士所期待的，中西醫(yī)的結(jié)合更有利于中國醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2017年4—5月，采用非隨機抽樣法，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員向450例居民發(fā)放調(diào)查問卷，將不完整紙質(zhì)問卷及經(jīng)過檢查后有明顯邏輯錯誤的問卷剔除后，共回收有效問卷408份，問卷有效回收率為91%。非隨機抽樣地點為廣州市越秀區(qū)越秀公園、麓景路、白云區(qū)京溪路、南方醫(yī)院。

1.2 研究方法

1.2.1文獻分析法通過中國知網(wǎng)和Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)患者依賴性的文章，在對文章進行提取和系統(tǒng)分析，獲取本研究所需關(guān)鍵信息，探討本研究的可行性與合理性。

1.2.2訪談法在廣州市某三級甲等醫(yī)院選取具有良好認(rèn)知且自愿配合調(diào)查的就診患者31例于候診大廳、醫(yī)院長廊進行訪談。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的訪談提綱對患者進行訪問，訪問內(nèi)容包括基本信息、就診時間、醫(yī)療檢查存在問題及建議等，并及時做好訪談記錄與小結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析法

運用Excel對所獲數(shù)據(jù)進行記錄和基礎(chǔ)分析，采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗和統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性現(xiàn)狀及影響因素

2.1.1患者依從性現(xiàn)狀在問卷調(diào)查中，對于“關(guān)于治療過程中醫(yī)生建議的醫(yī)療檢查你都會遵從嗎”這個問題，有66.91%的患者選擇全部接受醫(yī)生醫(yī)囑所說的醫(yī)療檢查，而沒有任何意見；有23.53%的患者選擇接受醫(yī)生部分的醫(yī)療檢查；有8.82%的患者選擇部分接受并質(zhì)疑醫(yī)生所下達關(guān)于醫(yī)療檢查方面的醫(yī)囑；0.74%的患者選擇不接受醫(yī)生的醫(yī)療檢查醫(yī)囑。見表1。

表1 患者依從性現(xiàn)狀 n，%

2.1.2患者依從性影響因素為進一步探究患者依從性的影響因素，通過文獻分析找到關(guān)于影響患者依從性的影響因素,主要包括學(xué)歷、收入狀況以及“是否會主動要求進行醫(yī)療檢查”[3]。通過卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)收入、學(xué)歷及“醫(yī)療檢查患者主動性”對患者依從性影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為<0.001、<0.001和0.001)。見表2。

2.2 中醫(yī)治療過程中醫(yī)療檢查依賴性的現(xiàn)狀

通過分析患者對不同檢查方式與檢查結(jié)果的看法，發(fā)現(xiàn)診斷方式的不同與患者對檢查結(jié)果信任程度的差異有顯著影響，而且在對診斷結(jié)果的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，66.67%的患者認(rèn)為在中醫(yī)治療中醫(yī)生的診斷結(jié)果不可靠，只有16.70%的患者認(rèn)為中醫(yī)的診斷結(jié)果是可靠的；而對于通過醫(yī)療設(shè)備檢查的結(jié)果，有55.39%的患者認(rèn)為是可信的，有22.30%的患者認(rèn)為不可信。通過人們對醫(yī)療設(shè)備檢查與醫(yī)生檢查結(jié)果的不同看法發(fā)現(xiàn)，相較之下，人們更信賴醫(yī)療設(shè)備的檢查結(jié)果。見表3。

2.3 患者對醫(yī)療檢查依賴性所帶來負(fù)面影響的認(rèn)識

本研究顯示，60%以上的患者認(rèn)為其對醫(yī)療檢查過分依賴，這不僅增加了自身經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還增加了政府財政負(fù)擔(dān)。見表4。

表3 患者依賴性調(diào)查 n(%)

表4 依賴性負(fù)面影響調(diào)查 n，%

3 討論

由于醫(yī)療科學(xué)研究的高投入產(chǎn)生了高額的醫(yī)療檢查成本，使得醫(yī)療費用逐步增高。我國人口基數(shù)較大，一味地依靠政府財政支出來應(yīng)對不斷增高的醫(yī)療費用顯然是不現(xiàn)實的。隨著國家醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療投入會相應(yīng)增加，但隨著醫(yī)療檢查費用的增高，政府面臨著巨大社會壓力。而且還會浪費醫(yī)療資源，降低醫(yī)療效率，影響患者滿意度[4]。而在醫(yī)療診治過程中，大型醫(yī)療檢查器械的使用費用在治療過程中占了不小的比重。設(shè)備的國外引進，其購買成本過高，是導(dǎo)致醫(yī)療檢查費用過高的自身原因，也是客觀原因。除此之外，還有一個重要的原因，就是患者或是醫(yī)務(wù)人員在治療過程中過度地依賴醫(yī)療檢查，過度看中醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療診斷過程中所起的作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn),有66.91%的患者選擇全部接受醫(yī)生醫(yī)囑所說的醫(yī)療檢查，并沒有任何的意見。說明我國患者的依從性很高，其中可能有一部分人對醫(yī)療檢查存在一定依賴性。醫(yī)生或病人為了更全面地了解病人的身體狀況而過多使用醫(yī)療檢查，就形成了所謂的防御性醫(yī)療行為或者過度檢查[6]。各種重復(fù)性檢查、過度性檢查的內(nèi)在原因是人們對醫(yī)療檢查的過度心理依賴。

中醫(yī)源自古老的中國傳統(tǒng)文化，它與中國傳統(tǒng)的古代樸素哲學(xué)聯(lián)系在一起，注重金、木、水、火、土的平衡與協(xié)調(diào)。其診斷方法講究望、聞、問、切，在這個過程中，通過與病人交流溝通及接觸等一系列的觀察來獲得診斷結(jié)果，其更多的是憑大夫的主觀感受和個人經(jīng)驗。本研究顯示,只有16.7%的患者認(rèn)為中醫(yī)的診斷結(jié)果是可靠的，而對于通過醫(yī)療設(shè)備檢查的結(jié)果，有55.6%的患者認(rèn)為是可信的。許多人認(rèn)為，中醫(yī)沒有現(xiàn)代西方的醫(yī)療設(shè)備通過醫(yī)療檢測得來的數(shù)據(jù)更客觀、更準(zhǔn)確，所以大多數(shù)人更多的是抱著懷疑的態(tài)度。與現(xiàn)代醫(yī)療相比，在中醫(yī)治療過程中患者更可能是醫(yī)療檢查的主導(dǎo)者，也更可能對醫(yī)療檢查產(chǎn)生更多的依賴。在中醫(yī)整個治療過程中，醫(yī)生診斷和醫(yī)療檢查都是患者疾病確診必須的手段，如果患者不相信醫(yī)生的檢查結(jié)果而只相信醫(yī)療設(shè)備，這勢必會造成人們對醫(yī)療檢查的依賴。為此，筆者提出如下建議。

3.1 正確引導(dǎo)患者樹立科學(xué)合理的就醫(yī)心理

作為一個合格的醫(yī)生，在對病人的診療過程中，不應(yīng)盲目地先給患者開一堆檢查單，因為一系列的檢查下來，患者拿著厚厚的檢查報告，在不知情的情況下往往被嚇到，而且高額的醫(yī)療費用也將進一步加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)生應(yīng)多花點時間，積極與患者溝通，有利于患者-醫(yī)生之間建立信任關(guān)系。當(dāng)患者認(rèn)為醫(yī)生是在對其進行了全面了解之后而作出的醫(yī)囑與診斷結(jié)果時，患者可能就不會只相信醫(yī)療檢查而不相信醫(yī)生的診斷結(jié)果。尤其是在中醫(yī)診療過程中，醫(yī)生與患者之間的信任關(guān)系更加重要，因此，應(yīng)引導(dǎo)患者理智的就醫(yī)心理[7]。

3.2 提高醫(yī)生臨床水平及加強對患者醫(yī)療知識的宣傳

有的醫(yī)生在為患者治療的過程中，本來可能是為了更加清晰地了解患者的機體狀況，因而對患者進行全面大檢查，但所有檢查下來的結(jié)果可能僅僅是一個小問題。因此，醫(yī)生應(yīng)加強中醫(yī)醫(yī)療知識的學(xué)習(xí)與考核，增強醫(yī)生臨床水平，避免“雷聲大雨點小”的檢查。加強對患者就醫(yī)前醫(yī)療知識的宣傳，可以避免患者因為不了解情況而盲目去做醫(yī)療檢查，造成醫(yī)療費用的盲目浪費[8]。

3.3 改變醫(yī)生或患者對醫(yī)療檢查的錯誤認(rèn)識

疾病診斷離不開醫(yī)療檢查。首先，醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果具有客觀真實性，它依靠數(shù)據(jù)、圖片來反映患者的真實身體狀態(tài)；其次，它較直接，準(zhǔn)確率高，提供的患者數(shù)據(jù)或圖片一目了然。但無論科技發(fā)展到何種程度，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，人在其中才是始終處于掌控者的位置。