楊桂元 李 敏 劉 斐 王知笑 鄭江麗 許波群 章海燕 甘衛(wèi)華

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和臨床實(shí)踐脫離不開(kāi)社會(huì)大環(huán)境的影響，作為社會(huì)大環(huán)境的重要組成部分，傳統(tǒng)文化可能從理論、實(shí)踐、倫理、法律等角度給醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)許多無(wú)形的禁錮[1]，不加以分析，醫(yī)學(xué)實(shí)踐者和教育者自身有時(shí)都無(wú)法意識(shí)到和準(zhǔn)確識(shí)別這些問(wèn)題，更無(wú)法給出合適的解決方案。在“一帶一路”時(shí)代背景下，我們還面臨著參與全球衛(wèi)生治理、走出國(guó)門(mén)、培養(yǎng)來(lái)華留學(xué)生等新的挑戰(zhàn)，更加需要對(duì)我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育水平有清醒深刻的認(rèn)識(shí)[2]。討論并研究中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響，有利于我們跳出其帶來(lái)的桎梏，診療實(shí)踐更加規(guī)范合理，醫(yī)學(xué)教育更加科學(xué)高效，最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展[3-4]。

1 影響一：中國(guó)傳統(tǒng)文化中存在“不求甚解，輕視實(shí)踐，缺乏求取精神”的缺陷基因

“難得糊涂、無(wú)為而治、不求甚解”是傳統(tǒng)文化中的一種處世哲學(xué)、精神狀態(tài)和治學(xué)態(tài)度，許多人以此構(gòu)建自己的精神舒適區(qū)，標(biāo)榜自己“從容”與“不爭(zhēng)”。從個(gè)體健康角度來(lái)說(shuō)，不可否認(rèn)，這種態(tài)度對(duì)于日常生活壓力的疏導(dǎo)有一定的作用，特別是資源緊張求之不得時(shí)，以此寬慰自己，降低預(yù)期目標(biāo)，有助于個(gè)體的健康。但這種不求甚解的精神也極大地妨礙了我國(guó)自然科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，社會(huì)大眾和醫(yī)學(xué)從業(yè)人員也普遍缺乏“求甚解”的精神，導(dǎo)致近現(xiàn)代以來(lái)，物理、化學(xué)、生物等學(xué)科顯著落后于西方國(guó)家。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的解剖學(xué)、生理學(xué)、遺傳學(xué)也是典型的受累者。例如，魯迅赴日本求學(xué)時(shí)，被教授描繪解剖圖譜時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木袼鸷?，撰文發(fā)表感慨。難道是說(shuō)他本人不夠聰敏好學(xué)，照貓畫(huà)虎都學(xué)不會(huì)？恐怕不是，他所接觸到的傳統(tǒng)文化中不求甚解的基因已經(jīng)深植腦海，一時(shí)無(wú)法掙脫罷了。又如，現(xiàn)如今許多糖尿病患者在需要就診輸液時(shí)，絕不能看到“葡萄糖”這三個(gè)字；部分醫(yī)務(wù)工作者也視之如猛虎，認(rèn)為輸注葡萄糖對(duì)患者健康不利。殊不知，某些藥物只能使用葡萄糖溶液配伍，只要控制使用量、監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化、使用時(shí)配比好相應(yīng)的胰島素就能預(yù)防其帶來(lái)的血糖波動(dòng)的潛在危害。再如，社會(huì)大眾普遍認(rèn)為輻射不利于人體健康，對(duì)微波爐、手機(jī)、電腦等避之唯恐不及，殊不知，雖然都能產(chǎn)生輻射，但這些輻射與可能導(dǎo)致傷害的電離輻射遠(yuǎn)不是一回事。因“輻射”一詞將不少好的事物一棍子打死的現(xiàn)象實(shí)在是屢見(jiàn)不鮮。

在這些例子中，這些知識(shí)和信息很高深很難懂嗎？不見(jiàn)得。社會(huì)大眾或者醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法獲得嗎？也不是。之所以會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象，原因主要還是大家停留在“知其然”的表面，不愿意做“知其所以然”的探索，缺乏求取精神罷了。盲目從眾，放棄了獨(dú)立思考的權(quán)利，久而久之，便忘了自己還有這樣的能力。放棄思考，理論自然停留在原地，無(wú)法進(jìn)步。

中國(guó)傳統(tǒng)文化中也缺乏開(kāi)展實(shí)踐研究的氛圍，大多數(shù)情況下都是偏重人文范疇[5]，實(shí)證醫(yī)學(xué)從理論到實(shí)踐都嚴(yán)重缺乏?！熬舆h(yuǎn)廚皰”也是圣人古訓(xùn)，讀書(shū)人連廚皰都要遠(yuǎn)離，叫他去深入觀(guān)察病人，研究尿糞痰、分析精血便，更是難上加難。由此產(chǎn)生的結(jié)果是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)始終都是在氣血陰陽(yáng)、精津營(yíng)衛(wèi)、虛實(shí)表里這些概念上做文章，把哲學(xué)和醫(yī)學(xué)的界限弄得越來(lái)越模糊，偏離唯物，趨近唯心[6]。這顯然不符合醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的屬性，故而少見(jiàn)研究器官或標(biāo)本的著作流傳，病理學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)這些學(xué)科也沒(méi)有生發(fā)的土壤。

2 影響二：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，中國(guó)傳統(tǒng)文化劃出了無(wú)形的“紅線(xiàn)”

在某些學(xué)科領(lǐng)域，傳統(tǒng)文化中存在的一些看不見(jiàn)卻又無(wú)法逾越的紅線(xiàn)，成為其發(fā)展的桎梏。例如，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”的古訓(xùn)使得解剖學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科發(fā)展舉步維艱[7]。在西醫(yī)進(jìn)入之前，我們的解剖學(xué)方面僅有宋慈在刑事案件中驗(yàn)尸取得《洗冤錄》的成就，之后在這方面幾乎陷入沉寂[8]。這種對(duì)生前生后軀體完整性近乎偏執(zhí)的追求，當(dāng)然也有敬畏鬼神，對(duì)疼痛和創(chuàng)傷天然的恐懼，一起作用于社會(huì)大眾，使得大家能接受藥物，能接受針刺，但對(duì)手術(shù)的接受程度顯著不足，直接導(dǎo)致了外科領(lǐng)域的發(fā)展受阻[9]，類(lèi)似器官移植這樣的領(lǐng)域更是困難重重，幾近于無(wú)[10]。

同樣，“男女有別、授受不親”的文化氛圍限制了婦科、性病與傳染病科、預(yù)防醫(yī)學(xué)等的發(fā)展。傳統(tǒng)上，婦科被稱(chēng)為“帶下醫(yī)”，少有人愿意、敢于或者有能力開(kāi)展像樣的婦女和圍產(chǎn)保健工作。受此影響，在解放后多年的今天，在部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，仍然有婦女在家由穩(wěn)婆接生而不去醫(yī)院最終導(dǎo)致不好結(jié)果的事例[11]。在性傳播疾病防治這個(gè)領(lǐng)域也幾乎是空白。但長(zhǎng)期忽視或者刻意無(wú)視人的本能需求，并不會(huì)導(dǎo)致由此引發(fā)的健康問(wèn)題的減少，反而隱藏了無(wú)數(shù)不愿意被擺上臺(tái)面的健康威脅和問(wèn)題。

這樣的局面直到封建社會(huì)末期才出現(xiàn)改觀(guān)，理念桎梏逐漸松動(dòng)。以西方傳教士為代言人的文化力量和醫(yī)學(xué)技術(shù)的滲透或者入侵，給封閉已久的國(guó)人帶來(lái)了耳目一新的體驗(yàn)?？滴醯厶旎ê童懠驳某晒χ斡?，就是經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明效果非常顯著的例子，得益于此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才得以快速普及和發(fā)展，成功擠占傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的市場(chǎng)，奠定如今主流的地位。

3 影響三：中國(guó)傳統(tǒng)文化體系里醫(yī)的定位對(duì)高素質(zhì)人才缺乏吸引力

在傳統(tǒng)文化對(duì)社會(huì)的分工體系里，醫(yī)屬三教九流的中九流。與西方社會(huì)不同，可以說(shuō)醫(yī)在中國(guó)從未獲得過(guò)像西方一樣高的社會(huì)地位，時(shí)不時(shí)還會(huì)被貶到與巫一體，難以吸引到高素質(zhì)、高層次的精英人士參與醫(yī)的發(fā)展。

如Halsted、Hirschprung、Nightingale等近現(xiàn)代許多知名醫(yī)護(hù)大家都是富貴人家出身，出于自身興趣與使命感投身醫(yī)學(xué)。但與此不同，幾乎很難看到中國(guó)歷史上有多少上層子弟抱著悲天憫人的情懷投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，更多的是窮苦人家為生存計(jì)，或者子承父業(yè)，傳遞醫(yī)學(xué)香火。高層次人才的缺失直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的發(fā)展落后于其他行業(yè)。

有人可能會(huì)拿“大儒即為大醫(yī)”的論調(diào)反駁，認(rèn)為還是有高層次人才從醫(yī)的。不可否認(rèn)，被奉為大儒者，肯定能接觸到比普通人更多的學(xué)術(shù)資料，包括醫(yī)學(xué)典籍在內(nèi)，這是一般人不具備的條件。古人在仕途無(wú)法晉進(jìn)時(shí)，如果讀書(shū)夠多，又有興致，稍微偏離一下方向，研究美食，研究山川物理，都是水到渠成的事情，其中不乏如袁枚、徐霞客等這樣的有成就者。但醫(yī)學(xué)不同，醫(yī)學(xué)更多的是要有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)支撐的，斷不能僅僅依靠故紙堆中得到的一點(diǎn)皮毛就來(lái)臨證處方。古人行醫(yī)，也講究博覽群書(shū)，做到大醫(yī)者，學(xué)識(shí)淵博、技藝精湛、人情練達(dá)都不可缺少，“大醫(yī)即為大儒”這一說(shuō)法倒是更加容易成立。

4 影響四：中國(guó)傳統(tǒng)文化厚古薄今、牽強(qiáng)附會(huì)的傾向?qū)е聞?chuàng)新不足

推崇古人的智慧，把老祖宗留下的東西當(dāng)作至寶，不能有動(dòng)搖是我們傳統(tǒng)文化的重大弊端[12]。即便獲得新的認(rèn)識(shí)和進(jìn)展，往往也難以跳出舊的理論體系，很多時(shí)候都是修修補(bǔ)補(bǔ)，牽強(qiáng)附會(huì)于舊理論上，不擅于批評(píng)現(xiàn)有理論，做出顛覆性的“逾越”之舉。這顯然是不符合知識(shí)進(jìn)步呈螺旋式上升的自然規(guī)律的。

認(rèn)識(shí)和思維陷落窠臼，導(dǎo)致的惡果是嚴(yán)重缺乏推陳出新的成果，缺乏持續(xù)產(chǎn)生高質(zhì)量文獻(xiàn)資料的土壤。醫(yī)學(xué)典籍?dāng)?shù)量雖多，但大多都是無(wú)法核實(shí)或不可重復(fù)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，還常常存在夸大、虛假、含混不清的弊病。甚至有出于標(biāo)榜功效，自命正宗，或者心存顧忌的考慮，抬出鬼神之論或者假借先人之名的做法。雖然在信奉鬼神的年代，這樣做對(duì)蒙昧的大眾有一定的心理疏導(dǎo)的安慰劑作用，但對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展并不能起到實(shí)質(zhì)性促進(jìn)作用，反而會(huì)混淆視聽(tīng)，誤導(dǎo)后來(lái)者。后人即便想要仔細(xì)研究這些典籍，還必須要經(jīng)歷披沙揀金的痛苦的篩選過(guò)程。

5 影響五：中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式和方法的指導(dǎo)有限

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育模式非常推崇師承教育，與學(xué)校教育，自學(xué)通醫(yī)相比，師承教育歷來(lái)占據(jù)主流地位[13]。在這種體制下，講究的是師道為尊，學(xué)生更多的是被動(dòng)接受。雖然應(yīng)該肯定這種教學(xué)模式在歷史上曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用，但隨著時(shí)代的發(fā)展，師承教育已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，不應(yīng)再占據(jù)主要地位，只能作為一種補(bǔ)充。

在具體方法層面，中醫(yī)有臨證研究，有醫(yī)案的研究，與如今的案例教學(xué)法有相通之處，值得提倡。但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式下，講座學(xué)習(xí)，問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，模擬病例教學(xué)法等受到廣泛提倡，卻找不到對(duì)應(yīng)的先例，這些新鮮事物在傳統(tǒng)文化中也是聞所未聞的。醫(yī)學(xué)教育工作者必須跳出傳統(tǒng)文化的限制，主動(dòng)探索，借助對(duì)外交流等手段，開(kāi)創(chuàng)性地發(fā)展符合中國(guó)國(guó)情的模擬教育模式[14]。

6 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于西方，從進(jìn)入中國(guó)大地的那一刻起，就時(shí)刻面臨著質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，發(fā)展到今天，仍然面臨著中國(guó)傳統(tǒng)文化帶來(lái)的一些不利的影響。這些影響可以是非常隱匿的，讓人無(wú)法察覺(jué)，不明就里者還會(huì)以“中西醫(yī)之爭(zhēng)”、“中國(guó)特色”這樣的說(shuō)辭混淆視聽(tīng)。正視這些問(wèn)題并尋求解決方案才能真正保障大眾健康，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展[15]。

醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐屬性，應(yīng)以“治愈疾病，保障健康”這個(gè)結(jié)果為最終目標(biāo)和發(fā)展方向。它可以根據(jù)時(shí)代特征、國(guó)力差別劃分不同的發(fā)展階段，不應(yīng)該以國(guó)別、意識(shí)形態(tài)的不同搞出各種狹隘的特色，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代交流便捷頻繁的背景下，更是如此。當(dāng)然，凡事都不是絕對(duì)的，中國(guó)傳統(tǒng)文化也有可取之處[16]。光有爭(zhēng)論沒(méi)有幫助，本文的目的正是深入討論研究傳統(tǒng)文化的不利之處，引起重視，批判性地繼承傳統(tǒng)文化，不排斥外來(lái)文化[16]，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案才是真正促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的正途。