顏俊杰，陳方政，陳羅薇，王恒，黃靜雯，金陸飛，徐于惠，袁琳波

1. 溫州醫(yī)科大學藥學院，浙江 溫州 325000；2. 溫州醫(yī)科大學第一臨床學院，浙江 溫州 325000；3. 溫州醫(yī)科大學眼視光學院，浙江 溫州 325000；4. 溫州醫(yī)科大學生理學教研室 浙江 溫州 325000

肺動脈高壓（Pulmonary artery hypertension,PAH）是以肺動脈壓力持續(xù)升高為特征的臨床綜合征，最終可導致右心衰竭以及死亡[1]。國內外學者對于肺動脈高壓的研究都集中于低氧、炎性等動物模型，側重分析各種因子變化、血管再生和重塑、動脈狹窄、低氧誘導、細胞增殖等方面[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在缺氧條件下，eNOS和NO的含量在血液中均下降[3]，而感受細胞外 Ca2+離子水平的鈣感受器（CaSR）可能在細胞信號轉導過程中起調控作用[4]。

(+)-兒茶素（2R,3S-catechins，(+)-C）可改善高血壓患者血管內皮功能，改善動脈冠狀動脈疾病患者的血流介導擴張[5-7]，但是目前尚無與(+)-C在PAH中應用相關的研究。本文研究了(+)-C對PAH的治療作用，以及其治療機制與NO對肺動脈內皮的保護作用和CaSR抑制血管重構作用的相關性。

1 材料與方法

1.1 試驗動物

經(jīng)溫州醫(yī)科大學動物護理和使用委員會的審查和批準，所有動物試驗按照《實驗動物護理和使用指導方針》下執(zhí)行。選用雄性SD大鼠，體重180～200 g（申請?zhí)枺?0140038），由溫州醫(yī)科大學實驗動物中心提供。在試驗開始之前，試驗動物在新的環(huán)境下（12 h光照/12 h黑暗周期循環(huán)，溫度為(22±2)℃，50%相對濕度和標準大氣壓力）生活1周來適應試驗環(huán)境。

1.2 主要試劑

(+)-C（批號：154-23-4；多酚含量＞98%）購自中國上海源葉公司，并用 DMSO稀釋至10 mg·L-1，試驗表明，當 DMSO體積分數(shù)小于0.2%時，對試驗結果無影響[8]。Anti-CaSR抗體購自Abcam，eNOS抗體購自BD公司，β-actin抗體購自 Cell Signaling Technology（Danvers，MA，USA）。羊抗鼠免疫球蛋白G和羊抗兔免疫球蛋白購自Santa Cruz公司。

1.3 試驗方法

1.3.1 PH模型的建立

使用自制簡易的常壓低氧裝置實現(xiàn)低氧條件，在艙內放測氧儀及鈉石灰、無水氯化鈣以吸收艙內 CO2和 H2O，調節(jié)氮氣流量控制艙內氧氣濃度為10%。4周后測定各組大鼠右心室收縮壓、右心室增厚指數(shù)及肺血管重塑指標已確定PH模型的建立[9]。

將大鼠隨機分為 3組：（1）對照組（n=9），不進行任何處理，其他培養(yǎng)條件同各處理組；（2）缺氧模型組（n=9），暴露于低氧條件（10%O2）連續(xù)4周（每天 8 h），設立缺氧PH模型；（3）(+)-C干預組（n＝9），腹腔注射兒茶素（20 mg·kg-1，一天兩次）[10]。腹腔注射后，將其暴露于低氧條件下（10% O2）連續(xù)4周（每天8 h），設立(+)-C治療后的缺氧PH模型。每周給各組大鼠稱重1次。

1.3.2 肺動脈血流動力學測量

對大鼠右側頸外靜脈和頸總動脈進行插管，調整插管位置，直到通過多參數(shù)監(jiān)測儀PM-8000顯示典型的曲線。插管深度做細微調整，以便準確反映肺動脈壓力的一個點。對肺動脈壓力數(shù)據(jù)進行記錄并計算 mPAP。使用CO pod（ml313c，AD Instruments）和PowerLab/4sp數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)同時測量心輸出量（CO）。最后通過公式（PVR=mPAP/CO）計算出PVR。

1.3.3 右心室肥厚指數(shù)測量

右心室肥厚指數(shù)（RVHI）反映右心室的肥厚程度。分離出被處死的大鼠心臟，從腹側解剖心房和主要血管。將右心室（RV）從附有室間隔（S）的左心室（LV）中分離出來。最后將[RV/(LV+S)]質量比值作為RVHI。

1.3.4 肺動脈的形態(tài)學觀察

肺組織用體積百分數(shù)為 10%的甲醛室溫下固定 24 h后，石蠟包埋并沿縱軸切片，切片厚度為3.5 μm，并進行HE染色，觀察大鼠肺小動脈的形態(tài)學變化。選取200 μm以下的肺微小血管，每組選取30個血管橫切面視野，采用計算機圖像分析軟件 IPP測定肺血管重構指數(shù)。WT%按公式[(外周血管直徑－肺動脈血管內徑)/外周血管直徑×100%]計算。

1.3.5 肺動脈平滑肌細胞存活率的測定

采用 CCK-8法測定肺動脈平滑肌細胞存活率。將對照組，缺氧模型組和（+）-兒茶素干預組的肺動脈平滑肌細胞進行原代培養(yǎng)；移取肺動脈平滑肌細胞接種于96孔細胞培養(yǎng)板上，每孔 2 000個，采用 CCK-8試劑盒測定存活率，于450 nm波長下檢測吸光度值。

1.3.6 肺動脈細胞內蛋白的檢測

采用蛋白質免疫印跡法分別測定肺動脈內皮細胞中 eNOS表達量及平滑肌細胞CaSR。將組織細胞總蛋白溶解并分離在1×緩沖液（Bio-Rad）中，提取各組細胞總蛋白，并用 BCA試劑盒進行濃度定量檢測。使用10%的丙烯酰胺凝膠裝載蛋白質，轉移至 ED Immobilon-P膜（微孔，Bedford，MA）上，分別檢測免疫anti-CaSR抗體和抗eNOS抗體。

1.3.7 肺動脈細胞內總Ca2+濃度的檢測

采用熒光探針法檢測細胞內總Ca2+濃度。使用HEPES緩沖溶液中的離子組成測定Ca2+。將血管平滑肌細胞（SMCs）置于 137 mmol·L-1NaCl，5.9 mmol·L-1KCl，2.2 mmol·L-1CaCl2，1.2 mmol·L-1MgCl2，14 mmol·L-1葡萄糖，10 mmol·L-1蛋白質的混合液中，用 pH=10的氫氧化鈉溶液調整 pH到 7.4。待細胞生長至 3代，將 50%～60% SMCs 匯合在載 4 μmol·L-1Fura-2乙酰氧基甲基酯（Fura-2/AM；Invitrogen、分子探針、Eugene）的圓形蓋玻片（直徑為25 mm）中，室溫下反應60 min，用 HEPES緩沖溶液來沖洗殘留的 Fura-2/AM 30 min。將SMCs放置在一個記錄槽中，置于倒置熒光顯微鏡（Eclipse ti-E；尼康，日本東京）下，用340 nm和380 nm熒光強度激發(fā)細胞，在520 nm處發(fā)射的熒光強度即為Ca2+濃度相對值。

1.3.8 肺動脈內皮細胞NO含量的測量

采用NO試劑盒（南京建成生物工程研究所）定量測定肺動脈內皮細胞上清液中的NO含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有試驗所得數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準偏差（Mean±SD）。兩組均數(shù)比較采用獨立樣本的St檢驗，多組均數(shù)比較采用ANOVA，統(tǒng)計分析采用 SPSS 13.0軟件，雙側P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果分析

2.1 (+)-C影響低氧性大鼠肺血流動力學

由圖1-A可知，對照組的mPAP為(14.844±2.138) mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，n=9），缺氧模型組的mPAP為 (39.824±8.563) mmHg（n=9），(+)-C干預組的mPAP為 (27.751±4.320) mmHg（n=9）。(+)-C干預組與缺氧模型組相比達顯著水平（P＜0.05）。試驗結果表明，(+)-C可明顯降低缺氧誘導的平均肺動脈壓mPAP的升高。

由圖1-B可知，對照組的PVR為 (182.259±34.813) mmHg·L-1·min-1（n=9）；缺氧模型組的PVR為(530.682±39.693)mmHg·L-1·min-1（n=9）；(+)-C干預組的PVR為 (357.035±59.314) mmHg·L-1·min-1（n=9）。(+)-C 干預下相比缺氧組PVR明顯下降（P＜0.05），可見(+)-C可逆轉缺氧引起的肺血管阻力PVR升高。

由圖1-C可知，對照組的RVHI為0.169±0.025（n=9），缺氧模型組的RVHI為0.264±0.031（n=9），(+)-C干預組的 RVHI為 0.211±0.020（n=9），表明(+)-C可減輕缺氧誘導的右心室肥厚指數(shù)RVHI的增加。

圖1 (+)-兒茶素影響低氧性大鼠肺血流動力學Fig. 1 Effects of (+)-catechins on pulmonary hemodynamics in hypoxic rats

2.2 (+)-C緩解低氧性大鼠肺血管重構評價

由圖 2-B可知，對照組 WT%為 0.058±0.011（n=30），缺氧模型組 WT%為 0.077±0.023（n=30），(+)-C干預組 WT%為 0.067±0.013（n=30）。經(jīng) HE染色結果顯示，缺氧模型組肺血管壁明顯比對照組增厚，(+)-C干預組比缺氧模型組在肺小動脈平滑肌層肺血管壁厚度與外周長比 WT%卻有所降低（P＜0.05）（圖2-A），結果表明(+)-C可抑制肺小動脈平滑肌層的血管壁增厚。

2.3 (+)-C影響低氧性大鼠肺動脈內皮細胞

由試驗可知，對照組的eNOS蛋白表達量為1.000±0.000（n=3），缺氧模型組的eNOS蛋白表達為0.240±0.071（n=3），(+)-C干預組的 eNOS蛋白表達為 0.409±0.106（n=3）（圖3-B）。蛋白質印跡法顯示，缺氧模型組相對于正常對照組 eNOS蛋白表達明顯下調（P＜0.05，圖3-A）。由此可知(+)-C能干預抑制eNOS蛋白表達減少，增加其表達。

由圖 3-C可知，對照組的 NO濃度為(55.777±9.832) μmol·L-1（n=27），缺氧模型組的NO濃度為(27.287±4.343)μmol·L-1（n=27），(+)-C干預組的NO濃度為(38.961±2.604) μmol·L-1（n=27）。在 NO 濃度上，缺氧模型組較正常對照組有所下降（P＜0.05），（+）-兒茶素干預下可抑制NO濃度的下降。

2.4 (+)-C影響低氧性大鼠肺動脈平滑肌細胞內鈣及增殖

由圖4-A可知，對照組OD值為0.323±0.056（n=9），缺氧模型組 OD值為 0.726±0.077（n=9），(+)-C干預組OD值為0.515±0.045（n=9）。對照組OD值參照下，缺氧使大鼠肺動脈平滑肌細胞明顯增殖（P＜0.05）。通過CCK-8法檢測細胞活力（OD值），發(fā)現(xiàn)(+)-C可顯著抑制這一效應。

圖2 (+)-兒茶素緩解低氧性大鼠肺血管重構評價Fig. 2 Evaluation of (+)-C on pulmonary vascular remodeling in hypoxic rats

圖3 （+）-兒茶素影響低氧性大鼠肺動脈內皮細胞Fig. 3 Effects of (+)-C on hypoxic pulmonary artery endothelial cells in rats

由圖4-B和4-C可知，對照組CaSR蛋白表達量為1.000±0.000（n=3），缺氧模型 CaSR蛋白表達量為3.100±0.314（n=3），(+)-C干預組CaSR蛋白表達量為1.751±0.240（n=3）。分別從細胞試驗和動物試驗進行蛋白質印跡法，檢測結果顯示缺氧均升高 CaSR表達，(+)-C干預相比缺氧組可下調 CaSR蛋白表達（P＜0.05）。

由圖4-D可知，對照組Ca2+濃度為2.101±0.678（n＝27），缺氧模型組 Ca2+濃度為45.236±8.331（n＝27），(+)-C 干預組 Ca2+濃度為26.135±4.965（n＝27）。通過對Ca2+濃度的測定，缺氧模型組相對正常對照組肺動脈平滑肌細胞內 Ca2+濃度大幅增加（P＜0.05）。(+)-C能干預抑制升鈣效應，使得Ca2+濃度有所下降。

圖4 (+)-兒茶素影響低氧性大鼠肺動脈平滑肌細胞內鈣及增殖Fig. 4 Effects of (+)-C on intracellular calcium and proliferation of PAMSCs in hypoxic rats

3 討論

3.1 (+)-C保護肺動脈內皮細胞

(+)-C具有抗氧化、抗高血壓、抗炎、抗增殖、抗血栓等一系列藥理作用[11]，在血管保護方面存在多種機制。我們在動物模型上觀察到了(+)-C具有減緩因肺缺氧而誘導產(chǎn)生的肺動脈高壓的治療作用，并在分子層面探討了(+)-C對肺動脈內皮細胞的eNOS和肺動脈平滑肌細胞內CaSR的影響。

在試驗中，我們觀察到(+)-C能使一氧化氮（NO）的濃度上調。NO具有保護血管內皮、擴張肺血管，防止血小板的粘附聚集和抑制血管平滑肌細胞增殖的作用。NO可阻止白細胞粘附內皮細胞，幫助白細胞在內皮分子表面的表達，從而發(fā)揮抗炎抗壓的作用。我們還觀察到在(+)-C的誘導下，eNOS在內皮細胞中上調，這可能是NO合成增加的主要原因。eNOS的增加可以作為(+)-C對內皮細胞的修復作用標志。在內皮細胞中，eNOS產(chǎn)生足夠的NO，血管阻力就會降低，局部炎癥就會被抑制[12]。

在動物試驗中，(+)-C減少了低氧誘導的mPAP和 PVR的增加，這表明它可以在體內減緩肺動脈高壓。隨著肺動脈血壓和血管阻力的降低，右心室的壓力負荷降低，右心室的病理重建被抑制，而RVHI也隨著(+)-C的調控而減少。根據(jù)WT%和CCK-8檢測結果顯示，(+)-C使平滑肌細胞增殖被抑制，中膜遷移，肺動脈壁厚降低。

此外，越來越多的證據(jù)表明血管的病變會產(chǎn)生過剩的活性氧（ROS），并伴隨著抗氧化防御系統(tǒng)的減弱。(+)-C使得ROS直接與NO反應，消除其生物活性，改善內皮功能來中和活性氧[13]。可見，(+)-C能有效幫助清除ROS，增加 NO的生物利用度，通過負反饋調節(jié)eNOS合成NO的活性，完成短時內的血管內皮依賴性舒張，達到降壓作用。

3.2 (+)-C抑制肺動脈血管重構

我們觀察到在PASMCs中，CaSR的表達減少，Ca2+濃度降低。CaSR的主要生理功能是檢測細胞外Ca2+濃度的變化，調節(jié)甲狀旁腺激素的釋放。作為G蛋白偶聯(lián)受體的C類成員，CaSR在維持細胞質Ca2+濃度穩(wěn)態(tài)中起著關鍵作用，CaSR的較高表達表明它參與了PAH的病理調控[14]。而(+)-C正是通過抑制平滑肌細胞內CaSR表達來抑制平滑肌細胞的增殖。也有數(shù)據(jù)進一步表明，CaSR參與了低氧誘導的 Ca2+信號轉導以及肺動脈平滑肌細胞增殖和遷移[15]。

在肺動脈高壓中，PASMCs的CaSR參與增殖和疾病的發(fā)生，它不僅參與血管收縮，還參與血管重構[16]。之前報道過CaSR拮抗劑可以抑制 PAH[17]的血管重構。Ca2+濃度的增加是肺血管收縮和PASMC遷移、增殖的主要誘因，繼而引起肺血管重構和 PVR增加，最終發(fā)展為肺血管重塑。而(+)-C可以通過降低CaSR表達水平，顯著抑制細胞外Ca2+內流導致的Ca2+濃度[12]。我們通過PH試驗模型，側面證實了(+)-C能誘導CaSR，明顯下調CaSR的 mRNA蛋白表達，以降低 CaSR表達水平來減少細胞質Ca2+濃度，形成血管重構，抑制PASMCs增殖。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)通過抑制肺血管收縮和血管重構，(+)-C能減緩缺氧引起的肺動脈高壓。一方面，(+)-C緩解缺氧引起的肺動脈內皮細胞eNOS合成減少和NO減少，增強內皮細胞的eNOS表達，上調NO，這對內皮產(chǎn)生保護作用，抑制肺動脈收縮來完成短效的血管張力升高。另一方面(+)-C在PASMCs中抑制CaSR表達，降低細胞質Ca2+濃度，減緩平滑肌細胞增殖以實現(xiàn)血管張力的長效升高并抑制血管重構。因此，(+)-C可能是一種新的PAH治療方法。