常曉云，蘇玉成，李想，馮娟，蔣昆

西京醫(yī)院 數(shù)字化中心，陜西 西安 710032

引言

靜脈輸液是中國住院病人最常用的治療手段[1]，如何更好地為臨床科室以及住院患者調(diào)劑藥品和提供藥學(xué)服務(wù)成了當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作的重點[2-5]。由于靜脈藥物配置環(huán)節(jié)多、程序復(fù)雜、審核工作量大、對環(huán)境要求嚴格[6]，其配置和流轉(zhuǎn)過程中容易發(fā)生各種差錯，而在傳統(tǒng)的靜脈藥物配置工作環(huán)節(jié)中，瓶簽的形成較為單一，藥物調(diào)配需要藥師全程人工監(jiān)管，極易導(dǎo)致藥物配置差錯的發(fā)生，造成醫(yī)療資源的浪費[7]。

為減少靜脈藥物配置環(huán)節(jié)中的差錯，將二維碼掃描技術(shù)應(yīng)用于靜脈藥物配置中心（PIVAS）系統(tǒng)中[8-11]，用于藥品進出艙核對、排藥核對、配置核對、打包核對以及病區(qū)簽收核對，全程條碼跟蹤以確認藥品配置細節(jié)，即通過二維碼掃描記錄每袋液體在PIVAS工作中的配置狀態(tài)，對每袋液體的配置狀態(tài)進行追蹤查詢，并增加了掃碼計費功能以及未配置藥品的調(diào)控功能[12-13]。PIVAS系統(tǒng)通過信息技術(shù)對傳統(tǒng)靜脈輸液系統(tǒng)進行了優(yōu)化升級，在降低人員勞動強度的同時，提高了工作效率、減少了工作差錯[14]。

1 設(shè)計思路

靜脈藥物配置中心系統(tǒng)在保持醫(yī)院原有住院醫(yī)囑流程不變的前提下，接收病區(qū)醫(yī)囑以及擺藥記錄，完成配藥后，打包送往病區(qū)，即調(diào)取醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)所開的醫(yī)囑與擺藥系統(tǒng)的擺藥記錄，對比分析（差異點在標簽上顯示），經(jīng)過審方、分批次、打印瓶簽、排藥、配藥以及打包，送往病區(qū)，移動醫(yī)護系統(tǒng)完成液體的掃碼簽收與核對。具體流程如圖1所示。

2 系統(tǒng)實現(xiàn)

靜脈配置中心軟件系統(tǒng)主要用于本院軍衛(wèi)網(wǎng)，并未與外網(wǎng)打通，該系統(tǒng)針對藥品進出艙核對、排藥核對、配置核對、打包核對以及病區(qū)簽收核對，全程條碼跟蹤，以掃描二維碼的方式確認藥品配置細節(jié)。包含三個客戶端程序。

圖1 業(yè)務(wù)流程圖

（1）PIVAS主程序：接收護士轉(zhuǎn)抄之后的醫(yī)囑，通過藥品注射配置標準數(shù)據(jù)庫自動審方，并支持人工審方；然后，接收擺藥系統(tǒng)擺藥完成的擺藥記錄，并對比醫(yī)囑，在瓶簽上展示同一病人的醫(yī)囑與擺藥記錄的差異點；按照用法、瓶簽號、醫(yī)囑組號等排批次打印標簽；配置核對在配置前對藥品上的條形碼進行掃描，數(shù)據(jù)實時同步，對于不配或者停止的藥品在掃描時候亮紅燈以示提醒；打包核對確保藥品分科室的正確性和便利性。

（2）病區(qū)護士站程序：查看藥品配置情況，接收PIVAS主程序自動審方結(jié)果，并支持人工審方，提示PIVAS主程序醫(yī)生人工審方結(jié)果，艙內(nèi)屏配液掃描前實現(xiàn)藥品的退藥、打包，以艙內(nèi)屏亮紅燈警示靜配中心工作人員。

（3）艙內(nèi)顯示屏程序：掃描、展示以及提醒每個病人藥品配置情況，對治療類藥品進行掃描計費。

2.1 PIVAS主程序

在醫(yī)院醫(yī)生站合理用藥提示的基礎(chǔ)上，PIVAS主程序增加了藥師審方功能，該系統(tǒng)接收到新醫(yī)囑先對醫(yī)囑進行審方，審方采用自動審方加藥師人工審方，把不合格處方找出來，通過護士工作站告知病區(qū)，如果醫(yī)生需強制執(zhí)行，輸入工號、密碼即可，如果醫(yī)生過期不做處理，則藥師可以在PIVAS主程序通過處方并配置，也可以對這類處方不配置，直接打包送科室；對靜脈藥物的用法用量、配伍禁忌、相互作用、溶媒限制、禁忌證及特殊用藥濃度監(jiān)測，并且可對其嚴重程度用星級表示。例如：嚴重不合理用藥為5星、一般性用量超標為3星；可審溶媒適宜性，評估特殊人群（肝、腎功能不全，營養(yǎng)不良，酸堿失衡等）的用藥，進行動態(tài)審方。系統(tǒng)審方界面如圖2所示。

圖2 審方界面圖

清晰的界面信息顯示，以不同的顏色區(qū)分停止醫(yī)囑、不合理醫(yī)囑、合理醫(yī)囑，藥師可在此人工審方或退單。自動排批次及手工調(diào)整，大大節(jié)省了藥師工作量。特別設(shè)計了批次規(guī)則器，可以按照一般規(guī)則、藥品優(yōu)先規(guī)則、容積規(guī)則、時間規(guī)則。多種規(guī)則可以同時選擇，并可以根據(jù)不同科室的習(xí)慣個性化設(shè)置。

一般規(guī)則：可根據(jù)藥品的用法用量，如：bid、qd，對藥品進行排批次；藥品優(yōu)先規(guī)則：可針對不同病區(qū)的用藥習(xí)慣，對于某些藥品需要優(yōu)先使用而自行設(shè)置；容積規(guī)則：根據(jù)輸液量進行上下限設(shè)定，例如設(shè)定好第一批下限為500 mL，可將大容量優(yōu)先使用，從而合理安排某一時段配置量；時間規(guī)則：根據(jù)用藥時間分批次。

批次規(guī)則器綜合考慮用法用量、藥品特性、單位時間內(nèi)總輸液量等因素，支持系統(tǒng)自動排批次+手動干預(yù)，大大減少了藥師的工作量，并對之前所設(shè)定好的批次進行記錄，對前一天排好批次并沒有發(fā)生變化的醫(yī)囑，可以不用再排。批次規(guī)則設(shè)置如圖3所示，批次界面如圖4所示。

圖3 批次規(guī)則設(shè)置圖

圖4 批次界面圖

配置掃描分艙內(nèi)和艙外模式，艙內(nèi)掃描即配置核對，可以對藥品上的條形碼進行掃描，方便及時找出未配置的藥進行退藥，有利于減少醫(yī)院損失，大大減少退藥找藥的工作量。數(shù)據(jù)實時同步，對于不配或者停止的藥品在掃描時候亮紅燈以示提醒，亮綠燈則為正常配置的藥品。除了攔截藥品功能另一方也可以統(tǒng)計配置人員的工作量，有助于科室統(tǒng)計。也可根據(jù)藥物的配置難度和風(fēng)險性對其工作系數(shù)設(shè)定，從而達到公平的效果；艙外掃描包括排藥核對和打包核對，排藥核對是對藥品入倉前對藥品進行核對，打包核對是對配置完后的藥品進行條形碼掃描，一來可確定藥品已經(jīng)配置完畢，并且離開靜配中心，如有藥品丟失等原因也可做責(zé)任追溯的憑證。二來可以方便藥品分科室，操作人員也可從界面上了解到各個科室的配置情況（已配置、未配置、總配置量），從而也優(yōu)化了送藥流程，節(jié)省了時間。

護士簽收掃描后，配置中心可以從系統(tǒng)上了解到簽收情況，如果有差錯，可以第一時間知道問題在哪里并及時處理。對配置好的藥品進行簽收，確保每袋液體的正確性，也方便找出送錯科室的藥品。

2.2 病區(qū)護士站

病區(qū)護士，可以在登錄系統(tǒng)后，人工處理審方結(jié)果，也可以查看當(dāng)天或者過去某天靜配中心藥師審方結(jié)果，并體現(xiàn)在PIVAS主程序上。

單項退藥是針對病人只退一袋藥的需求所設(shè)計的，有些病人由于自己的特殊原因不能輸一次的液體，以后還要繼續(xù)用。此時，需要護士在與靜配協(xié)調(diào)好的時間內(nèi)進行此項操作。護士需要準確找出需要停的一批液體，在可以進行勾選時進行此項操作。

提前打包是將原本配置的液體變成打包液體送到病區(qū)，此功能主要用于一些早晨需要很多檢查的病人，這些病人不能準時輸液體，為了不影響藥性，病區(qū)需要將液體保留，直至病人回到病區(qū)，護士將液體配置后給病人使用。提前打包界面如圖5所示。

圖5 提前打包界面圖

2.3 艙內(nèi)顯示屏程序

艙內(nèi)配置人員人手一把掃描槍連接艙內(nèi)七寸顯示屏，在配置前對藥品上的條形碼進行掃描，對于病區(qū)護士站操作的“單項退藥”或“提前打包”的藥品在掃描的時候亮紅燈以示提醒，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)實時同步，保證了藥品在未配置之前的及時調(diào)控，有效地減少了藥品的浪費。

3 PIVAS系統(tǒng)實施中遇到挑戰(zhàn)和解決方案

PIVAS系統(tǒng)主要用于靜脈配置中心和病區(qū)，以二維碼掃描的方式精準控制藥品的配置和流轉(zhuǎn)。雖然在前期對該系統(tǒng)所涉及的硬件、軟件以及網(wǎng)絡(luò)進行了測試，并在測試庫試運行兩周，但在實際的實施過程中，還是遇到了一些溝通協(xié)調(diào)和軟硬件問題，我們針對這些問題找到了相應(yīng)的解決方案。

由于該軟件面向靜配中心藥劑師、病區(qū)各醫(yī)護人員以及衛(wèi)勤中心工作人員，用戶基數(shù)大，病區(qū)各科室對該系統(tǒng)的需求存在差異，無法達成統(tǒng)一意見。為解決此問題，由護理部協(xié)調(diào)、指定醫(yī)囑相對較多的科室(如婦科和肝膽一病區(qū))為試點，配合靜脈配置中心試運行此系統(tǒng)，并代表病區(qū)參與需求修改和確認。

由于醫(yī)院軍衛(wèi)網(wǎng)對安全保密性能要求高，所以在實施之前對該系統(tǒng)需新接入的設(shè)備進行了測試。對串口服務(wù)器進行打環(huán)測試結(jié)果顯示對軍衛(wèi)網(wǎng)交換機無影響；對串口服務(wù)器私接筆記本結(jié)果表明無法私接終端設(shè)備；對艙內(nèi)屏安裝安全證書后仍可聯(lián)入軍衛(wèi)網(wǎng)正常工作。

由于靜配中心打包送病區(qū)藥品多，病區(qū)收藥需要掃描每袋液體，核對時間過長，衛(wèi)勤中心工作人員和病區(qū)護士雙方需要花費相當(dāng)長的時間完成收藥。經(jīng)開會商議決定，藥品打包送病區(qū)打印匯總單和醫(yī)囑明細，并標明藥品出靜配中心的具體時間；病區(qū)接收掃描匯總單，核對藥品總個數(shù)，并記錄藥品入病區(qū)的詳細時間以完成藥品接收，大大減少藥品接收時間。而藥品的明細核對則以入病區(qū)時間后延半個小時為止，劃分藥品泄露、丟失等問題的責(zé)任歸靜配中心還是病區(qū)。

4 討論與總結(jié)

靜脈藥物配置中心系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)和移動醫(yī)護系統(tǒng)之間以接口視圖的方式對接，在保持醫(yī)院原有住院醫(yī)囑流程不變的前提下，以二維碼掃描的方式，全程跟蹤控制，完成了靜配藥品的配置和計費，實現(xiàn)了病區(qū)對靜配藥品的實時調(diào)控和跟蹤。該系統(tǒng)不僅為臨床用藥提供了合理化建議，同時減輕了醫(yī)護人員的工作強度，保障了患者輸液配藥的安全性[15]。該平臺易于部署，可擴展性強，值得推廣應(yīng)用[16]。

靜脈藥物配置中心系統(tǒng)在保持醫(yī)院原有住院醫(yī)囑流程不變的前提下，以二維碼掃描的方式核對、控制藥品進出艙、排藥、配置、打包、病區(qū)簽收以及病區(qū)提前退藥和提前打包等操作。該系統(tǒng)全程條碼跟蹤控制，有效提高了靜脈配藥的安全性和精準度，實現(xiàn)了藥物配置過程中患者、藥物對應(yīng)的正確性，計量和配置方法時間的精確性，進一步提高了治療效果，節(jié)約了人力，為醫(yī)院節(jié)約了成本，提高了效益，達到安全合理用藥，提升靜脈用藥治療水平。該靜脈藥物配置中心系統(tǒng)對藥品配置智能化方向的研究不夠深入，藥品配置的自動機械化操作將成為此課題今后的研究方向。