夏菱，劉珍春，詹云鴿

解放軍陸軍第七十四集團(tuán)軍醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510318

引言

由于外科手術(shù)領(lǐng)域的不斷拓展和先進(jìn)設(shè)備應(yīng)用于臨床，新技術(shù)不斷開展，手術(shù)時(shí)需要安置各類俯臥位的機(jī)會(huì)明顯增多[1]，此類手術(shù)中大部分患者的手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、時(shí)間長，且選擇全身麻醉的比例不斷增加。由于此類體位的特殊性，影響患者生理學(xué)變化，易致呼吸和循環(huán)功能障礙、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥[2-3]，臨床現(xiàn)用俯臥位設(shè)備難以滿足使用需求。因此，我們設(shè)計(jì)了俯臥位托臂頭架（以下簡稱“頭架”），通過反復(fù)的研究、改進(jìn)和試用，已獲專利授權(quán)[4]，反應(yīng)良好，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)思路

為解決現(xiàn)有體位設(shè)備在臨床安置俯臥位時(shí)難以方便地同時(shí)承托頭部、手臂的缺陷，圍繞符合人體力學(xué)特征[5]、安全穩(wěn)固、暴露充分、操作簡便的理念，提供一種能夠滿足手術(shù)需要同時(shí)對(duì)頭部、手臂承托的俯臥位頭架設(shè)備，以求滿足公共突發(fā)事件或一線救治大量患者完成緊急手術(shù)處理時(shí)對(duì)體位設(shè)備的需求[6]，縮短體位安置時(shí)間，節(jié)省人力，為救治患者贏得寶貴時(shí)間提供設(shè)備保障。

2 基本結(jié)構(gòu)

俯臥位托臂頭架由頭部托架、手臂托架、基座、底座組成（圖1）。頭部托架由兩個(gè)“C”型支架、調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)、控制模塊組成，其結(jié)構(gòu)，見圖1a。手臂托架由上層托手板、下層支架及調(diào)節(jié)固定機(jī)構(gòu)組成，其結(jié)構(gòu)，見圖1b。上述兩部分與基座、底座連接，完成承托功能。手臂托架能方便地拆裝，不需要時(shí)拆下，減少使用時(shí)占用手術(shù)床頭部的寶貴空間。

頭部托架（圖1a）由設(shè)置在基座上左右兩個(gè)對(duì)稱“C”型支架組成，實(shí)現(xiàn)水平間距、高度、角度的調(diào)節(jié)，支架上設(shè)有方便拆卸的不同型號(hào)軟墊，適用于不同體型、體重患者，與面部良好吻合，其功能由位于基座上調(diào)節(jié)兩個(gè)托架水平間距和高度的第一調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)（圖1c)、第二調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)（圖1d）完成。第一調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)設(shè)有兩個(gè)能相對(duì)其移動(dòng)的平移件，與底座之間第一導(dǎo)軌和平移件的水平驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)。水平驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)連接第一齒輪的第一電機(jī)，第一齒輪的一側(cè)嚙合第二齒輪，第二齒輪上設(shè)有能與其同軸轉(zhuǎn)動(dòng)的傳動(dòng)桿，該傳動(dòng)桿的兩端設(shè)有第一扇形齒輪，平移件上設(shè)有水平布置且與傳動(dòng)桿軸線相垂直的第一絲桿，第一絲桿上螺紋連接有與第一扇形齒輪相適配的第二扇形齒輪。第二調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)包括相適配且能相對(duì)上下移動(dòng)的柱體和導(dǎo)向部，基座上設(shè)有第二電機(jī)，該電機(jī)的輸出端設(shè)有豎向布置的第二絲桿，柱體與第二絲桿螺紋配合，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)。

圖1 俯臥位托臂頭架結(jié)構(gòu)示意圖

手臂托架（圖1b）有左右兩個(gè)，可同時(shí)承托雙上肢。手臂托架分上、下兩部分，上部為托手板，下部是支架。托手板由相互鉸接的第一托板和第二托板組成，完成對(duì)前臂、上臂不同位置安置需要。托手板與下部支架連接，固定在基座側(cè)面導(dǎo)軌上，也可去除下部支架，單獨(dú)使用托手板直接與基座導(dǎo)軌連接使用。手臂托架由沿水平方向和豎直方向移動(dòng)的第三調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)、沿水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)的第四調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)以及沿豎直方向轉(zhuǎn)動(dòng)的第五調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)控制。第三調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)包括第一調(diào)節(jié)件和相互異面垂直的第一桿體和第二桿體，第一桿體和第二桿體均穿過第一調(diào)節(jié)件，第一調(diào)節(jié)件上設(shè)有能將其分別與第一桿體和第二桿體鎖緊的第一操作部和第二操作部；第四調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)連接在第一桿體與第一托架之間，第五調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)連接在第二桿體和基座之間。第四、第五調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)即第一、第二球頭萬向節(jié)，包括相適配的球頭和球窩，球窩上設(shè)有一個(gè)與其螺紋配合的第一、第二鎖緊件，鎖緊件穿過球窩并壓在球頭上，完成調(diào)節(jié)和鎖緊功能。第五調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)下方依次連接有支撐桿和第二調(diào)節(jié)件；基座上設(shè)有兩個(gè)水平布置的第二導(dǎo)軌，第二調(diào)節(jié)件能在第二導(dǎo)軌上滑動(dòng)，設(shè)有將其鎖緊的第三操作部。控制模塊為設(shè)置在基座上的踏板或按鈕?；显O(shè)有抽屜，基座底部設(shè)有萬向滑輪，方便頭架的移動(dòng)和固定。

3 使用方法

以安置雙上肢置于頭部兩側(cè)的俯臥位為例，予以說明。根據(jù)手術(shù)床的高度和患者的體型調(diào)節(jié)“頭架”高度、“C”型支架的寬度、角度；手臂托架安裝在基座側(cè)面導(dǎo)軌合適位置，調(diào)節(jié)高度、角度備用。麻醉成功后，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作就緒，醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合，去除手術(shù)床的頭板，將“頭架”與手術(shù)床背板處對(duì)接，固定“頭架”底座萬向輪。安置人員采用軸線翻身法將患者面部向下安置于手術(shù)床上[7-8]，頭部置于頭部托架的“C”型支架上，手臂置于手臂托架上；頭部選擇前額、兩頰及下頜作為支撐點(diǎn)，避免壓迫眼部、顴骨、鼻、口唇等部位；手臂放置時(shí)根據(jù)需要調(diào)節(jié)托手板中第一托板和第二托板的角度，使手臂處于舒適、合適位置，整理各種管道、監(jiān)測和手術(shù)用設(shè)備線路，檢查人體各處支撐受力點(diǎn)無受壓[5]，確認(rèn)無誤后固定“頭架”的調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，固定帶固定患者。

4 討論

本設(shè)計(jì)提供了一種安全實(shí)用，操作簡單的體位設(shè)備，在提高患者安全性和舒適度的同時(shí)也提高了安置體位的效率和安置質(zhì)量，得到了手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的認(rèn)可。與其他的專利產(chǎn)品和臨床現(xiàn)用體位設(shè)備比較[9-13]，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）設(shè)計(jì)科學(xué)，操作簡單。該頭架主要解決了安置俯臥位時(shí)對(duì)手臂放置有不同需求的難題。適用于不同體型、體重，能方便地同時(shí)承托頭部和手臂的專用體位設(shè)備。頭部承托時(shí)，兩個(gè)“C”型支架可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，托架上的軟墊可方便地拆裝，且配有不同型號(hào)、材質(zhì)供選擇，有利于清洗、消毒，減少交叉感染的發(fā)生；能與面部較好吻合，盡可能分散對(duì)面部受力點(diǎn)的壓迫[5]。手臂承托時(shí)，其托手板由兩段組成，滿足前臂和上臂不同位置、角度的調(diào)整與承托；手臂托架的固定位置由手術(shù)床背板處前移至“頭架”的前端，解決了手臂安置于頭部兩側(cè)無須增加托手架、托手車等臨時(shí)替代用品；手臂托架不用時(shí)可方便地拆除。該頭架操作簡單，可調(diào)節(jié)范圍廣，實(shí)用性強(qiáng)。

（2）提高體位安置安全性，有效避免體位損傷。俯臥位是脊柱經(jīng)后路手術(shù)的主要手術(shù)體位。此類手術(shù)體位的關(guān)注點(diǎn)是如何保證體位安置過程中的安全，盡量減少體位對(duì)患者生命體征的影響[14]，最大限度地滿足患者舒適的需求，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[15]。頭部托架、手臂托架都能靈活地調(diào)節(jié)承托高度、角度、距離，在體位安置時(shí)通過對(duì)托架功能調(diào)節(jié)，較好地保持不同體型、體重患者的正常生理彎曲及生理軸線，頭頸部保持中立功能位[14,16]，防止過度扭曲或牽拉對(duì)神經(jīng)、肌肉的損傷風(fēng)險(xiǎn)[17-19]。方素娟等[14]的研究結(jié)果表明頭頸部保持中立功能位，不僅可維持患者生命體征的穩(wěn)定，保證患者安全，還能有效減少患者術(shù)后肩頸痛的發(fā)生，大大提高患者的舒適度和滿意度。Shriver等[20]分析表明，俯臥位并發(fā)癥可包括視力喪失、神經(jīng)麻痹、肩關(guān)節(jié)脫位等，提示全麻下俯臥位可造成患者身體負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)的明顯改變，術(shù)者在操作中會(huì)對(duì)患者身體施加一定的壓力，再加上此類手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，易致并發(fā)癥發(fā)生。頭部托架中的“C”型支架能充分與患者的面部相吻合，分散受力點(diǎn)的壓力。兩段結(jié)構(gòu)的手臂托板解決了現(xiàn)用“一段式”托手板只能保持手臂伸直的弊端，能方便地根據(jù)需要調(diào)整致舒適位置，從設(shè)備上提供了最大限度避免手術(shù)體位損傷的可能。

（3）減少對(duì)手術(shù)區(qū)域周圍的占用，提供安全操作空間。俯臥位手術(shù)中大部分為頭頸部、背部、脊椎后路、四肢背側(cè)等部位手術(shù)[1]，手術(shù)醫(yī)生集聚在手術(shù)床的上端實(shí)施手術(shù)；麻醉醫(yī)師觀察病情，管理呼吸道和各項(xiàng)處理必須在患者的頭部區(qū)域，決定了在手術(shù)床的上1/3位置周圍允許放置的物品、器材的空間非常有限，因此為手術(shù)、麻醉醫(yī)師提供安全、舒適操作空間極為重要。使用傳統(tǒng)的體位設(shè)備時(shí)，需要選擇托手板、托手架甚至是治療車等諸多配置，用品多，該空間被過多占用，存在安全隱患，而該頭架較好地解決了上述問題。

（4）提高體位安置質(zhì)量，提升工作效率。該頭架能滿足對(duì)俯臥位安置時(shí)的各種需要，能與臨床現(xiàn)用的各類手術(shù)床配套使用，設(shè)備的移動(dòng)、調(diào)節(jié)、固定操作簡單，根據(jù)手術(shù)需要、患者體型、體重預(yù)先調(diào)整好承托位置，安置時(shí)醫(yī)護(hù)人員相互配合，一步到位，減少對(duì)患者的翻動(dòng)和生理功能影響，縮短安置時(shí)間，節(jié)省人力，提高安置質(zhì)量。通過對(duì)該設(shè)備的使用培訓(xùn)，制定操作流程，規(guī)范體位安置操作，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

5 結(jié)語

綜上所述，與傳統(tǒng)該類設(shè)備相比，“頭架”在使用便捷性、安全性、節(jié)省人力、縮短體位安置時(shí)間等方面得到了很大的改善，平時(shí)提高了護(hù)理人員安置俯臥位的效率和質(zhì)量，在特殊時(shí)期如公共突發(fā)事件時(shí)特別適用于大量患者需要完成緊急手術(shù)處理時(shí)的需要[6]。我們將以安全實(shí)用、患者舒適、醫(yī)生滿意、護(hù)士歡迎為改進(jìn)目標(biāo)，為臨床提供實(shí)用的體位設(shè)備。