李邦偉,胡漢通,狄忠,高宏

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腹針結(jié)合頸椎弧度牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效評(píng)價(jià)

李邦偉,胡漢通,狄忠,高宏

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310000)

觀察腹針結(jié)合頸椎弧度牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。將80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組40例,治療組采用腹針結(jié)合頸椎弧度牽引法治療,對(duì)照組予西藥氟桂利嗪口服,比較兩組患者治療前后的頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)。兩組治療椎動(dòng)脈型頸椎病均取得較好療效,治療組總有效率為92.5%,明顯高于對(duì)照組的77.5%(＜0.05);治療組治療后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分高于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)方面各指標(biāo)均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)(＜0.01)。腹針結(jié)合頸椎弧度牽引可明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等癥狀,明顯提高椎基底動(dòng)脈的血流速度,其療效與腹針結(jié)合頸椎弧度牽引改善椎基底動(dòng)脈供血有關(guān)。

針刺療法;腹針;牽引術(shù);弧度牽引;頸椎病,椎動(dòng)脈;頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分;頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分;椎動(dòng)脈超聲檢查

椎動(dòng)脈型頸椎病,即頸椎間盤(pán)退變、椎間失穩(wěn)和骨贅增生,刺激或壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈神經(jīng)叢,使位于橫突孔中的椎動(dòng)脈受到牽扯、擠壓、扭曲、痙攣?zhàn)冋?椎動(dòng)脈壁上的椎神經(jīng)叢受到激惹,致后循環(huán)缺血[1-3]。其主要臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、耳鳴、頭痛、視物不清等癥狀,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一[4-6]。本研究旨在觀察采用腹針結(jié)合頸椎弧度牽引對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床癥狀的療效,同時(shí)結(jié)合多普勒超聲技術(shù)評(píng)價(jià)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2017年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科門(mén)診的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象,按納入時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào),用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組40例。對(duì)照組中男12例,女28例;平均年齡(46±12)歲;平均病程(2.18±1.26)個(gè)月。治療組中男15例,女25例;平均年齡(44±11)歲;平均病程(2.56±1.76)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1992年第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)上制定的標(biāo)準(zhǔn)[7];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～55歲;③能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除外眼源性、耳源性眩暈;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;③年齡不足20歲或超過(guò)55歲者,妊娠或哺乳期患者;④接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腹針療法

主穴取天地針(中脘、關(guān)元);配穴取下脘、商曲(雙)、滑肉門(mén)(雙);頭暈嚴(yán)重者加中脘上(中脘上0.5寸)。穴位常規(guī)消毒后,用0.25 mm×40 mm一次性針灸針快速針入上述穴位,留針30 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程。

2.1.2 頸椎弧度牽引

儀器采用杭州康淼醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的頸椎弧度治療儀(HKM-2100-1),它由升降式頸托理療帶與額帶構(gòu)成,牽引參數(shù)頸托高度10～15 cm,頸托牽引力50～60 N,額帶15 N,理療帶的磁熱溫度35～39℃?；颊呷⊙雠P位,設(shè)定好治療儀的參數(shù),調(diào)整機(jī)器位置使頸托理療帶置于患者頸部,患者雙耳尖略高于頸托理療帶上緣,額帶下緣與患者雙眉弓齊平,啟動(dòng)牽引。牽引時(shí)間為20 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司),每次10 mg,每晚1次。療程為20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 量化癥狀評(píng)分表

采用“頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表”[9]及“頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表”[10]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),各組患者治療前、療程結(jié)束后分別進(jìn)行癥狀評(píng)分。

3.1.2 頸部椎動(dòng)脈超聲檢查

測(cè)量椎動(dòng)脈(VA)管徑(D)、收縮期峰值血流速度(VS)、舒張期血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI),觀察椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中頸椎病臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈:臨床癥狀完全消失,頸椎功能恢復(fù)正常。

有效:臨床癥狀明顯改善,頸椎功能基本恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀有所緩解,頸椎功能有所改善,但勞累及氣候有所變化時(shí)仍有不適感。

無(wú)效:臨床癥狀、體征以及頸椎功能均無(wú)改善或惡化。

總有效率為痊愈率、有效率與好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級(jí)資料采用分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%,明顯高于對(duì)照組的77.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

兩組患者治療前頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組均明顯升高;治療組治療后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分高于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較

兩組治療前眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療前后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)方面評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組均明顯升高;治療組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)方面評(píng)分改善較對(duì)照組明顯(＜0.05),尤其在頭痛、心理及社會(huì)適應(yīng)方面改善尤為明顯(＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者治療前收縮期峰值血流速度(VS)、舒張期血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、椎動(dòng)脈(VA)管徑(D)數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后上述各指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)(＜0.01);與對(duì)照組比較,治療組PI改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組VS、VD、VM、RI改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“椎動(dòng)脈型頸椎病”的病名,有關(guān)論述主要散見(jiàn)于“眩暈”“頸痹”“頭痛”及“肩背痛”等條目下[11-13],而以“眩暈”記述為多[14-15]。研究表明,頸椎靜力平衡(由頸椎椎體、椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、韌帶等維持)和動(dòng)力平衡(通過(guò)頸部肌肉的調(diào)節(jié)和控制來(lái)維持)遭到破壞,致使頸椎生物力學(xué)平衡被打亂,椎動(dòng)脈機(jī)械受壓、頸交感神經(jīng)激惹而引起椎動(dòng)脈管腔狹窄,血流量減少,椎-基底動(dòng)脈供血不足,產(chǎn)生以眩暈為主的一系列癥候群[16-18]。

腹針療法根據(jù)腹部的臟腑最集中、經(jīng)脈的分布最多與腹部全息分布的特點(diǎn),形成了有著自身特色的理論[19-21],有研究表明,腹針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效肯定,明顯優(yōu)于普通針刺組[22-24],前期研究結(jié)果表明腹針治療組無(wú)論從治愈率還是有效率上較電針治療組有明顯的優(yōu)勢(shì),而且腹針療法能有效縮短療程[25]。而且,筆者認(rèn)為腹針治療本病選中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、滑肉門(mén)、下脘穴,意在引氣歸元,為治本之策[26]。椎動(dòng)脈有一定的自主調(diào)節(jié)能力,保持一定域值范圍內(nèi)的血液供應(yīng)平衡。血流速度、阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)的變化反映了這種生理狀態(tài)和椎動(dòng)脈的彈性[27-29]。現(xiàn)代研究表明,腹針治療椎動(dòng)脈型頸椎病在改善患者臨床癥狀的同時(shí),能夠改善頸椎動(dòng)脈血液供應(yīng)[30]。頸椎牽引也是治療頸椎病的常用治療方法之一[31-32],通過(guò)牽引力的作用能糾正頸部關(guān)節(jié)紊亂、解除頸部肌肉緊張或痙攣,松解變性軟組織的粘連,通過(guò)牽引有限制動(dòng),增大椎間隙和椎間孔,解除滑膜嵌頓,減輕神經(jīng)根壓迫,伸展扭曲的椎動(dòng)脈,改善血供[33]。

本研究結(jié)果顯示,治療組與對(duì)照組治療后患者頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表、患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分均較治療前改善,且治療后兩組在眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn),而腹針配合頸椎弧度牽引法治療后較藥物治療改善更為明顯。此外,兩組治療后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前均有改善。在臨床療效方面,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明腹針結(jié)合頸椎弧度牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病,其臨床療效優(yōu)于藥物治療。綜上所述,腹針結(jié)合頸椎弧度牽引能有效緩解臨床癥狀,改善椎動(dòng)脈供血,且具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì),值得臨床的進(jìn)一步探討和應(yīng)用。

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Clinical Efficacy Evaluation of Abdominal Acupuncture plus Cervical Curvature Traction for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

-,-,,.

,310000,

To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture plus cervical curvature traction in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.Eighty patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were divided by the random number table into two groups, with 40 cases in each group. The treatment group was intervened by abdominal acupuncture plus cervical curvature traction, and the control group was given oral administration of flunarizine. The two groups were compared before and after treatment in terms of clinical symptom score, cervical vertigo symptom and function assessment scale, and hemodynamics, etc.Both groups attained significant efficacy, and the total effective rate was 92.5% in the treatment group, markedly higher than 77.5% in the control group (＜0.05); the score of cervical spondylosis symptom scale in the treatment group was higher than that in the control group after treatment, and the difference was statistically significant (＜0.05); after treatment, the evaluations of vertigo, neck-shoulder pain, headache, daily living and work, mental and social adaptation were significantly improved in both groups (＜0.01).Abdominal acupuncture plus cervical curvature traction can obviously improve symptoms such as vertigo, neck-shoulder pain, headache, daily living and work, and mental and social adaptation, and boost the blood flow velocity of vertebrobasilar artery in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type. The achievement of therapeutic efficacy is associated with the improvement of vertebrobasilar blood supply.

Acupuncture therapy; Abdominal acupuncture; Traction technique; Curvature traction; Spondylosis, Vertebral artery; Cervical spondylosis clinical evaluation scale score; Cervical vertigo symptom and function evaluation scale score; Vertebral artery ultrasound examination

1005-0957(2019)02-0219-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0219

2018-08-20

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科針灸學(xué)建設(shè)單位[國(guó)中醫(yī)藥發(fā)(2009)30號(hào)];浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014ZA063)

李邦偉(1984—),男,主治醫(yī)師,Email:812440468@qq.com

高宏(1970—),男,主任醫(yī)師,Email:qtgh@vip.qq.com