彭朝林，張京京，王 穎，王長義

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健康深圳建設(shè)存在的問題及對策——基于“健康社區(qū)”的視角

彭朝林1，張京京2，王 穎3，王長義4

（1.深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 深圳 518055；2.深圳市鹽田區(qū)衛(wèi)生健康局，廣東 深圳 518083； 3.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001；4.深圳市南山區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518000）

本文從健康社區(qū)的視角，分析了深圳健康城市建設(shè)存在的問題，并從加強(qiáng)健康管理、營造健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務(wù)、培育健康人群四個方面提出了建設(shè)健康深圳的對策。

健康深圳；問題；對策；健康社區(qū)

1 健康城市與健康社區(qū)內(nèi)涵

世界衛(wèi)生組織1994年提出了健康城市的內(nèi)涵，“健康城市是一個不斷創(chuàng)造和改善自然環(huán)境、社會環(huán)境，并不斷擴(kuò)大社區(qū)資源，使人們在享受生命和充分發(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市。健康城市的發(fā)展與實踐證明，這是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健、促進(jìn)人民健康的最有效途徑。健康社區(qū)是伴隨著健康城市的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，是健康城市建設(shè)的基礎(chǔ)，是健康城市的“細(xì)胞工程”，是健康城市在社區(qū)的一種實現(xiàn)形式，因此它的特征、運作方式等與健康城市是相同的。James F.McKenzie等認(rèn)為，健康社區(qū)是指某個人群的健康狀態(tài)以及為了促進(jìn)、保護(hù)和維持健康所采取的行動和擁有的資源[1]。李可等將健康社區(qū)定義為一個擁有持續(xù)發(fā)展的社區(qū)資源，不斷改善的生活環(huán)境，讓社區(qū)居民可以互相支持，發(fā)揮每個人最大潛能的社區(qū)[2]。陳清等總結(jié)的健康社區(qū)建設(shè)包括：合理的交通組織；完善的步行系統(tǒng)；完善的健康生活配套設(shè)施；完備的康體醫(yī)療設(shè)施；均好的歸屬領(lǐng)域；均好的物理環(huán)境；均好與共享的社區(qū)環(huán)境資源；健康的住宅設(shè)計，提供多樣化的產(chǎn)品類型[3]。

2 深圳健康城市建設(shè)存在的問題

2.1 在健康管理方面

深圳在健康城市（社區(qū)）管理方面缺乏總體規(guī)劃和頂層設(shè)計、缺乏前瞻性和系統(tǒng)性。在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記明確強(qiáng)調(diào)，要“將健康融入所有政策”，隨后推出了《健康中國2030》規(guī)劃綱要。北京市相應(yīng)出臺了“健康北京2030”，上海市出臺了“健康上海2030”，杭州市出臺了“健康杭州2030”，蘇州市也已制定《“健康蘇州2030”規(guī)劃綱要》。相比之下，深圳才開始著手健康深圳建設(shè)，剛剛制定《健康深圳建設(shè)行動計劃（2017－2020）》。深圳迄今還沒有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)來實施“將健康融入所有政策”，也沒有制定“健康深圳2030”規(guī)劃等。這導(dǎo)致深圳在建設(shè)健康深圳方面的行動是局部的、零散的、分割的，缺乏規(guī)劃指導(dǎo)，缺乏政策支持，缺乏組織保障，缺乏全員參與等。

2.2 在健康環(huán)境方面

深圳亟待改善健康環(huán)境。深圳水污染嚴(yán)重，310條河流中173條黑臟臭。深圳的污水管網(wǎng)建設(shè)嚴(yán)重滯后。污水管網(wǎng)建設(shè)滯后、污水收集能力不足導(dǎo)致污水處理廠“吃不飽”，影響到污水處理廠的運行效率和減排績效；而污水管網(wǎng)建設(shè)和管理滯后，導(dǎo)致污水入河，即便污水全部收集全部處理，因為處理后的污水達(dá)不到地表五類水，處理后的污水廠尾水排入河流，所以河流也難以達(dá)到地表五類水；快速城市建設(shè)在水土流失和垃圾管理方面也存在問題，泥沙入河垃圾入河經(jīng)常出現(xiàn)；這些是制約我市水環(huán)境改善的核心問題。目前深圳建成污水管網(wǎng)4268公里，仍有缺口約4600公里，由于污水收集能力不足，每天約有93.2萬噸污水未經(jīng)處理排入水環(huán)境。深圳污水凈化標(biāo)準(zhǔn)偏低、工業(yè)污水偷排現(xiàn)象時有發(fā)生，后續(xù)管理不到位導(dǎo)致治理效果差等。此外，深圳社區(qū)體育還沒有普及。深圳57個街道辦，平均每個街道辦不足一個社區(qū)體育中心。社區(qū)體育項目不全，設(shè)施數(shù)量不足，場地不足。深圳社區(qū)體育的人均指標(biāo)與發(fā)達(dá)國家差距較大！社區(qū)體育設(shè)施的人均面積不足0.7平方米。社區(qū)體育的公益性和共享性差。

2.3 在健康服務(wù)方面

2.3.1 醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)理念亟待糾偏

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)健康中國建設(shè)，堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路是根本。以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。對照國家要求，深圳在每一個點上，都差距很大。

偏差一：以醫(yī)院為中心而不是以基層為中心。事實上，衛(wèi)計委迄今還是以醫(yī)院為中心，以疾病治療為中心，人財物主要投入醫(yī)院；基層和公共衛(wèi)生投入雖有一定增加，但比例嚴(yán)重偏低。十二五期間，深圳投入醫(yī)療衛(wèi)生800億，僅投入4.9億元用于社康新增彩超、胃鏡等常用檢查設(shè)備。深圳的基層醫(yī)療不被重視，導(dǎo)致以下一系列問題：如機(jī)構(gòu)數(shù)量雖然龐大，但多而不強(qiáng)；630家社康中心總體醫(yī)療技術(shù)水平不高，管理粗放，市民缺乏信任感；社康中心醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷偏低（本科以下占41%）、職稱低（中級以下占38%）、待遇低（平均年薪僅為14.9萬元，市屬公立醫(yī)院平均年薪25.19萬元）等。

偏差二：以疾病治療為中心而不是以健康促進(jìn)和預(yù)防為中心。醫(yī)療不是以治病為主，是要促進(jìn)市民的身心健康為主，以預(yù)防為主。這需要我們將公共衛(wèi)生工作擺到突出重要位置。而深圳的公共衛(wèi)生長期被忽視！根據(jù)2015年深圳市慢性病行為危險因素調(diào)查，深圳18歲及以上成人高血壓患病率為20.9%，糖尿病患病率為8.3%，與2009年相比，患病率分別上升6.7和3.1個百分點。此外，深圳暴露于不良生活方式人口數(shù)仍較大。18歲以上人群吸煙率為15.2%，其中男性吸煙率高達(dá)36.5%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為47.2%。18歲及以上有害飲酒率為6.8%，其中男性為8.1%。深圳成人經(jīng)常鍛煉率為20.7%。深圳成人超重率為32.12%，肥胖率為9.99%。而肥胖是冠心病、高血壓、糖尿病公認(rèn)的獨立危險因素。

偏差三：以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，而不是中西醫(yī)并重。截至2016年末，深圳市共有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)690家，僅占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社康）的17.6%；全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)3048張，占全市床位數(shù)的7.6％；中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師）2779人，占全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)的9.4%。可見，深圳醫(yī)療系統(tǒng)長期嚴(yán)重偏向西醫(yī)，中醫(yī)被嚴(yán)重忽視。此外，深圳迄今沒有一所自己的中醫(yī)藥大學(xué)，也沒有中醫(yī)藥二級學(xué)院，甚至連中醫(yī)藥專業(yè)都沒有；此外目前還有一些區(qū)甚至連中醫(yī)院都沒有，可見，糾偏補課任務(wù)繁重。深圳要實現(xiàn)“中西醫(yī)并重”路漫漫。

2.3.2 健康服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量亟待提高

數(shù)量方面，深圳市醫(yī)療資源總量不足，且分布不均衡，供需矛盾突出。目前，深圳市千人床位數(shù)為3.55張、千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)2.66名，遠(yuǎn)不如北京、上海、和廣州。質(zhì)量方面，深圳市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，整體醫(yī)療技術(shù)實力不強(qiáng)。三甲醫(yī)院僅18家（北京53、上海32、廣州36），國家級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科14個（北京209、上海156、廣州97），與北上廣等一線城市相比仍存在較大差距。此外，深圳缺少高水平醫(yī)學(xué)院校支持，目前只有深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院、深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，醫(yī)療衛(wèi)生人才自我“造血”能力嚴(yán)重不足，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展水平較低。

2.3.3 現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系和管理體制亟待完善

深圳市分級診療制度尚未全面建立，基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)剛起步，社康中心人財物配備都不夠，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉的體制機(jī)制尚不健全，市民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的獲得感不強(qiáng)，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序尚未形成。公立醫(yī)院尤其是基層社康中心的編制、人事、薪酬制度改革需要加快推進(jìn)，符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人力資源管理方式和薪酬分配制度未全面建立，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革推進(jìn)機(jī)制亟需完善，全科醫(yī)生和中醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不夠，社康中心醫(yī)務(wù)人員的社會地位和待遇亟待提高，積極性仍需進(jìn)一步激發(fā)。醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度尚不健全，衛(wèi)生法律法規(guī)、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)有待完善。醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)人員的監(jiān)管作用未充分發(fā)揮。人口健康信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生綜合監(jiān)管信息化水平不高。

3 深圳建設(shè)健康城市（社區(qū)）對策

3.1 加強(qiáng)健康管理

健康管理是從整體上來把握健康社區(qū)的發(fā)展方向，主要包括健康社區(qū)的組織領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)目標(biāo)和計劃措施、績效考核制度以及廣泛的宣傳發(fā)動。

深圳要從政府、社團(tuán)組織和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)三方面同時發(fā)力，調(diào)動全體市民共同參與深圳健康城市（社區(qū)）建設(shè)。將健康城市建設(shè)作為政府的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，建立工作機(jī)制，出臺政策文件，制定健康城市發(fā)展規(guī)劃，提出階段性目標(biāo)和建設(shè)項目，加強(qiáng)健康“細(xì)胞”工程建設(shè)，將健康融入城市規(guī)劃、建設(shè)、管理的全過程，持續(xù)改進(jìn)自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康服務(wù)，使健康城市建設(shè)取得實效，使廣大人民群眾得到實惠。成立常設(shè)機(jī)構(gòu)“健康城市領(lǐng)導(dǎo)小組”，由市委書記或市長任組長；區(qū)、街道、社區(qū)工作站相應(yīng)成立由區(qū)長、街道辦主任、工作站站長任組長的“健康社區(qū)促進(jìn)委員會”等類似組織機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌推進(jìn)健康社區(qū)建設(shè)各項工作。同時，應(yīng)成立“健康城市專家委員會”，對“將健康融入所有政策”進(jìn)行健康把關(guān)?；I建跨部門民間社團(tuán)組織“深圳市健康城市（社區(qū)）建設(shè)促進(jìn)會”，成立“健康城市（社區(qū)）研究院（所）”等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，致力于健康城市（社區(qū)）研究，充當(dāng)政府健康智庫，為科學(xué)決策提供智力支持。

3.2 營造健康環(huán)境

健康環(huán)境是要求要給社區(qū)居民創(chuàng)造一個良好的居住生活環(huán)境，保持社區(qū)整潔衛(wèi)生，以及豐富居民的文化娛樂生活，定期舉辦文化娛樂活動。

3.2.1 加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)

營造健康環(huán)境是健康深圳（社區(qū)）建設(shè)的重要組成部分。深圳應(yīng)加快綠色發(fā)展，逐步實現(xiàn)國土空間布局合理、發(fā)展模式綠色高效、綠色科技應(yīng)用廣泛、生態(tài)環(huán)境優(yōu)美宜居、生活方式低碳節(jié)約等，達(dá)到國家生態(tài)文明建設(shè)示范市要求，建成綠色發(fā)展先行示范市。在水治理方面，通過市、區(qū)、街道三級河長組織體系，完善水治理體系，實現(xiàn)全市水生態(tài)環(huán)境質(zhì)量全面改善，助力深圳實現(xiàn)碧水和藍(lán)天。強(qiáng)化水務(wù)、環(huán)衛(wèi)等基礎(chǔ)設(shè)施功能，不斷提高城市污水集中處理率、垃圾無害化處理率、清潔飲用水覆蓋率等。通過大力發(fā)展地鐵和推廣新能源公交車、出租車和私家車，改善空氣污染狀況；通過國家食品安全示范城市創(chuàng)建，全面提升食品安全治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，確保全市人民群眾的身體健康。

3.2.2 全面推行綠色物業(yè)管理，全力打造綠色社區(qū)

實施綠色物業(yè)管理是打造健康社區(qū)的重要舉措。綠色物業(yè)管理是指在保證物業(yè)服務(wù)質(zhì)量等基本要求前提下，通過科學(xué)管理、技術(shù)改造和行為引導(dǎo)，有效降低各類物業(yè)運行能耗，最大限度地節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境，致力構(gòu)建節(jié)能低碳生活社區(qū)的物業(yè)管理活動。深圳應(yīng)全面開展以節(jié)能、節(jié)水、垃圾減量分類、環(huán)境美化綠化等為主要內(nèi)容的綠色物業(yè)管理。每一位社區(qū)居民、每一個家庭都是環(huán)境保護(hù)的宣傳者、實踐者和受益者，全民參與生態(tài)文明建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)綠色行動，讓深圳的天更藍(lán)、水更清、山更綠、社區(qū)生活環(huán)境更美好。打造綠色社區(qū)是健康社區(qū)建設(shè)的重要一環(huán)。

3.2.3 普及社區(qū)體育，打造運動健康社區(qū)

普及社區(qū)體育是打造健康社區(qū)的重要路徑。第一，社區(qū)體育設(shè)施多元化。完善社區(qū)體育服務(wù)設(shè)施，加快新建居住區(qū)社區(qū)公共體育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，利用現(xiàn)有社區(qū)公園與廣場等空間資源，重點建設(shè)健身步道，中小型、適用性強(qiáng)的社區(qū)健身設(shè)施和全民健身工程。第二，社區(qū)體育活動多樣化。在樓宇、庭院、胡同、家庭之間開展就近就便、小型多樣的各種趣味性群眾體育比賽活動，使日常性體育活動達(dá)到多樣化、經(jīng)?；推毡榛５谌?，社區(qū)體育組織社會化。社區(qū)成立“社區(qū)全民健身協(xié)會”，由社區(qū)自治組織、社區(qū)社會組織、各類健身俱樂部共同組成，負(fù)責(zé)組織開展社區(qū)體育健身活動。第四，社區(qū)健身服務(wù)科學(xué)化。建立社區(qū)體育宣傳陣地，定期宣傳體育法律、法規(guī)，文明觀賽禮儀，科學(xué)健身方法和健身知識；展示社區(qū)居民健身風(fēng)采和豐富多彩的體育比賽活動，營造社區(qū)體育文化環(huán)境。開展成年人體質(zhì)測定工作，為居民建立體質(zhì)健康檔案。健全政府購買體育公共服務(wù)的體制機(jī)制，購買體育公共服務(wù)要納入各級財政預(yù)算。政府可通過購買專業(yè)體育服務(wù)來實現(xiàn)社區(qū)社區(qū)健身服務(wù)科學(xué)化。

3.2.4 大力發(fā)展社區(qū)學(xué)校和老年大學(xué)，打造學(xué)習(xí)型健康社區(qū)

社區(qū)學(xué)校和老年大學(xué)可以從多方面多層次助力健康社區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)教育，關(guān)心關(guān)注弱勢群體，開設(shè)失業(yè)人員、戒毒人員、普通拘留人員等專題培訓(xùn)，重樹信心，勵志成才，增強(qiáng)工作技能。完善基層社區(qū)老年教育服務(wù)體系，整合利用現(xiàn)有的社區(qū)教育機(jī)構(gòu)、社區(qū)文化活動中心（文化活動室）、社區(qū)科普學(xué)校等，開展老年教育活動。推動深圳的高職及中職院校利用自身教育資源，結(jié)合學(xué)校特色開發(fā)老年教育課程，為社區(qū)、老年教育機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等積極提供支持服務(wù)，共享課程與教學(xué)資源。積極開發(fā)老年人力資源，用好老年人這一寶貴財富，充分發(fā)揮老年人的智力優(yōu)勢、經(jīng)驗優(yōu)勢、技能優(yōu)勢，為其參與經(jīng)濟(jì)社會活動搭建平臺、提供教育支持；發(fā)揮老年人在傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、引導(dǎo)全社會特別是青少年培育和踐行社會主義核心價值觀等方面的積極作用，彰顯長者風(fēng)范；鼓勵老年人利用所學(xué)所長，在科學(xué)普及、環(huán)境保護(hù)、社區(qū)服務(wù)、治安維穩(wěn)等方面積極服務(wù)社區(qū)。

3.2.5 打造“居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老”完美結(jié)合的健康社區(qū)

推動養(yǎng)老需求綜合評估體系建設(shè)，對老年人健康狀況、精神心理、生活狀況等方面進(jìn)行綜合分析和評價，科學(xué)確定養(yǎng)老服務(wù)層次類型、養(yǎng)老護(hù)理等級，為老年人享受福利補貼或者接受居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、入住老年人護(hù)理院等提供依據(jù)。發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防保健的特色優(yōu)勢，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)在老年人健康保健方面的應(yīng)用，探索形成中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和主要模式。發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新機(jī)構(gòu)，設(shè)立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院。探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康保障模式。依托深圳智慧城市建設(shè)，運用大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)和創(chuàng)新手段，規(guī)劃建設(shè)綜合養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障制度，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補充的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)服務(wù)體系。

3.3 優(yōu)化健康服務(wù)

健康服務(wù)主要有以下幾個方面：為居民提供良好的醫(yī)療健康服務(wù)，包括一般人群的基本健康服務(wù)和重點照顧人群的健康服務(wù)；公共場所環(huán)境衛(wèi)生；健康教育和健康促進(jìn)。

3.3.1 推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，真正實現(xiàn)衛(wèi)生強(qiáng)基。

全市各區(qū)建立基層醫(yī)療集團(tuán)，構(gòu)建完善區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療集團(tuán)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善財政補助、醫(yī)療收費、醫(yī)保費用管理等配套政策，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“以醫(yī)院為重點”向“以基層為重點”轉(zhuǎn)變。整合公立醫(yī)院和社康中心組建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，推動醫(yī)院與社康中心一體化建設(shè)、運營和管理，打通資源下沉通道。支持社會力量通過新建、轉(zhuǎn)型、改制等方式舉辦社康中心，充實壯大基層醫(yī)療服務(wù)力量。加大財政經(jīng)費投入，推行社康機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,力求為全市居民提供公平可及的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。提高社康中心基本醫(yī)療服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)，并降低收費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)普通門診向基層分流。推動智慧醫(yī)療健康云平臺建設(shè)，推動實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，為社區(qū)健康服務(wù)、分級診療和家庭醫(yī)生服務(wù)提供信息化支撐。構(gòu)建集“個性化健康教育、精準(zhǔn)化疾病篩查、綜合化疾病防治指導(dǎo)”于一體的社區(qū)健康管理綜合服務(wù)平臺，對社區(qū)居民提供全方位健康管理綜合服務(wù)，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)功能向服務(wù)百姓健康模式能力的轉(zhuǎn)型升級。

3.3.2 切實落實“中西醫(yī)并重”，社康中心全面推廣中醫(yī)藥服務(wù)

根據(jù)《中醫(yī)藥法》和國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年），到2030年，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員陳其廣認(rèn)為，建設(shè)具有鮮明中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系與國民健康保障體系是一項非常必要和極其緊迫的重大國家戰(zhàn)略，而唯有中醫(yī)藥才是成功建設(shè)這兩個體系的戰(zhàn)略基石。中醫(yī)給中國人提供了便廉而有效的醫(yī)療服務(wù)。建議深圳應(yīng)成立自己的“中醫(yī)藥特色學(xué)院”，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。在全市所有社康中心應(yīng)全面推廣中醫(yī)藥服務(wù)，大力實施中醫(yī)治未病工程，發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)、養(yǎng)生保健等服務(wù)。中醫(yī)診療量占總診療量的比例盡早達(dá)到50%以上，甚至達(dá)到60%以上，率先在全國實現(xiàn)真正意義上的“中西醫(yī)并重”，最終實現(xiàn)以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔的中國特色醫(yī)療衛(wèi)生體系。

3.3.3 加強(qiáng)社康中心人才隊伍建設(shè)，提高社康中心醫(yī)務(wù)人員福利待遇

一要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)尤其要加強(qiáng)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提高社康中心人員編制標(biāo)準(zhǔn)，合理引進(jìn)全科醫(yī)師、全科中醫(yī)師、全科護(hù)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、社工等專業(yè)人員，逐步建立規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍。二要增加社康中心醫(yī)務(wù)人員收入。構(gòu)建以崗位責(zé)任、績效考核為基礎(chǔ)的崗位績效工資分配制度，提高待遇，增加基層津貼，提高績效收入等，吸引高層次人才到社區(qū)健康服務(wù)中心工作。三要嚴(yán)格執(zhí)行在社康中心工作可優(yōu)先晉升政策，甚至將社康中心工作經(jīng)歷列入職稱及職務(wù)晉升的必要條件，或者要求高級職稱的醫(yī)務(wù)人員必須對口相應(yīng)社康中心，設(shè)立“專家工作室”，確保每周下社康中心坐診2天等。四要加大在崗人員培訓(xùn)力度，增加培訓(xùn)經(jīng)費，制定實施培訓(xùn)期間工資、福利補償?shù)扔嘘P(guān)政策，解除參加培訓(xùn)人員的后顧之憂，提高培訓(xùn)效果。

3.3.4 社康全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

組建以全科醫(yī)生為支撐，全科護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科中醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、專業(yè)社工、心理咨詢師及社區(qū)志愿者等人員為輔的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為居家老年人建立健康檔案，為簽約的老年人提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)、預(yù)防保健、健康咨詢、就診預(yù)約、登記、專科專病的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、上門巡診、家庭病床等系列服務(wù)；建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、籌資制度、績效考核機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員、居民兩個方面的積極性。建議學(xué)習(xí)古巴家庭醫(yī)生做法及上海1+1+1家庭醫(yī)生模式，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。做實做優(yōu)家庭醫(yī)生服務(wù)，加快形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序。

3.3.5 壯大社會化辦醫(yī)的規(guī)模，提升醫(yī)療技術(shù)水平

根據(jù)國家的醫(yī)改政策，制定和落實具有深圳特色的鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)的政策和措施，加快推進(jìn)社會力量辦醫(yī)，滿足社區(qū)居民多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求。大力發(fā)展特色?？疲攸c選擇公立醫(yī)院相對較弱的學(xué)科進(jìn)行發(fā)展。借鑒國內(nèi)外私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)驗，發(fā)展適應(yīng)深圳經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民生活水平的高端與特需醫(yī)療服務(wù)。鼓勵舉辦中醫(yī)養(yǎng)生館、中醫(yī)保健俱樂部等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)，提供適應(yīng)社會老齡化趨勢的康復(fù)、老年護(hù)理以及亞健康醫(yī)療服務(wù)和延伸醫(yī)療服務(wù)。實行社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連鎖經(jīng)營，壯大規(guī)模、提高自身實力和技術(shù)水平。大力支持醫(yī)生集團(tuán)、名（中）醫(yī)診療中心的發(fā)展，為醫(yī)療人才向社康中心流動提供更多執(zhí)業(yè)平臺。

3.3.6 推動公共衛(wèi)生服務(wù)重心和資源下沉，真正重視治“未病”和“欲病”

公共衛(wèi)生工作就是讓市民不生病、少生病，得了病能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。深圳應(yīng)大力推動從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，從“保醫(yī)療”向“保健康”轉(zhuǎn)變。改革公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補助機(jī)制，逐步實行“以事定費”。完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價方案，促進(jìn)其落實政府下達(dá)的工作任務(wù)。出臺基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目量化管理標(biāo)準(zhǔn)和績效考評制度，促進(jìn)項目落實到位。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干定期下社康中心制度，推動公共衛(wèi)生服務(wù)重心和資源下沉。加強(qiáng)重大疾病防控，扎實推進(jìn)艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防控專項規(guī)劃，鼓勵社會組織積極參與，加強(qiáng)重點人群宣傳教育和綜合干預(yù)。按照國家新標(biāo)準(zhǔn)，鞏固提升國家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建成效，加強(qiáng)與分級診療制度的融合，推進(jìn)高血壓、糖尿病等主要慢性病的規(guī)范治療和管理。

3.3.7 健全社會心理服務(wù)體系，搭建社區(qū)心理健康服務(wù)平臺

心理健康是健康的重要組成部分，關(guān)系廣大人民群眾幸福安康、影響社會和諧發(fā)展。深圳各社區(qū)應(yīng)設(shè)立社區(qū)心理健康輔導(dǎo)室，培養(yǎng)心理健康服務(wù)骨干隊伍，配備專（兼）職心理健康輔導(dǎo)人員。將心理健康服務(wù)作為健康社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容，依托社康中心或者健康管理中心等建立心理咨詢（輔導(dǎo)）室或社會工作室（站），配備心理輔導(dǎo)人員或社會工作者，協(xié)調(diào)組織志愿者，對社區(qū)居民開展心理健康宣傳教育和心理疏導(dǎo)。發(fā)揮社會組織和社會工作者在婚姻家庭、鄰里關(guān)系、矯治幫扶、心理疏導(dǎo)等服務(wù)方面的優(yōu)勢，進(jìn)一步完善社區(qū)、社會組織、社會工作者三社聯(lián)動機(jī)制，通過購買服務(wù)等形式引導(dǎo)社會組織、社會工作者、志愿者積極參與心理健康服務(wù)，為貧困弱勢群體和經(jīng)歷重大生活變故群體提供心理健康服務(wù)，確保社區(qū)心理健康服務(wù)工作有場地、有設(shè)施、有保障。加強(qiáng)心理健康服務(wù)，開展社會心理疏導(dǎo)，是維護(hù)和增進(jìn)社區(qū)居民身心健康的重要內(nèi)容，是社會主義核心價值觀內(nèi)化于心、外化于行的重要途徑，是全面推進(jìn)依法治國、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的必然要求。

3.3.8 加強(qiáng)社區(qū)健康促進(jìn)與教育，從“治病”轉(zhuǎn)為“防病”

大力加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)，建立統(tǒng)一權(quán)威的健康知識宣傳和信息發(fā)布平臺。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)各國大力開展健康素養(yǎng)促進(jìn)工作，為實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)提供保障。2016年11月16日，國家衛(wèi)計委、教育部、財政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》。該意見認(rèn)為，加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，提高人民健康素養(yǎng)，是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。深圳應(yīng)充分發(fā)揮“深圳市健康教育與促進(jìn)中心”的作用，大力扶持并建立社區(qū)“健康教育與促進(jìn)中心”，進(jìn)行全覆蓋的健康教育與促進(jìn)活動，打造健康社區(qū)，建設(shè)健康深圳。

3.4 培育健康人群

3.4.1 提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是衡量人民群眾健康素質(zhì)的重要指標(biāo)，也是對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的綜合反映。多渠道在社區(qū)大力傳播《健康素養(yǎng)66條》、《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》、《中國居民膳食指南（2016）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》。扶持各級衛(wèi)生計生專業(yè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行相關(guān)科普讀物、視頻、健康教育讀本的開發(fā)和制作，充分利用現(xiàn)有傳播技術(shù)和資源，通過多種途徑向公眾傳播通俗易懂、科學(xué)實用的健康知識和技能，切實提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。建立健康知識和技能核心信息發(fā)布制度，進(jìn)一步健全覆蓋全市的健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測體系。各級各類媒體加大健康科學(xué)知識宣傳力度，積極建設(shè)和規(guī)范各類廣播電視等健康欄目，利用新媒體拓展健康教育。在健康素養(yǎng)和健康水平提升方面，社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平在目前10.5%的基礎(chǔ)上逐年提高，提升市民健康狀況、提升市民幸福指數(shù)，打造健康深圳(社區(qū))。

3.4.2 培養(yǎng)社區(qū)居民健康生活方式

世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，影響健康因素中，行為和生活方式占60%。早在上世紀(jì)90年代初，合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、心理平衡，就被列為世所公認(rèn)的四大健康基石。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》或以上十六字建議培養(yǎng)社區(qū)居民健康生活方式，全民健身普及率逐年提高。大力推動深圳市全民健康生活方式行動（2016-2025），廣泛開展宣傳教育和技能培訓(xùn)，使“減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼”的健康理念和行為深入人心。通過培養(yǎng)社區(qū)居民健康生活方式，培育健康人群，打造健康社區(qū)，建設(shè)健康深圳。

3.4.3 加強(qiáng)社區(qū)居民健康管理

針對不同人群，實施有針對性的健康促進(jìn)計劃，逐步完善全民健康管理體系，實現(xiàn)社區(qū)居民全生命周期的健康管理，建立健康檔案，人人有家庭醫(yī)生或健康管理師。倡導(dǎo)婚前體檢，做好計劃生育；開展新生兒疾病篩選，篩選率逐年提高；做好計劃免疫；加強(qiáng)社區(qū)居民慢病檢測與管理；加強(qiáng)重大傳染病和地方病的防控預(yù)警；加強(qiáng)防治結(jié)合和全程管理；實現(xiàn)社區(qū)居民傳染病、心血管病、精神病等發(fā)病率逐年下降，優(yōu)化社區(qū)青少年健康素質(zhì)，社區(qū)老年人照料普及率逐年提高，全面提升社區(qū)居民的健康水平和生命質(zhì)量，社區(qū)居民對健康社區(qū)建設(shè)滿意率逐年提高。

[1] James F. McKenzie, Robert R. Pinger, Jerome E. Kotecki. An Introduction to Community Health(Six Edition)[M]. America: Jones And Bartlett Publishers. 2007：7．

[2] 李可，謝劍鋒．創(chuàng)建健康社區(qū)的思考[J]．科教文衛(wèi)，2004（9）：43-44．

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[10] 健康深圳建設(shè)行動計劃（2017－2020）．

Measures to Build a Healthy Shenzhen—From the Perspective of a “Healthy Neighborhood”

PENG Zhaolin1, ZHANG Jingjing2, WANG Ying3, WANG Changyi4

（）

From the perspective of a healthy neighborhood, this paper makes an analysis of the problems in constructing a healthy Shenzhen. Some solutions are put forward, which are from four aspects, including enhancing health management, improving health consciousness, optimizing health service and nurturing healthy people.

Healthy Shenzhen; problems; solutions; healthy neighborhood

10.13899/j.cnki.szptxb.2019.02.006

2018-10-05

彭朝林（1970-），男，江西靖安人，副教授，英國BEDFORDSHIRE大學(xué)MBA，主要研究方向：健康經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)新管理、營銷管理。

R122

A

1672-0318（2019）02-0035-07