劉 洋 李蓉瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心，成都市 610041，電子郵箱：309670221@qq.com)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(以下稱“規(guī)培”)是醫(yī)院順應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求所做出的在職繼續(xù)教育的一種探索，其主要針對剛畢業(yè)的護(hù)士，通過有計(jì)劃、有針對性的規(guī)培，可促進(jìn)其專業(yè)成長及發(fā)展。護(hù)理是高工作壓力與高工作強(qiáng)度的雙高職業(yè)，因此心理健康問題更為突出[1]，而心理健康與否可直接影響護(hù)士的主觀幸福感，進(jìn)而影響護(hù)士的職業(yè)倦怠水平[2]。規(guī)培是畢業(yè)后、正式工作前的特殊階段，因此了解規(guī)培護(hù)士的幸福感、職業(yè)倦怠及壓力源狀況，對于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及提高護(hù)士的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究通過調(diào)查規(guī)培護(hù)士的主觀幸福感、職業(yè)倦怠及壓力源現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，以期為更好提升護(hù)士幸福感、降低護(hù)士職業(yè)倦怠及穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年3月，選擇在四川大學(xué)華西醫(yī)院規(guī)培的護(hù)士153人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得從業(yè)資格證書，并從事護(hù)理工作半年以上；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、事假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等無法完成問卷填寫的護(hù)士。153名規(guī)培護(hù)士中，男性18人，女性135人，年齡21～25(22.98±1.11)歲；學(xué)歷：中專2人，大專65人，本科86人；規(guī)培時間：第1年65人，第2年88人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、規(guī)培時間、宗教信仰、感情狀態(tài)、工資、工資滿意度、離職意愿(近3個月想離職的次數(shù))、睡眠狀況、護(hù)士間關(guān)系評分及醫(yī)護(hù)間關(guān)系評分(1～10分，分?jǐn)?shù)越高表明關(guān)系越融洽)、夜班情況、長期從事護(hù)理工作的意愿。

1.2.2 主觀幸福感指數(shù)量表[3]：該量表由9個條目組成，每個條目得分為1～7分，作答時需受試者從1～7分中選出最能代表自己狀態(tài)的分?jǐn)?shù)，主要用于測量受試者目前所體驗(yàn)到的主觀幸福感程度。量表包括總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問卷兩部分，前者由8個情感項(xiàng)目組成，后者由1個滿意度項(xiàng)目組成。總體幸福感指數(shù)=總體情感指數(shù)量表平均得分×1+生活滿意度問卷得分×1.1；總體情感指數(shù)量表平均得分=總體情感指數(shù)量表總得分/8；量表總得分為2.1～14.7，得分越高說明主觀幸福感越強(qiáng)；按量表理論數(shù)值可劃分為3個程度：2.1～6.0分為低度幸福感；6.1～10.0分為中度幸福感；10.1～14.7分為高度幸福感[4]。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.89，本研究中量表的Cronbach α系數(shù)為0.92。

1.2.3 工作倦怠量表[5]：本次調(diào)查采用馬斯勒倦怠量表—服務(wù)行業(yè)版(中文版)。該量表共包含22個條目，分為情緒衰竭(9個條目)、去人格化(5個條目)和低個人成就感(8個條目)3個維度。量表采用0～6級評分，0為“從來沒有出現(xiàn)”，1為“1年中出現(xiàn)幾次”，2為“1個月出現(xiàn)1次或更少”，3為“1個月出現(xiàn)幾次”，4為“1周1次”，5為“1周幾次”，6為“每天都出現(xiàn)”；其中低個人成就感降低維度采用反向計(jì)分。各維度陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：情感衰竭得分≥27分，去人格化得分≥8分，低個人成就感得分≤24分[6]。將任意1個維度陽性定義為輕度職業(yè)倦怠，任意2個維度陽性定義為中度職業(yè)倦怠，3個維度均陽性定義為重度職業(yè)倦怠[7]。本研究中，情緒衰竭、去人格化和個人成就感3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為 0.90、0.88、0.86，總體Cronbach α系數(shù)為0.78。

1.2.4 中國護(hù)士工作壓力源量表[8]：該量表由35個條目組成，分為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題(7個條目)、時間分配及工作量問題(5個條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題(3個條目)、病人護(hù)理方面的問題(11個條目)、管理及人際關(guān)系方面的問題(9個條目)等5個維度。各條目均采用1～4級評分法，1分為“沒有壓力”、2分為“稍有壓力”、3分為“中等壓力”、4分為“較大壓力”。某維度原始得分=該維度條目得分之和，某維度平均分=該維度原始得分/該維度包含條目數(shù)[9]；某維度平均分越高，表明引起壓力的程度越大。本研究中，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題的Cronbach α系數(shù)為0.87，時間分配及工作量問題Cronbach α系數(shù)為0.86，工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題Cronbach α系數(shù)為0.82，病人護(hù)理方面的問題Cronbach α系數(shù)為0.91，管理及人際關(guān)系方面的問題Cronbach α系數(shù)為0.93，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.95。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 通過問卷星(https://www.wjx.cn/jq/21614915.aspx)進(jìn)行在線問卷調(diào)查。將問卷鏈接發(fā)放給各科室?guī)Ы汤蠋?，由帶教老師?fù)責(zé)發(fā)放給本科室規(guī)培學(xué)員。質(zhì)量控制：(1)全部問題均為必填項(xiàng)；(2)同一個IP地址只能作答一次，防止重復(fù)收集；(3)針對明顯存在邏輯問題的問卷予以刪除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用多元線性回歸模型分析規(guī)培護(hù)士主觀幸福感的影響因素。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)、Spearman秩相關(guān)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 規(guī)培護(hù)士主觀幸福感得分及其影響因素 153名規(guī)培護(hù)士主觀幸福感指數(shù)量表得分為(10.97±2.34)分，其中生活滿意度問卷得分為(5.31±1.11)分，總體情感指數(shù)量表得分為(5.66±1.34)分；低幸福感2人，中等幸福感51人，高幸福感100人。單因素分析結(jié)果顯示，工資滿意度、是否有夜班、離職意愿、長期從事護(hù)理工作的意愿是主觀幸福感得分的影響因素(均P<0.05)。見表1。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，主觀幸福感得分與護(hù)士間關(guān)系評分呈正相關(guān)(r=0.236，P=0.003)，與醫(yī)護(hù)間關(guān)系評分無相關(guān)性(r=0.147，P=0.069)，與年齡無相關(guān)性(r=-0.199，P=0.223)。將單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及護(hù)士間關(guān)系評分作為自變量(賦值見表2)，主觀幸福感得分為因變量，納入多元線性回歸模型。結(jié)果顯示，是否有夜班和離職意愿是規(guī)培護(hù)士主觀幸福感的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表1 不同特征規(guī)培護(hù)士的主觀幸福感得分比較(x±s)

續(xù)表1

表2 變量賦值表

注：方程檢驗(yàn)F=4.868，P<0.001；R2=0.190，調(diào)整R2=0.151。

2.2 規(guī)培護(hù)士職業(yè)倦怠及壓力源現(xiàn)狀 工作倦怠量表調(diào)查結(jié)果顯示，有12.4%(19/153)的護(hù)士情感衰竭陽性；有28.1%(43/153)的護(hù)士去人格化陽性；有17.0%(26/153)的護(hù)士低個人成就感陽性;64.1%(98/153)的護(hù)士無職業(yè)倦怠，35.9%(55/153)的護(hù)士存在職業(yè)怠倦，其中17.6%(27/153)的護(hù)士為輕度職業(yè)倦怠，15.0%(23/153)的護(hù)士為中度職業(yè)倦怠，3.3%(5/153)的護(hù)士為重度職業(yè)倦怠。

規(guī)培護(hù)士工作壓力源量表中，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題維度得分最高，工作倦怠量表中低個人成就成感維度得分最高。見表4。

表4 153名規(guī)培護(hù)士的工作倦怠量表、壓力源量表各維度得分(x±s)

2.3 規(guī)培護(hù)士主觀幸福感得分與職業(yè)倦怠、壓力源的相關(guān)性分析 規(guī)培護(hù)士的生活滿意度、總體情感指數(shù)、主觀幸福感得分與工作倦怠量表中的個人低成就感維度得分呈正相關(guān)，與工作怠倦量表其他維度及工作壓力源量表各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表5。

表5 主觀幸福感得分與工作倦怠、工作壓力源的相關(guān)性分析

續(xù)表5

3 討 論

3.1 規(guī)培護(hù)士主觀幸福感得分及其影響因素分析 主觀幸福感是指個人基于自身標(biāo)準(zhǔn)對生活質(zhì)量進(jìn)行的總體評估，是一個主觀、整體的概念，可以評估一段時間內(nèi)的情緒反應(yīng)和生活滿意度，是衡量個人生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)。護(hù)士的主觀幸福感不僅可以衡量護(hù)士的心理健康狀態(tài)與生活質(zhì)量[1]，而且是影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性的重要因素[10]。因此，規(guī)培護(hù)士的幸福感狀況、壓力狀況對護(hù)士自身的職業(yè)發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士主觀幸福感總得分為(10.97±2.34)分，處于中等水平，與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]相似，但高于梁添玉等[13]和巫江麗等[14]報(bào)道的結(jié)果，原因可能是：(1)本研究納入的規(guī)培護(hù)士全部來自三甲醫(yī)院，工作環(huán)境穩(wěn)定、舒適；(2)護(hù)士間、醫(yī)護(hù)間關(guān)系評分較高，與規(guī)培護(hù)士的主觀幸福感較高有關(guān)[15]；(3)本研究納入的規(guī)培護(hù)士中，近半數(shù)學(xué)歷為本科，其對護(hù)理專業(yè)有著更加清晰的認(rèn)識，對護(hù)理專業(yè)的發(fā)展前景了解較多，便于其制定職業(yè)規(guī)劃，減少其對工作發(fā)展的迷茫。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注規(guī)培護(hù)士的幸福感狀況，為規(guī)培護(hù)士提供良好的學(xué)習(xí)工作環(huán)境，以降低護(hù)士心理壓力、提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，離職意愿對規(guī)培護(hù)士的主觀幸福感有影響(均P<0.05)。護(hù)士短缺已成為一個國際性問題，由于工作壓力大、職業(yè)危險(xiǎn)性較高等原因，護(hù)士離職率在逐年遞增[16]。規(guī)培護(hù)士離職意愿強(qiáng)烈會降低其對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同，且有研究結(jié)果顯示，護(hù)士離職意愿與工作幸福感呈負(fù)相關(guān)[17]，因此離職意愿強(qiáng)烈也會降低規(guī)培護(hù)士的主觀幸福感。本研究結(jié)果顯示，有夜班的護(hù)士主觀幸福感較高。原因可能是護(hù)士在值夜班時體會到緊張、壓力大的同時還會體驗(yàn)到一定輕松和知足的正性心理感受，輕松的感受來源于醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)、互助、協(xié)作的工作環(huán)境，知足主要是在醫(yī)務(wù)人員對工作的認(rèn)可和對護(hù)士的關(guān)心[18]。這些均會提高護(hù)士的幸福感。但吳曉蓉等[19]的研究結(jié)果顯示值夜班護(hù)士的幸福感更低。王培[20]的研究顯示夜班和護(hù)士的幸福感無相關(guān)性。目前有關(guān)規(guī)培護(hù)士夜班與主觀幸福感關(guān)系的研究較少，本研究中不上夜班的規(guī)培護(hù)士較少，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚。因此，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)二者的相關(guān)性。但管理者應(yīng)該為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，并實(shí)施人性化管理、合理排班，以提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，降低護(hù)理人員的離職意愿，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 職業(yè)倦怠及壓力源狀況分析 本研究結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率為35.9%，低于國內(nèi)相關(guān)研究[21-22]結(jié)果(47.88%～69.21%)。原因可能是本研究納入的規(guī)培護(hù)士的工作年限均在2年以內(nèi)，尚未產(chǎn)生過度疲勞和衰竭的感覺；且規(guī)培護(hù)士均來自三甲醫(yī)院，工作環(huán)境及工資待遇較好，護(hù)士間、醫(yī)護(hù)間關(guān)系較融洽。盡管規(guī)培護(hù)士職業(yè)倦怠較低，也應(yīng)加強(qiáng)規(guī)培護(hù)士的心理調(diào)適能力，使其在工作中保持良好的情緒，建立良好的護(hù)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，以降低規(guī)培護(hù)士的職業(yè)倦怠[23]。本研究結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士壓力來源主要為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，其次是工作量及時間分配問題，與周丹等[24]的研究結(jié)果一致。護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任越來越大，導(dǎo)致護(hù)士所承受的工作壓力也愈來愈明顯[25]；而規(guī)培護(hù)士又存在欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)、缺乏專業(yè)知識等問題，導(dǎo)致其壓力倍增。因此，管理者應(yīng)有針對性地安排學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式，提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，在一定程度上減輕規(guī)培護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)[26-27]；規(guī)培護(hù)士自身也應(yīng)強(qiáng)化對理論知識及技能操作的學(xué)習(xí)，積極調(diào)整心態(tài)，以降低心理壓力及職業(yè)倦怠。

3.3 主觀幸福感指數(shù)與工作倦怠、工作壓力源相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士的生活滿意度、總體情感指數(shù)、主觀幸福感得分與工作倦怠量表中的個人低成就感維度得分呈正相關(guān)，與工作怠倦量表中其他維度及工作壓力源量表各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，提示降低職業(yè)倦怠及工作壓力將有助于提高護(hù)士主觀幸福感，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[11,28-30]相似。存在職業(yè)倦怠及工作壓力可導(dǎo)致護(hù)士心理健康水平下降、生活滿意度降低[31]，進(jìn)而從心理、生理等方面影響規(guī)培護(hù)士的主觀幸福感。因此，管理者應(yīng)關(guān)注規(guī)培護(hù)士在臨床輪轉(zhuǎn)過程中的心理狀況，鼓勵規(guī)培護(hù)士表達(dá)自己的內(nèi)心想法及需求；同時，應(yīng)合理安排規(guī)培護(hù)士的排班及工作量，進(jìn)而降低其職業(yè)倦怠及壓力，提升護(hù)士的主觀幸福感[32]。

綜上所述，規(guī)培護(hù)士的主觀幸福感處于中等水平，且受離職意愿及是否安排夜班的影響；規(guī)培護(hù)士的主觀幸福感與職業(yè)倦怠、壓力源關(guān)系密切。但本研究仍存在樣本量小、未開展隨訪等不足，有待進(jìn)一步改進(jìn)。