楊良琴 劉曉楚 鞠 梅

(西南醫(yī)科大學護理學院，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：y_liangqin@163.com)

職業(yè)抱負是指個體對未來職業(yè)的向往和期望，對領導職位、成就和繼續(xù)教育的渴望程度，是一種通過不斷實踐進行協(xié)調(diào)和鞏固的職業(yè)追求[1]。它既是個人內(nèi)在職業(yè)價值感的外在表現(xiàn)，又是決定個人職業(yè)選擇的內(nèi)在動力源之一。Gottfredson的職業(yè)抱負發(fā)展理論認為，職業(yè)抱負是一個不斷縮小范圍的發(fā)展過程，人們逐漸淘汰和放棄那些不能接受的選擇，建立一個自己可以接受的社會空間[2]。職業(yè)抱負水平直接影響護士的離職率[3]，進而影響護理質(zhì)量和專業(yè)護理隊伍建設[4]。為積極應對加速的老齡化進程，國家大力推行醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，鼓勵二級醫(yī)院逐步轉型為醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構[5]。護士作為老年照護的重要角色，被賦予較高的職業(yè)期望和能力要求，其職業(yè)抱負水平的高低直接影響我國養(yǎng)老服務質(zhì)量。本研究對四川省4所醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構護士的職業(yè)抱負進行調(diào)查，并分析其相關影響因素，為有關部門采取措施提高護士職業(yè)抱負水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，于2019年1月～2月對四川省西南地區(qū)4所醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構(均為由二級醫(yī)院轉型的醫(yī)養(yǎng)結合型機構，且轉型時間大于1年)的護士進行調(diào)查。納入標準：(1)已取得護士執(zhí)業(yè)資格證；(2)在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作至少一年；(3)知情同意后自愿參與本研究。排除調(diào)查期間外出學習、休假者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算：根據(jù)本研究目的及統(tǒng)計方法，設α=0.05，檢驗效能(1-β)=0.8，采用雙側檢驗，變量數(shù)為25，并根據(jù)Cohen原則，將效應值設為中度[6]，考慮10%的無效問卷量，采用G*Power 3.1軟件，計算得出樣本量為190例。

1.3 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行編制一般資料調(diào)查表，包括護士的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、收入水平等人口學資料，以及醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的一般情況(性質(zhì)、規(guī)模、類型等)。(2)中文版Kogan老年態(tài)度量表：量表由劉云娥等[7]翻譯并修訂，Cronbach α系數(shù)為0.817，包括消極維度和積極維度共25個條目。采用Likert 6級評分法計分，從“非常不同意”到“非常同意”，正向條目分別計1～6分，負向條目則反向計分，量表總分25～175分，得分越高表示態(tài)度越正向。(3)職業(yè)抱負評價量表：該量表為自評量表，由李想等[1]翻譯修訂，Cronbach α系數(shù)為0.806，包括領導能力和成就抱負、繼續(xù)教育兩個維度共8個條目。采用Likert 5級評分法計分，總分為0～ 32分，得分越高，職業(yè)抱負越高。(4)護士職業(yè)價值感量表：量表由李思文等[8]進行本土化調(diào)適，Cronbach α系數(shù)為0.856，包括行動主義、社會公正與信任、專業(yè)精神、職業(yè)義務、人類尊嚴5個維度共26個條目。采用Likert 5級評分法計分，得分越高表示職業(yè)價值感水平越高。

1.4 調(diào)查方法 征得機構管理者和調(diào)查對象同意后，由3名經(jīng)統(tǒng)一培訓合格的研究者采用一對一的方式發(fā)放問卷并協(xié)助填寫，并按照事先制定的問卷剔除標準(同一量表各條目得分或答案完全相同或未填寫完整)進行問卷篩選。共發(fā)放問卷203份，回收有效問卷196份，問卷有效率為96.56%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，3組或以上比較采用方差分析(兩兩比較采用LSD-t法)；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示；相關分析采用Pearson相關分析；影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士的職業(yè)抱負現(xiàn)狀 196名醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士的領導能力和成就抱負得分、繼續(xù)教育得分及總得分處于較高水平，見表1。

表1 196名醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士的職業(yè)抱負(x±s,分)

2.2 不同特征醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負量表得分比較 年齡在25～30歲的護士職業(yè)抱負水平高于<25歲和>40歲齡段的護士(均P<0.05)；平均每個月夜班次數(shù)10次的護士職業(yè)抱負水平高于夜班次數(shù)高于11次者(均P<0.05)；工資水平在3 000～5 000元的護士職業(yè)抱負水平高于工資水平大于5 000元者(P<0.05)。見表2。

表2 196名醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負的單因素分析(x±s，分)

注：與<25歲和>40歲組比較，*P<0.05；與夜班次數(shù)10次/月組比較，#P<0.05；與收入水平>5000元組比較，△P<0.05。

2.3 老年人態(tài)度、職業(yè)價值感與職業(yè)抱負的相關分析 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負得分與職業(yè)價值感得分呈正相關(r=0.627，P<0.001)，對老年人的積極態(tài)度得分與職業(yè)抱負得分呈正相關(r=0.203，P<0.001)，而對老年人態(tài)度總分、消極態(tài)度得分與護士職業(yè)抱負水平均無相關性(均P>0.05)。

2.4 影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負的多元線性回歸分析 以醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，納入多元線性回歸模型中進行分析，變量賦值見表3。結果顯示，參加繼續(xù)教育動機、工資水平、對老人積極態(tài)度和職業(yè)價值感為影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負的獨立因素，決定系數(shù)R2=0.425，調(diào)整R2=0.397。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負水平較高 職業(yè)抱負指個體對自己將要從事的工作所抱有的遠大理想和志向。本研究結果顯示，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負水平高于相關研究中三甲綜合醫(yī)院護士[1，9]，說明醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士對于今后的職業(yè)發(fā)展期待較高。這可能與老齡化背景和醫(yī)養(yǎng)結合政策有關。當前我國已進入老齡化加速階段，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口已達2.41億，預計到2050年將達到4.87億，約占總人口的1/3[10]，巨大的養(yǎng)老市場迫切需要大量專業(yè)的老年護理人才。同時國家大力提倡并支持有條件的二級醫(yī)院轉型為老年醫(yī)院，這為護理專業(yè)提供了新的發(fā)展方向。此外，不同年齡、職稱、工資水平以及每月夜班次數(shù)護士的職業(yè)抱負水平具有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，這與Wong等[11]的研究結果相似。年齡是重要的預測指標，25～30歲之間的護士職業(yè)抱負高于<25歲和>40歲年齡段，原因可能是年輕護士剛走上工作崗位，尚未形成較清晰的職業(yè)發(fā)展定位，年長的護士大多已走上管理崗位，或者因為擁有豐富的專業(yè)經(jīng)驗而缺乏對管理角色的興趣[12]，進而表現(xiàn)出較低的職業(yè)抱負水平。因此護理管理者應協(xié)助引導年輕護士規(guī)劃職業(yè)生涯，提供足夠的發(fā)展機會，還要注重緩解年長護士的工作壓力，使其保持工作熱情，發(fā)揮主力軍作用。

3.2 影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負的因素

3.2.1 參與繼續(xù)教育動機和自身工資水平影響其職業(yè)抱負：本研究結果顯示，護士職業(yè)抱負與繼續(xù)教育動機呈正相關，與自身工資水平呈負相關(均P<0.05)。當前我國老年照護領域處于起步階段，缺乏專業(yè)人才的培養(yǎng)，老年護理知識技能主要通過臨床實踐和繼續(xù)教育獲得，這要求養(yǎng)老機構護士要不斷更新自身專業(yè)知識和護理觀念以保證護理質(zhì)量。擁有主動性學習動機的護士更容易通過繼續(xù)教育獲取知識和追求管理角色，傾向于更高的職業(yè)抱負水平[13]。護理管理者應該為護理人員提供強有力的職業(yè)發(fā)展支持，為其提供外出交流學習的機會，開闊專業(yè)視野，拓展護士的職業(yè)發(fā)展路徑。薪酬水平較低是護士職業(yè)壓力的重要來源。本研究中工資水平較低的護士主要是剛入職護士，由于生活壓力較小，更有精力尋求自我發(fā)展，較易產(chǎn)生較高的職業(yè)抱負水平。但是，獲得合理薪資是護士較低層次的需求，如果這一需求長期未被滿足也會影響職業(yè)抱負等高層次需求。因此有關管理部門應出臺相關福利政策，合理分配并提高工資待遇，增加相應獎勵，減少護士的付出與獲得的不平衡感，提高其工作積極性。

3.2.2 對老年人態(tài)度越積極職業(yè)抱負越高：積極正向的態(tài)度會促使醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士產(chǎn)生積極的行為。本研究結果顯示，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士對老年人態(tài)度水平低于Yazdanian等[14]的研究結果。有研究表明[15]，護理人員對老年人態(tài)度可能與學歷和經(jīng)歷有關，學歷越高的護理人員，擁有更豐富的關于老化方面的知識、更高獲取知識的能力和更為積極的學習態(tài)度，而與老年人接觸的經(jīng)歷越多，越能洞察老年人的健康和社會需要，隨著經(jīng)歷或?qū)W歷的增加，越能表現(xiàn)出積極的態(tài)度。因此，增加相關課程協(xié)助臨床護理人員從生命歷程看待衰老變化、提升對老年人的正確認識并改變負面印象，有利于促進護理人員形成積極正向的態(tài)度。

3.2.3 職業(yè)價值感影響職業(yè)抱負：本研究中醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士的職業(yè)價值感比相關研究中的三級醫(yī)院護士低[16]，且與護士職業(yè)抱負水平呈正相關(P<0.05)。職業(yè)價值感是從業(yè)者對所從事職業(yè)價值的自我判斷，對可能取得成就的估計和對所獲得社會回報的滿意程度[17]。當職業(yè)價值提升到與個體對生命價值追求相一致的高度時，能最大限度地激發(fā)個體的職業(yè)抱負[18]。當前，護士醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構中在開展老年長期照護，傳播健康知識，對促進疾病預防、提升老年人健康水平和生活質(zhì)量具有重要作用，護士職業(yè)價值感較低會降低其職業(yè)抱負，進而影響整個老年護理隊伍的穩(wěn)定性，進而降低我國養(yǎng)老服務質(zhì)量。因此國家及有關部門應重視老年照護專業(yè)隊伍的建設，加強人才培養(yǎng)，在增加在職人員專業(yè)培訓的同時，開展多學歷層次的老年護理教育；轉變社會及護理人員對老年照護工作的傳統(tǒng)觀念，提高養(yǎng)老機構護理人員的社會地位，增強其職業(yè)價值感。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士職業(yè)抱負水平較高，護士參與繼續(xù)教育的動機、工資水平以及對老年人的積極態(tài)度、護士職業(yè)價值感是其主要影響因素，相關部門和管理者應該采取相應的干預措施，穩(wěn)定老年護理人才隊伍。