楊良琴 劉曉楚 鞠 梅

(西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：y_liangqin@163.com)

職業(yè)抱負(fù)是指?jìng)€(gè)體對(duì)未來(lái)職業(yè)的向往和期望，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)職位、成就和繼續(xù)教育的渴望程度，是一種通過(guò)不斷實(shí)踐進(jìn)行協(xié)調(diào)和鞏固的職業(yè)追求[1]。它既是個(gè)人內(nèi)在職業(yè)價(jià)值感的外在表現(xiàn)，又是決定個(gè)人職業(yè)選擇的內(nèi)在動(dòng)力源之一。Gottfredson的職業(yè)抱負(fù)發(fā)展理論認(rèn)為，職業(yè)抱負(fù)是一個(gè)不斷縮小范圍的發(fā)展過(guò)程，人們逐漸淘汰和放棄那些不能接受的選擇，建立一個(gè)自己可以接受的社會(huì)空間[2]。職業(yè)抱負(fù)水平直接影響護(hù)士的離職率[3]，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)[4]。為積極應(yīng)對(duì)加速的老齡化進(jìn)程，國(guó)家大力推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[5]。護(hù)士作為老年照護(hù)的重要角色，被賦予較高的職業(yè)期望和能力要求，其職業(yè)抱負(fù)水平的高低直接影響我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。本研究對(duì)四川省4所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)抱負(fù)進(jìn)行調(diào)查，并分析其相關(guān)影響因素，為有關(guān)部門采取措施提高護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，于2019年1月～2月對(duì)四川省西南地區(qū)4所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(均為由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)，且轉(zhuǎn)型時(shí)間大于1年)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；(2)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作至少一年；(3)知情同意后自愿參與本研究。排除調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)、休假者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算：根據(jù)本研究目的及統(tǒng)計(jì)方法，設(shè)α=0.05，檢驗(yàn)效能(1-β)=0.8，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，變量數(shù)為25，并根據(jù)Cohen原則，將效應(yīng)值設(shè)為中度[6]，考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷量，采用G*Power 3.1軟件，計(jì)算得出樣本量為190例。

1.3 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行編制一般資料調(diào)查表，包括護(hù)士的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、收入水平等人口學(xué)資料，以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一般情況(性質(zhì)、規(guī)模、類型等)。(2)中文版Kogan老年態(tài)度量表：量表由劉云娥等[7]翻譯并修訂，Cronbach α系數(shù)為0.817，包括消極維度和積極維度共25個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”，正向條目分別計(jì)1～6分，負(fù)向條目則反向計(jì)分，量表總分25～175分，得分越高表示態(tài)度越正向。(3)職業(yè)抱負(fù)評(píng)價(jià)量表：該量表為自評(píng)量表，由李想等[1]翻譯修訂，Cronbach α系數(shù)為0.806，包括領(lǐng)導(dǎo)能力和成就抱負(fù)、繼續(xù)教育兩個(gè)維度共8個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為0～ 32分，得分越高，職業(yè)抱負(fù)越高。(4)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感量表：量表由李思文等[8]進(jìn)行本土化調(diào)適，Cronbach α系數(shù)為0.856，包括行動(dòng)主義、社會(huì)公正與信任、專業(yè)精神、職業(yè)義務(wù)、人類尊嚴(yán)5個(gè)維度共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越高表示職業(yè)價(jià)值感水平越高。

1.4 調(diào)查方法 征得機(jī)構(gòu)管理者和調(diào)查對(duì)象同意后，由3名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的研究者采用一對(duì)一的方式發(fā)放問(wèn)卷并協(xié)助填寫，并按照事先制定的問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)(同一量表各條目得分或答案完全相同或未填寫完整)進(jìn)行問(wèn)卷篩選。共發(fā)放問(wèn)卷203份，回收有效問(wèn)卷196份，問(wèn)卷有效率為96.56%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，3組或以上比較采用方差分析(兩兩比較采用LSD-t法)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)抱負(fù)現(xiàn)狀 196名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力和成就抱負(fù)得分、繼續(xù)教育得分及總得分處于較高水平，見(jiàn)表1。

表1 196名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)抱負(fù)(x±s,分)

2.2 不同特征醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)量表得分比較 年齡在25～30歲的護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平高于<25歲和>40歲齡段的護(hù)士(均P<0.05)；平均每個(gè)月夜班次數(shù)10次的護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平高于夜班次數(shù)高于11次者(均P<0.05)；工資水平在3 000～5 000元的護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平高于工資水平大于5 000元者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 196名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)的單因素分析(x±s，分)

注：與<25歲和>40歲組比較，*P<0.05；與夜班次數(shù)10次/月組比較，#P<0.05；與收入水平>5000元組比較，△P<0.05。

2.3 老年人態(tài)度、職業(yè)價(jià)值感與職業(yè)抱負(fù)的相關(guān)分析 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)得分與職業(yè)價(jià)值感得分呈正相關(guān)(r=0.627，P<0.001)，對(duì)老年人的積極態(tài)度得分與職業(yè)抱負(fù)得分呈正相關(guān)(r=0.203，P<0.001)，而對(duì)老年人態(tài)度總分、消極態(tài)度得分與護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平均無(wú)相關(guān)性(均P>0.05)。

2.4 影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)的多元線性回歸分析 以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，納入多元線性回歸模型中進(jìn)行分析，變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，參加繼續(xù)教育動(dòng)機(jī)、工資水平、對(duì)老人積極態(tài)度和職業(yè)價(jià)值感為影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)的獨(dú)立因素，決定系數(shù)R2=0.425，調(diào)整R2=0.397。見(jiàn)表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平較高 職業(yè)抱負(fù)指?jìng)€(gè)體對(duì)自己將要從事的工作所抱有的遠(yuǎn)大理想和志向。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平高于相關(guān)研究中三甲綜合醫(yī)院護(hù)士[1，9]，說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)于今后的職業(yè)發(fā)展期待較高。這可能與老齡化背景和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策有關(guān)。當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入老齡化加速階段，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.41億，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到4.87億，約占總?cè)丝诘?/3[10]，巨大的養(yǎng)老市場(chǎng)迫切需要大量專業(yè)的老年護(hù)理人才。同時(shí)國(guó)家大力提倡并支持有條件的二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院，這為護(hù)理專業(yè)提供了新的發(fā)展方向。此外，不同年齡、職稱、工資水平以及每月夜班次數(shù)護(hù)士的職業(yè)抱負(fù)水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，這與Wong等[11]的研究結(jié)果相似。年齡是重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，25～30歲之間的護(hù)士職業(yè)抱負(fù)高于<25歲和>40歲年齡段，原因可能是年輕護(hù)士剛走上工作崗位，尚未形成較清晰的職業(yè)發(fā)展定位，年長(zhǎng)的護(hù)士大多已走上管理崗位，或者因?yàn)閾碛胸S富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)而缺乏對(duì)管理角色的興趣[12]，進(jìn)而表現(xiàn)出較低的職業(yè)抱負(fù)水平。因此護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)助引導(dǎo)年輕護(hù)士規(guī)劃職業(yè)生涯，提供足夠的發(fā)展機(jī)會(huì)，還要注重緩解年長(zhǎng)護(hù)士的工作壓力，使其保持工作熱情，發(fā)揮主力軍作用。

3.2 影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)的因素

3.2.1 參與繼續(xù)教育動(dòng)機(jī)和自身工資水平影響其職業(yè)抱負(fù)：本研究結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)抱負(fù)與繼續(xù)教育動(dòng)機(jī)呈正相關(guān)，與自身工資水平呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。當(dāng)前我國(guó)老年照護(hù)領(lǐng)域處于起步階段，缺乏專業(yè)人才的培養(yǎng)，老年護(hù)理知識(shí)技能主要通過(guò)臨床實(shí)踐和繼續(xù)教育獲得，這要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士要不斷更新自身專業(yè)知識(shí)和護(hù)理觀念以保證護(hù)理質(zhì)量。擁有主動(dòng)性學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的護(hù)士更容易通過(guò)繼續(xù)教育獲取知識(shí)和追求管理角色，傾向于更高的職業(yè)抱負(fù)水平[13]。護(hù)理管理者應(yīng)該為護(hù)理人員提供強(qiáng)有力的職業(yè)發(fā)展支持，為其提供外出交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，開闊專業(yè)視野，拓展護(hù)士的職業(yè)發(fā)展路徑。薪酬水平較低是護(hù)士職業(yè)壓力的重要來(lái)源。本研究中工資水平較低的護(hù)士主要是剛?cè)肼氉o(hù)士，由于生活壓力較小，更有精力尋求自我發(fā)展，較易產(chǎn)生較高的職業(yè)抱負(fù)水平。但是，獲得合理薪資是護(hù)士較低層次的需求，如果這一需求長(zhǎng)期未被滿足也會(huì)影響職業(yè)抱負(fù)等高層次需求。因此有關(guān)管理部門應(yīng)出臺(tái)相關(guān)福利政策，合理分配并提高工資待遇，增加相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，減少護(hù)士的付出與獲得的不平衡感，提高其工作積極性。

3.2.2 對(duì)老年人態(tài)度越積極職業(yè)抱負(fù)越高：積極正向的態(tài)度會(huì)促使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士產(chǎn)生積極的行為。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度水平低于Yazdanian等[14]的研究結(jié)果。有研究表明[15]，護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度可能與學(xué)歷和經(jīng)歷有關(guān)，學(xué)歷越高的護(hù)理人員，擁有更豐富的關(guān)于老化方面的知識(shí)、更高獲取知識(shí)的能力和更為積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，而與老年人接觸的經(jīng)歷越多，越能洞察老年人的健康和社會(huì)需要，隨著經(jīng)歷或?qū)W歷的增加，越能表現(xiàn)出積極的態(tài)度。因此，增加相關(guān)課程協(xié)助臨床護(hù)理人員從生命歷程看待衰老變化、提升對(duì)老年人的正確認(rèn)識(shí)并改變負(fù)面印象，有利于促進(jìn)護(hù)理人員形成積極正向的態(tài)度。

3.2.3 職業(yè)價(jià)值感影響職業(yè)抱負(fù)：本研究中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感比相關(guān)研究中的三級(jí)醫(yī)院護(hù)士低[16]，且與護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平呈正相關(guān)(P<0.05)。職業(yè)價(jià)值感是從業(yè)者對(duì)所從事職業(yè)價(jià)值的自我判斷，對(duì)可能取得成就的估計(jì)和對(duì)所獲得社會(huì)回報(bào)的滿意程度[17]。當(dāng)職業(yè)價(jià)值提升到與個(gè)體對(duì)生命價(jià)值追求相一致的高度時(shí)，能最大限度地激發(fā)個(gè)體的職業(yè)抱負(fù)[18]。當(dāng)前，護(hù)士醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中在開展老年長(zhǎng)期照護(hù)，傳播健康知識(shí)，對(duì)促進(jìn)疾病預(yù)防、提升老年人健康水平和生活質(zhì)量具有重要作用，護(hù)士職業(yè)價(jià)值感較低會(huì)降低其職業(yè)抱負(fù)，進(jìn)而影響整個(gè)老年護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，進(jìn)而降低我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。因此國(guó)家及有關(guān)部門應(yīng)重視老年照護(hù)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，在增加在職人員專業(yè)培訓(xùn)的同時(shí)，開展多學(xué)歷層次的老年護(hù)理教育；轉(zhuǎn)變社會(huì)及護(hù)理人員對(duì)老年照護(hù)工作的傳統(tǒng)觀念，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的社會(huì)地位，增強(qiáng)其職業(yè)價(jià)值感。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)抱負(fù)水平較高，護(hù)士參與繼續(xù)教育的動(dòng)機(jī)、工資水平以及對(duì)老年人的積極態(tài)度、護(hù)士職業(yè)價(jià)值感是其主要影響因素，相關(guān)部門和管理者應(yīng)該采取相應(yīng)的干預(yù)措施，穩(wěn)定老年護(hù)理人才隊(duì)伍。