(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東省廣州市 510006，電子郵箱：1830408731@qq.com；2 廣東省中山市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，中山市 528400)

脛腓骨是人體重要的承重骨，骨折發(fā)生率高，脛腓骨不穩(wěn)定性骨折主要包括脛腓骨斜型、螺旋型、粉碎型骨折或合并脛腓關(guān)節(jié)脫位等[1]。內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定是治療不穩(wěn)定性骨折的主要方法，可加強(qiáng)固定，滿足骨折平衡固定需求[2]。威楓骨科外洗散為中山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛之效，臨床上常用于骨折后期治療，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛[3-4]。本研究將威楓骨科外洗散應(yīng)用于外固定支架聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月至2018年2月中山市中醫(yī)院骨科收治的126例脛腓骨不穩(wěn)定性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X片、CT、臨床癥狀及體征確診為新發(fā)脛腓骨不穩(wěn)定性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)改變者；合并胸腦等重要器官損傷患者；凝血功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將126例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組63例，觀察組和對(duì)照組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者入院后完善術(shù)前檢查，手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)骨折類型選擇：開放性骨折急診清創(chuàng)后即可手術(shù)治療，閉合性骨折傷后24 h內(nèi)行手術(shù)治療，患肢嚴(yán)重腫脹患者，骨牽引1周再行手術(shù)治療。對(duì)照組采用單臂外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定術(shù)治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位或側(cè)臥位。開放性骨折徹底清創(chuàng)，手術(shù)切口適當(dāng)延長原有傷口或擴(kuò)創(chuàng)，減少切開皮膚，清除皮下、筋膜、肌肉壞死組織；閉合性骨折于小腿前外側(cè)作合適切口，暴露骨折端剝離骨膜，復(fù)位后拉力螺釘固定碎骨塊于主骨干；若是粉碎性、斜形、多段骨折采用鋼絲、螺釘、克氏針或絲線有限內(nèi)固定。外固定在小腿前內(nèi)側(cè)安全區(qū)取一長約0.5 cm切口，分離軟組織暴露骨質(zhì)，采用3.2 mm鉆頭鉆通骨質(zhì)，置入2枚外固定螺釘，調(diào)節(jié)適宜長度和松緊度，C型X線檢查確認(rèn)復(fù)位良好后，鎖定外固定架。術(shù)后抬高患肢，預(yù)防性使用抗生素3 d，釘?shù)莱Ｒ?guī)碘附消毒預(yù)防感染，保持外固定器螺絲松緊度，1～2周加壓外固定器1次。術(shù)后5 d指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)肢體鍛煉。術(shù)后14 d拆線，6～8周進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)，6～9周去除外固定架，12～16周完全負(fù)重行走，1年后復(fù)查去除內(nèi)固定螺釘。觀察組手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)鍛煉同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上術(shù)后加用威楓骨科外洗散熏洗，1袋威楓骨科外洗散由防風(fēng)10 g、豆豉姜5 g、桂枝5 g、威靈仙10 g、半楓荷10 g、紅毛五加皮15 g、乳香15 g、薄荷5 g、獨(dú)活15 g、沒藥10 g、羌活10 g組成。術(shù)后2周開始用威楓骨科外洗散熏洗治療，1袋/次，用約1 000 ml沸水沖泡藥散，毛毯遮蓋骨折部位進(jìn)行熏蒸10 min，待藥液溫度降至患者自覺不燙手后，用藥液外涂患肢，完畢后用干毛巾輕輕擦干，1次/d，療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者骨折臨床愈合時(shí)間。(2)術(shù)后3個(gè)月采用Burwell-Charnley骨折復(fù)位放射學(xué)評(píng)分[5]評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況，分為解剖復(fù)位、復(fù)位可、復(fù)位差，解剖復(fù)位、復(fù)位可為復(fù)位滿意。(3)術(shù)后3個(gè)月采用Tornetta評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)治療效果，從疼痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、成角畸形3個(gè)方面分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月采用疼痛視覺模擬量表 (Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分[7]評(píng)估患肢疼痛程度。(5)觀察患者術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)炎、骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分比較 觀察組骨折臨床愈合時(shí)間為(2.51±0.62)個(gè)月，短于對(duì)照組的(3.62±0.91)個(gè)月(t=6.295,P=0.025)。兩組的VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=6.300，P組間=0.027)，兩組的VAS評(píng)分隨時(shí)間均有變化趨勢(shì)(F時(shí)間=6.978，P時(shí)間=0.010)，分組與時(shí)間無交互作用(F交互=3.187，P交互=0.078)，其中術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者骨折復(fù)位情況比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組骨折復(fù)位情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.953，P=0.524)。見表3。

表4 兩組患者骨折復(fù)位情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=3.592，P=0.001)，見表4。觀察組術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎1例、骨折移位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(3/63)，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎2例、骨折移位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%(4/63)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.592，P=0.973)。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

脛腓骨骨折多見于交通事故、高空墜落等高能量損傷，以不穩(wěn)定斜行、螺旋形、粉碎性骨折多見，不穩(wěn)定性脛腓骨骨折手術(shù)復(fù)位采用有限內(nèi)固定聯(lián)合單臂外固定可以獲得良好的固定效果，可防止骨折移位，有利于骨折愈合[8-9]。本研究采用單臂外固定聯(lián)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折類型選擇外固定術(shù)式，調(diào)整骨針的力學(xué)分布，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨愈合的力學(xué)控制，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，避免患肢因固定不穩(wěn)定導(dǎo)致的成角畸形而影響療效，這是合并嚴(yán)重軟組織傷不穩(wěn)定脛腓骨骨折的主要固定方法[10-11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組骨折復(fù)位情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組患者均獲得較為滿意的手術(shù)復(fù)位效果，提示單臂外固定聯(lián)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折療效確切。

關(guān)節(jié)粘連、術(shù)后疼痛是骨折術(shù)后主要的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。中藥熏洗在緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、減少關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)康復(fù)等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)長期制動(dòng)，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通，筋骨失養(yǎng)，攣而不舒，術(shù)后配合中藥熏洗可提高治療療效，優(yōu)于單純西醫(yī)治療[12]。威楓骨科外洗散具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效，可用于骨折后期、關(guān)節(jié)扭挫傷后期或其他疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛。威楓骨科外洗散方中的防風(fēng)、威靈仙，祛風(fēng)解表，除濕止痛、止痙；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；半楓荷祛風(fēng)濕，舒筋活血；紅毛五加皮祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，活血利水；乳香行氣止痛，消腫生??；沒藥散瘀定痛，消腫生??；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)止痛；諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕、活血行氣化瘀、通利關(guān)節(jié)之效。本研究觀察組患者在脛腓骨骨折術(shù)后采用威楓骨科外洗散熏洗患肢，結(jié)果顯示，觀察組骨折臨床愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明威楓骨科外洗散可縮短骨折臨床愈合期，有效緩解術(shù)后疼痛，加速康復(fù)，提高治療效果。

綜上所述，內(nèi)外固定術(shù)聯(lián)合威楓骨科外洗散熏洗治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折有助于提高患者臨床療效，縮短骨折臨床愈合期，有效緩解術(shù)后疼痛，值得臨床推廣。