[解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院(原蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院)干部病房二科，蘭州市 730050；電子郵箱：465215512@qq.com]

便秘是一種常見的臨床癥狀，以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為主[1]。功能性便秘是指排除器質(zhì)性病變及其他藥物影響的便秘。研究顯示，功能性便秘的發(fā)生與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)[2]。老年人，尤其是一些常年臥床的超高齡老年人因活動(dòng)減少，飲食習(xí)慣不良，加之胃腸功能紊亂，是功能性便秘的高發(fā)人群，其患病率高達(dá)80%[3]，對老年人的健康危害較大，有誘發(fā)癌癥、猝死的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究觀察酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性便秘的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年1月我院收治的86例老年功能性便秘患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合功能性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：排便次數(shù)每周少于3次，排便費(fèi)力感，排便不盡感；(2)病程均在3個(gè)月以上；(3)年齡65歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病、精神疾病及藥物引起的便秘。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各43例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女15例，年齡66～93(76.2±6.4)歲，病程1～5(3.1±0.9)年；對照組男26例，女17例，年齡65～91(74.4±6.0)歲，病程1～5(3.0±1.0)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均給予飲食調(diào)節(jié)、改變生活習(xí)慣及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，高齡患者協(xié)助其活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，對照組給予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：160303)口服，5 mg/次，3次/d；實(shí)驗(yàn)組患者給予枸櫞酸莫沙必利片及酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片(日本東亞藥品工業(yè)株式會(huì)社，惠州市九惠制藥股份有限公司分裝，批號(hào)：161002)口服，枸櫞酸莫沙必利片用法同對照組，酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片，2粒/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效：顯效：每日排便1次，排便不費(fèi)力，大便稀軟，腹脹、排便困難等癥狀消失；有效：排便次數(shù)每周≥3次，大便變軟，腹脹、排便困難等癥狀明顯緩解；無效：治療后癥狀未減輕甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)便秘癥狀評(píng)分：治療前后采用Wexner評(píng)分[6]對兩組患者的便秘癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，便秘癥狀越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng)：觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 兩組的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=735.000，P=0.055)，但實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組(χ2=6.198，P=0.026)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者便秘癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者Wexner評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者Wexner評(píng)分較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Wexner便秘評(píng)分比較(x±s，分)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

老年功能性便秘是一種臨床常見的消化道疾病，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，該疾病的患病率也隨之上升，其發(fā)病原因可能與老年人胃腸功能紊亂及長期臥床、缺乏活動(dòng)有關(guān)。長期功能性便秘可誘發(fā)腸道惡性病變，對合并有心腦血管疾病的老年患者還會(huì)增加其發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前臨床上治療老年功能性便秘大多以調(diào)整飲食、藥物治療(口服、灌腸等)為主，心理干預(yù)為輔[8]。對于高齡甚至超高齡老年患者常用導(dǎo)瀉劑來緩解癥狀，但導(dǎo)瀉劑會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、加重，形成惡性循環(huán)。

研究證明，便秘與腸道微生物菌群失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為腸道內(nèi)益生菌菌群的多樣性減少，從而引起腸道黏膜功能紊亂[9]。益生菌是維持人體健康不可缺少的因素，當(dāng)它占腸道菌群優(yōu)勢時(shí)，人體腸道黏膜呈粉紅色，提示腸道內(nèi)狀態(tài)良好。腸道內(nèi)益生菌可以生成有機(jī)酸，具有修復(fù)腸道功能、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、降低腸道pH值、改善腸道的吸收功能的作用，同時(shí)能有效抑制腸道內(nèi)腐敗菌的生長，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)部環(huán)境，使糞便松軟利于排泄[10]。有研究表明，功能性便秘患者的腸道菌群在種類以及數(shù)量上均與健康人不同[11]。老年人，尤其是超高齡老年人腸道內(nèi)益生菌數(shù)量較健康人少，導(dǎo)致有害菌占優(yōu)勢，從而引起便秘等一系列癥狀。

酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片是一種益生菌制劑，服用后可調(diào)節(jié)腸道菌群多樣性，同時(shí)其代謝產(chǎn)物也可改變腸道感覺和運(yùn)動(dòng)功能[12]；且它可以影響腸道內(nèi)水電解質(zhì)的分泌及吸收，降低腸道內(nèi)pH值，中和堿性糞便，從而促進(jìn)排便[13-14]。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥，可激動(dòng)胃腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的5-羥色胺4受體，從而調(diào)節(jié)肛門括約肌活性，激發(fā)直腸收縮與肛門內(nèi)括約肌舒張能力，同時(shí)增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，Wexner評(píng)分低于對照組(P<0.05),兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片治療老年性功能性便秘效果良好，可能與其調(diào)節(jié)腸道內(nèi)益生菌數(shù)量，降低腸道內(nèi)pH值，軟化糞便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)有關(guān)。同時(shí)，本研究還納入部分超高齡患者，治療過程中均未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)，提示該方案也適合用于超高齡的功能性便秘患者。