俞長(zhǎng)君 楊 婷 張會(huì)慧 蔡雨星 楊 蓓

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院暨江蘇省南京市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇省南京市 210006，電子郵箱：704932537@qq.com)

腦卒中是臨床常見的腦神經(jīng)功能障礙性疾病，該病起病急、進(jìn)展快，具有較高的致殘率和死亡率[1]。腦卒中急性期過后，多數(shù)患者生活自理能力大幅度下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。大量研究資料顯示，呼吸訓(xùn)練能改善機(jī)體的最大呼氣壓及最大吸氣壓，對(duì)調(diào)節(jié)患者呼吸肌強(qiáng)度、增加呼吸肌耐力有重要意義[2-3]。針對(duì)腦卒中患者較為常用的呼吸訓(xùn)練有腹式呼吸訓(xùn)練和胸式呼吸訓(xùn)練，而哪種呼吸訓(xùn)練方式對(duì)亞急性期腦卒中患者康復(fù)效果更好的報(bào)道較少。本研究擬探討不同呼吸訓(xùn)練方式對(duì)亞急性期腦卒中患者呼吸功能及膈肌功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2017年2月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的88例接受康復(fù)訓(xùn)練的亞急性期腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)詢問病史及頭顱MRI或CT檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為首次發(fā)作；(2)初次發(fā)病后均在正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治15 d以上，生命體征平穩(wěn)后出院；(3)接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)距發(fā)病初病程時(shí)間為8～20 d；(4)對(duì)本研究知情同意，自愿配合康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺疾病、生命體征不平穩(wěn)者；(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及言語障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)康復(fù)組30例、胸式呼吸組29例和腹式呼吸組29例，其中常規(guī)康復(fù)組男20例，女10例；年齡(63.1±4.8)歲；腦出血10例，腦梗死20例；病程(53.1±5.1)d。胸式呼吸組男20例，女9例；年齡(63.1±4.8)歲；腦出血10例，腦梗死19例；病程(53.1±5.1)d。腹式呼吸組男19例，女10例；年齡(64.0±4.5)歲；腦出血11例，腦梗死18例；病程(53.3±5.2)d。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)3組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，康復(fù)醫(yī)師小組依據(jù)患者卒中后不同功能障礙，制訂相應(yīng)康復(fù)功能訓(xùn)練方案，療程均為3個(gè)月。胸式呼吸組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合胸式呼吸訓(xùn)練方式：患者取平臥位，保持呼吸放松狀態(tài)，于呼吸周期開始時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者用鼻吸氣直至胸部隆起，再保持屏氣3～5 s，然后通過口腔呼出，呼吸頻率5～6次/min，每次訓(xùn)練5～10 min，2次/d。腹式呼吸組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，放松膝髖關(guān)節(jié)并持舒適微曲位，右手置于腹部，左手置于胸前，進(jìn)行鼻吸氣并經(jīng)口腔呼氣方式訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員在患者呼氣末對(duì)其膈肌進(jìn)行震動(dòng)和牽張干預(yù)，呼吸頻率5～6次/min，每次訓(xùn)練5～10 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練3個(gè)月后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)及膈肌功能：(1)肺功能指標(biāo)：采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的MasterScreen肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，包括1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及FEV1/FVC比值；(2)呼吸力學(xué)指標(biāo)：采用瑞邁特BMC-730-25TH雙水平醫(yī)用呼吸機(jī)(北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，包括呼吸壓力、氣道阻力、氣道峰壓；(3)膈肌功能：采用蘇州市東方電子儀器廠生產(chǎn)的DF-5A型心臟電生理刺激儀進(jìn)行檢測(cè)，包括患者最大自主呼吸時(shí)的平靜膈肌肌電以及最大膈肌肌電。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，同組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較 康復(fù)訓(xùn)練前，3組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，3組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于訓(xùn)練前(均P<0.05)，且3組患者訓(xùn)練后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平由高到低均為腹式呼吸組>胸式呼吸組>常規(guī)康復(fù)組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較(x±s)

注：與常規(guī)康復(fù)組比較，*P<0.05；與胸式呼吸組比較，#P<0.05。

2.2 3組患者康復(fù)訓(xùn)練前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 康復(fù)訓(xùn)練前，3組患者氣道峰壓、呼吸壓力及氣道阻力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，胸式呼吸組和腹式呼吸組氣道峰壓、呼吸壓力及氣道阻力均低于訓(xùn)練前(均P<0.05)，而常規(guī)訓(xùn)練組訓(xùn)練前后氣道峰壓、呼吸壓力及氣道阻力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；3組患者訓(xùn)練后氣道峰壓、呼吸壓力及氣道阻力水平由低到高均為：腹式呼吸組>胸式呼吸組>常規(guī)康復(fù)組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者康復(fù)訓(xùn)練前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較(x±s)

注：與常規(guī)康復(fù)組比較，*P<0.05；與胸式呼吸組比較，#P<0.05。

2.3 3組患者膈肌肌電訓(xùn)練前后比較 康復(fù)訓(xùn)練前，3組患者的平靜膈肌肌電及最大膈肌肌電比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，3組患者平靜膈肌肌電及最大膈肌肌電均高于訓(xùn)練前(均P<0.05)，且3組患者訓(xùn)練后平靜膈肌肌電及最大膈肌肌電水平由高到低均為腹式呼吸組>胸式呼吸組>常規(guī)康復(fù)組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組患者膈肌肌電訓(xùn)練前后比較(x±s，μV)

注：與常規(guī)康復(fù)組比較，*P<0.05；與胸式呼吸組比較，#P<0.05。

3 討 論

科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[5-6]。以往臨床上主要采用肢體功能鍛煉為主的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，呼吸功能鍛煉對(duì)腦卒中患者影響的研究尚不多見。研究發(fā)現(xiàn)[7]，多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后均需長(zhǎng)期臥床，甚至接受機(jī)械通氣治療，從而導(dǎo)致患者肺功能狀態(tài)較差，其肺泡攝氧能力較低，易引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，在對(duì)腦卒中患者采取肢體常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行肺部功能鍛煉對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

本研究以在我院康復(fù)科接受康復(fù)訓(xùn)練的亞急性期腦卒中患者為研究對(duì)象，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，胸式呼吸組和腹式呼吸組患者訓(xùn)練后的肺功能指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)及膈肌功能改善程度均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，提示在常規(guī)肢體功能訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練有助于提高亞急性期腦卒中患者的肺功能，對(duì)改善患者通氣功能、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。呼吸肌功能訓(xùn)練是針對(duì)呼氣肌和(或)吸氣肌進(jìn)行的一種持續(xù)規(guī)范化功能訓(xùn)練，目的在于通過改善患者的最大呼氣壓及吸氣壓來調(diào)節(jié)呼吸肌群強(qiáng)度，從而增強(qiáng)機(jī)體的呼吸肌群耐力[8]?？茖W(xué)有效的呼吸肌訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中患者肺通氣功能、降低二氧化碳分壓、提高動(dòng)脈氧分壓等均有顯著效果，對(duì)促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)、減少肺部感染有重要價(jià)值[9-11]。呼吸訓(xùn)練分為胸式呼吸訓(xùn)練及腹式呼吸訓(xùn)練，何種呼吸訓(xùn)練方式在改善亞急性期腦卒中患者呼吸功能及膈肌功能中的效果更優(yōu)的報(bào)告較少。本研究結(jié)果顯示，腹式呼吸組訓(xùn)練后FVC、FEV1、FEV1/FVC、平靜膈肌肌電、最大膈肌肌電指標(biāo)均高于胸式呼吸組，而氣道峰壓、呼吸壓力及氣道阻力均低于胸式呼吸組(均P<0.05)，說明腹式呼吸組患者肺功能、呼吸力學(xué)以及膈肌肌電各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于胸式呼吸訓(xùn)練組，提示腹式呼吸訓(xùn)練在亞急性期腦卒中患者身體康復(fù)中具有更明顯的效果。分析原因如下：(1)在腹式呼吸訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員在患者處于呼氣末時(shí)對(duì)其膈肌進(jìn)行震動(dòng)和伸張，可能加強(qiáng)了對(duì)膈肌的鍛煉效果[12]；(2)在醫(yī)護(hù)人員對(duì)膈肌進(jìn)行震動(dòng)和伸張干預(yù)時(shí)，患者的膈肌勢(shì)出現(xiàn)位移，可顯著增加肺活量，有效減少呼吸周期中的無效腔，最終達(dá)到更好的鍛煉效果[13]。需要強(qiáng)調(diào)的是，不管采取何種呼吸訓(xùn)練方式，在康復(fù)訓(xùn)練期間醫(yī)護(hù)人員要檢測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，密切觀察其變化情況，如發(fā)生異?；蛞伤飘惓?，需及時(shí)有效的妥善處理[9，14]。同時(shí)，在呼吸訓(xùn)練前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教工作，讓患者充分了解自身病情，并提高其對(duì)呼吸訓(xùn)練重要性的認(rèn)知。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以淺顯易懂的語言耐心為患者講解呼吸訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)等，以提高患者的配合度。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取呼吸訓(xùn)練有助于提高亞急性期腦卒中患者的肺功能及膈肌功能，改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，且腹式呼吸訓(xùn)練方式的應(yīng)用效果優(yōu)于胸式呼吸訓(xùn)練方式，臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者病情優(yōu)先選擇腹式呼吸訓(xùn)練方式。