覃梓慶 藍(lán)景生 黎東華

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院心內(nèi)科，南寧市 530000，電子郵箱：skyqinziqing@126.com)

研究表明，高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)病及療效密切相關(guān)[1-2]，慢性心力衰竭患者心力衰竭程度越重，尿酸水平越高，尿酸水平可作為判斷心力衰竭患者預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)[3]。本研究對(duì)107例不同病因?qū)е碌穆孕牧λソ呋颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同病因所致慢性心力衰竭患者的血尿酸水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年5月至2017年7月在我院治療的107例慢性心力衰竭患者的基本資料，按照導(dǎo)致心力衰竭病因的不同分為擴(kuò)張型心肌病組和對(duì)照組。對(duì)照組的病因包括冠心病、高血壓性心臟病及其他(風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心肌病、酒精性心肌病)病因。心力衰竭根據(jù)Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行診斷。排除合并痛風(fēng)、腫瘤、慢性腎臟疾病、血液病、肺心病等可引起血尿酸水平升高的患者。

1.2 研究方法 (1)收集資料：收集患者的年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)以及心功能情況。(2)治療：患者均按慢性心力衰竭常規(guī)治療，長(zhǎng)期或間斷使用利尿藥物。(3)血尿酸水平檢測(cè)：患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血，采用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清尿酸濃度，檢測(cè)方法為尿酸酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法檢測(cè)試劑(波音特生物科技有限公司)。血尿酸正常值：男性和絕經(jīng)后女性<420 μmol/L，絕經(jīng)前女性<350 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用線性相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 107例慢性心力衰竭患者中擴(kuò)張型心肌病患者51例，其他病因患者56例。兩組患者性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。擴(kuò)張型心肌病組患者年齡低于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，LVEDD及血尿酸水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。兩組患者的心功能分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，擴(kuò)張型心肌病組心功能較對(duì)照組差(u=5.703，P<0.001)。見表2。

表1 兩組患者性別、年齡、血尿酸、LVEF、LVEDD水平比較

表2 兩組患者心功能分級(jí)比較(n)

2.2 不同心功能分級(jí)患者血尿酸水平比較 107例慢性心力衰竭患者心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)血尿酸水平分別為(391.5±89.5)、(526.9±133.4)、(606.3±160.7)μmol/L，3組患者血尿酸水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.232，P<0.001)，且隨著心功能分級(jí)的增加而增加(均P<0.05)。

2.3 尿酸與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的血尿酸水平與LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.250，P=0.009)，與LVEDD及心功能分級(jí)正相關(guān)(r=0.213，r=0.459，P=0.028，P<0.001)，與年齡無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，生成過(guò)多或排泄減少都可使血尿酸水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與心力衰竭的發(fā)生發(fā)展密切關(guān)系[5]，慢性心力衰竭患者的高尿酸血癥是獨(dú)立存在的[6]，心力衰竭病情越重，血尿酸水平越高[1-2，7-8]，且血尿酸水平與全因死亡率增高密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果提示，心力衰竭分級(jí)越高，患者血尿酸水平越高，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。

Leyva等[10]研究報(bào)道，慢性心力衰竭患者血尿酸水平升高與心力衰竭的病因無(wú)關(guān)，與慢性心力衰竭本身有關(guān)，慢性心力衰竭患者的血尿酸水平升高可能是低氧血癥和氧化代謝受損的共同作用。Leyva等[10-11]認(rèn)為，慢性心力衰竭時(shí)，機(jī)體氧攝取障礙，可出現(xiàn)低氧血癥，有氧代謝受損，無(wú)氧酵解增加，三磷酸腺苷生產(chǎn)減少，可促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤和尿酸，使尿酸生成增多；缺氧可使乳酸產(chǎn)生增多，從而抑制腎小管排出尿酸；同時(shí)由于心排出量減少，腎臟血流灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，對(duì)尿酸的濾過(guò)減少，腎小管對(duì)尿酸的重吸收增加。以上因素可能是慢性心力衰竭患者血尿酸升高的主要原因。另外，由于黃嘌呤氧化酶活性增高，除了產(chǎn)生過(guò)多的尿酸外，黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)還是體內(nèi)氧自由基的重要來(lái)源，大量氧自由基的產(chǎn)生可破壞內(nèi)皮系統(tǒng)，使一氧化氮水平下降，血管收縮，加重下肢的血管阻力，從而加重心力衰竭，進(jìn)一步導(dǎo)致血尿酸水平升高。而增高的尿酸可刺激炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重血管系統(tǒng)的損害，形成惡性循環(huán)[6，12]。有研究表明[13]，降低高尿酸血癥心力衰竭患者的尿酸水平，可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及心肌收縮功能，提高患者的射血分?jǐn)?shù)，從而改善患者預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，血尿酸與LVEF負(fù)相關(guān)，與LVEDD及心功能分級(jí)正相關(guān)(P<0.05)，提示血尿酸水平與慢性心力衰竭及心臟結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的慢性心力衰竭患者年齡低于對(duì)照組，血尿酸水平高于其他病因引起的慢性心力衰竭患者(均P<0.05)。這可能與擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的慢性心力衰竭患者治療效果不佳，心臟進(jìn)行性增大，心臟射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行性降低，心力衰竭呈持續(xù)性發(fā)展，導(dǎo)致機(jī)體缺血、缺氧時(shí)間更長(zhǎng)，從而導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多有關(guān)。但本研究樣本例數(shù)較少，加上擴(kuò)張型心肌病病因未明，常見病因有基因及自身免疫等因素，擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致慢性心力衰竭患者血尿酸水平升高是否與其他因素相關(guān)還有待更多研究。