(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心，南寧市 530021，電子郵箱：guilinjrf@163.com)

子宮內(nèi)膜息肉是局部子宮內(nèi)膜過度增生形成的贅生物，其由一定數(shù)量的子宮內(nèi)膜腺體、基質(zhì)和血管組成，可分布于宮腔的任何部位，常引起腹痛、異常子宮出血等臨床癥狀。目前子宮內(nèi)膜息肉的具體發(fā)病原因和機制仍未明確。國內(nèi)外有學(xué)者提出子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與子宮內(nèi)膜慢性炎癥[1]、甾體激素相關(guān)藥物使用[2]、代謝異常[3]等相關(guān)，但各研究結(jié)論不一致。不孕患者常合并輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥及排卵異常等情況，這些因素使子宮內(nèi)膜環(huán)境更復(fù)雜。此外，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的檢出率高于非不孕者。因此，本文探討不孕患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的影響因素，旨在為不孕癥的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日至2017年9月30日在我院就診的359例不孕癥患者，其中84例為子宮內(nèi)膜息肉患者(息肉組)，275例為非子宮內(nèi)膜息肉患者(非息肉組)。納入標準：均行宮腹腔鏡檢查。排除標準：(1)入組前3個月內(nèi)有激素用藥史者；(2)合并子宮畸形、子宮內(nèi)膜癌、宮腔粘連等宮腔病變者；(3)存在其他可能引起炎癥的疾病如系統(tǒng)性或風濕性疾病者；(4)近1年有宮腔手術(shù)史者。子宮內(nèi)膜息肉患者中，單發(fā)息肉53例(63.1%)，多發(fā)息肉31例(36.9%)；病理結(jié)果為單純子宮內(nèi)膜息肉81例(96.4%)，子宮內(nèi)膜息肉合并單純性增生3例(3.6%)。

1.2 收集資料 收集患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、不孕類型、孕次、產(chǎn)次、經(jīng)期、月經(jīng)周期以及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、輸卵管積水、多囊卵巢綜合征的發(fā)生情況等資料。

1.3 相關(guān)診斷標準 (1)子宮內(nèi)膜息肉：經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)果及術(shù)后病理結(jié)果確診。(2)子宮腺肌癥及子宮肌瘤：經(jīng)經(jīng)陰道超聲診斷。(3)子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)經(jīng)陰道超聲及腹腔鏡檢查確診。(4)輸卵管積水：經(jīng)術(shù)前子宮輸卵管造影術(shù)及腹腔鏡檢查結(jié)果確診。(5)多囊卵巢綜合征：診斷參照2003年鹿特丹標準[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M(P25,P75)表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用二元Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的單因素分析 與非息肉組比較，息肉組的輸卵管積水患者比例較低、子宮內(nèi)膜異位癥患者比例較高、月經(jīng)周期稍短(均P<0.05)。見表 1。

表1 子宮內(nèi)膜息肉影響因素的單因素分析

2.2 影響不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生情況作為因變量，進行多因素二元Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥為不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值

表3 子宮內(nèi)膜息肉影響因素的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的獨立危險因素(P<0.05)，即合并子宮內(nèi)膜異位癥的不孕患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的風險增高。這可能是因為：(1)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的子宮內(nèi)膜息肉患者體內(nèi)的雌激素受體及基質(zhì)金屬蛋白酶7的表達水平高于單純子宮內(nèi)膜息肉患者[5]，而雌激素及其受體在子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)增生中具有重要作用。(2)子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液巨噬細胞活性增強，可通過旁分泌途徑分泌多種炎癥因子并作用于子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜增生異常[6]。(3) 子宮內(nèi)膜異位癥異位病灶中干細胞增殖加快、血管生成能力增加[7]，異位病灶的細胞可遷移至在位子宮內(nèi)膜從而影響在位子宮內(nèi)膜的增殖活性[8]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥[9-10]、子宮肌瘤[11-12]與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，息肉組與非息肉組間子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。子宮腺肌癥的診斷金標準為病理結(jié)果，但是在宮腔鏡下難以準確獲取腺肌癥病灶內(nèi)膜與肌層交界面的標本。本研究中，子宮腺肌癥及子宮肌瘤的診斷均以超聲診斷結(jié)果為依據(jù)，超聲結(jié)果與真實結(jié)果存在一定的差異性，因此可能對統(tǒng)計結(jié)果有一定影響。此外，翟維佳[13]研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率(31.13%)高于普通盆腔炎患者(10.38%)。多囊卵巢綜合征患者常常合并有排卵異常及代謝綜合征，機體長期受高水平的雌激素影響易誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。但本研究中，息肉組與非息肉組間多囊卵巢綜合征患者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。造成不同研究結(jié)果間差異的可能原因是：本研究的研究對象均為住院患者，而單純因多囊卵巢綜合征所致不孕進行宮腹腔鏡手術(shù)的病例較少，且多囊卵巢綜合征患者病史較長，大部分均有門診激素治療病史，這可能會對結(jié)果產(chǎn)生干擾。多囊卵巢綜合征與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系仍值得進一步研究。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的獨立危險因素。因此建議并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的不孕患者進一步完善宮腔鏡檢查，以明確是否同時存在子宮內(nèi)膜息肉，必要時行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)以改善妊娠結(jié)局。