閻 杰 楊 鏗 梁曉行 姜炳毅 姜進(jìn)文 莫?jiǎng)ζG 趙 暢

(廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院 1 針灸推拿科，2 治未病科，貴港市 537100，電子郵箱：ylw8080@sina.com)

落枕是臨床最為常見的頸部疾病，以青壯年人群多見，常與睡姿、選用枕頭不當(dāng)，或肌肉拉、扭傷，慢性勞損等原因有關(guān)，屬于中醫(yī)頸部傷筋范疇[1]。臨床以頸部疼痛、強(qiáng)直、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、嘔吐等。輕者1周內(nèi)自愈，重者數(shù)周不愈，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[2]。本研究探討推拿結(jié)合閃針肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療落枕的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2019年3月我科收治的落枕患者為研究對(duì)象。診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)無外傷史，與睡眠時(shí)姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒有關(guān)；(2)急性起病，一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，僵硬，可向同側(cè)上肢或背部放射，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)病側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者頭部歪向病側(cè)；(3)查體胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌處可觸及壓痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者能進(jìn)行正常交流，無溝通障礙；(3)發(fā)病期間未服用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、腎等嚴(yán)重疾病；(2)治療前已經(jīng)接受其他治療；(3)有頸椎骨折、頸椎椎間盤突出者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共128例，按照就診順序的單雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，各64例，觀察組男性34例，女性30例，年齡 26～52(36.21±1.92)歲；病程3 h至3 d，平均(23.21±21.66)h。 對(duì)照組男性31例，女性33例，年齡24～55(36.78±1.76)歲；病程4 h～3 d，平均(22.90±21.81)h。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用動(dòng)伸推拿結(jié)合閃針肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療。共治療3次，每次的方法均相同，不同診次間間隔24 h。(1)推拿法。 采用羅氏動(dòng)伸推拿法[4]。① 觸診：檢查患者頸部及肩背部情況，觸診完畢后根據(jù)患者病情施治。② 前后動(dòng)伸法：患者取正坐位，術(shù)者在患者頸項(xiàng)部尋找勞損點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)并進(jìn)行按揉，然后將患者頭頸部向正后方向拉伸，拉伸的同時(shí)采用揉法或者拿法揉、拿患者頸項(xiàng)部僵硬的肌肉，使僵硬的肌肉變軟為宜。③ 動(dòng)伸點(diǎn)穴法：患者取正坐位，使患者斜方肌、頸夾肌處于拉伸狀態(tài)，分別點(diǎn)按風(fēng)池、頸百勞、肩井穴位。治療時(shí)間大約 20 min。(2)閃針治療。① 定位：患者取坐位，暴露頸部。在頸部肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)(多分布于責(zé)任椎附近及胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌，按壓時(shí)通常呈條索狀結(jié)節(jié)、壓痛、牽涉痛、局部抽搐反應(yīng)等特征)取穴并做好標(biāo)記。② 閃針療法：用茂康碘常規(guī)消毒局部皮膚，用1.5寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)快速針刺標(biāo)記好的觸發(fā)點(diǎn)，進(jìn)針深度約為1～1.5寸，刺及觸發(fā)點(diǎn)時(shí)可看到局部肌肉抽搐或患者感覺到肌肉抽搐，如此反復(fù)，直到肌肉抽搐消失時(shí)出針。

1.2.2 對(duì)照組：共治療3次，每次的方法均相同，不同診次間間隔24 h。(1)推拿法。采用羅氏動(dòng)伸推拿法治療，方法、步驟同觀察組。 (2)閃針治療。 取頸百勞、風(fēng)池、風(fēng)府、后溪、天柱、肩井、阿是穴位。常規(guī)消毒皮膚，用1.5寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)快速針刺標(biāo)記好的以上每個(gè)穴位，閃刺后囑患者小幅度做前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[5]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越低，說明疼痛程度越輕。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效。治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹、壓痛等臨床癥狀體征消失，頸部活動(dòng)度正常。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹、壓痛等臨床癥狀體征減輕，頸部活動(dòng)度改善。未愈：頸項(xiàng)部臨床癥狀體征無改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者不同治療時(shí)間的治愈率比較 觀察組患者首診治愈和總治愈率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同治療時(shí)間的治愈率比較[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(u=3.530，P<0.001)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

落枕發(fā)病機(jī)制為頸神經(jīng)根后支受到各種原因刺激后反射到頸項(xiàng)肌，機(jī)體為保護(hù)頸項(xiàng)肌免受損傷而產(chǎn)生保護(hù)性肌痙攣和疼痛[6-7]。落枕的基本病理改變是肌肉痙攣和頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂。落枕起病突然，若能及早、合理地治療可獲顯著療效。中醫(yī)治療落枕以舒筋、解痙、鎮(zhèn)痛為原則，首選針刺、推拿療法，這兩種療法也是中醫(yī)治療疼痛的常用手法。目前較常用的針刺療法有針灸療法、針刀療法、肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的針刺技術(shù)等，以上的針刺技術(shù)均主要通過松解粘連、解除硬結(jié)條索、減輕壓力等起到鎮(zhèn)痛作用。

黃強(qiáng)民教授引進(jìn)的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)診療技術(shù)，認(rèn)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛路徑類似中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)路徑，肌痛觸發(fā)點(diǎn)類似中醫(yī)的精準(zhǔn)穴位[8]。 肌痛觸發(fā)點(diǎn)在體表上與很多中醫(yī)穴位接近或重合[9]。刺激肌痛觸發(fā)點(diǎn)可使血管反射性擴(kuò)張并使肌纖維松解[10]。1942年有學(xué)者提出有關(guān)激痛點(diǎn)致痛理論,激痛點(diǎn)能使軟組織的緊張度提高，導(dǎo)致局部疼痛和牽涉痛，它是骨骼肌內(nèi)緊繃肌帶中的局限性痛性和可觸及的小結(jié)[11-12]。目前，干針、濕針技術(shù)是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)診療技術(shù)的核心，它是以引出局部抽搐反應(yīng)及酸脹痛為目標(biāo)的療法，通過抑制中樞和內(nèi)源性類啡肽釋放而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，并有破壞觸發(fā)點(diǎn)的作用。傳統(tǒng)的針刺取穴是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)。干針、濕針技術(shù)卻以肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論及解剖學(xué)理論為指導(dǎo)，肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的肌細(xì)胞形態(tài)學(xué)已發(fā)生改變，并且其肌肉有自發(fā)放電功能[13-14]，準(zhǔn)確地找到觸發(fā)點(diǎn)并精準(zhǔn)針刺，引出盡量多的肌肉抽搐或跳動(dòng)，能有效地減輕臨床癥狀。干針被認(rèn)為來源于濕針，有研究指出在肌肉、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)中施行針刺是治療疼痛的有效方法之一[13]。有報(bào)告顯示，應(yīng)用干針刺激A-δ神經(jīng)纖維，可以激活腦啡肽，抑制背角中間神經(jīng)元，有效地緩解疼痛癥狀[15]。

落枕時(shí)頸部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)被活化，導(dǎo)致頸部骨骼肌的肌力不平衡而發(fā)生異常痙攣，嚴(yán)重痙攣可牽拉椎骨導(dǎo)致錯(cuò)位，引起椎體不穩(wěn)、頸部疼痛、活動(dòng)障礙等[16]。本研究采用的閃針源于干針，閃針肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療落枕，能有效地減輕疼痛，改善頸部功能。有學(xué)者報(bào)告[17]，采用閃針肌筋膜激痛點(diǎn)可緩解頸部疼痛癥狀，恢復(fù)頸部肌肉的張力平衡，對(duì)改善肌肉痙攣、缺血缺氧有明顯效果。閃針肌筋膜觸痛點(diǎn)能使痙攣的肌肉松弛，加以動(dòng)伸推拿手法可促進(jìn)局部血流循環(huán)，并可解除小關(guān)節(jié)紊亂，解除局部壓迫。有報(bào)告顯示，采用動(dòng)伸手法作用于勞損、反應(yīng)點(diǎn)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除肌肉、肌腱、韌帶的勞損，并可以使痙攣的頸部肌肉松弛，糾正頸部小關(guān)節(jié)移位[4，18]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)伸推拿結(jié)合閃針肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療落枕能緩解患者疼痛癥狀，提高療效，共機(jī)理可能與兩種方法具有協(xié)同作用有關(guān)。