王莉 潘文龍

放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，由診斷、 技術(shù)及治療護(hù)理三部分組成[1-2]。臨床各科許多疾病都需通過放射科設(shè)備檢查達(dá)到明確診斷和輔助診斷，其影像技術(shù)與護(hù)理工作具有一定的相關(guān)性。近年來，隨著護(hù)理隊(duì)伍的不斷壯大，其影響力日趨凸顯，護(hù)理人員的配合好壞直接影響到檢查的速度、質(zhì)量、安全與效率。因而放射科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理工作顯得尤為重要[3-4]。但就目前護(hù)理研究的狀況而言，關(guān)于臨床科室的護(hù)理管理方面的文獻(xiàn)較多，但涉及到放射科護(hù)理管理的報(bào)道較少。因此如何綜合分析放射科的實(shí)際情況并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理管理方案，同時(shí)有序開展護(hù)理管理是亟待解決的問題。本研究通過對(duì)我院放射科實(shí)施一體化護(hù)理管理模式，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析我院放射科2014 年1 月至2015年1 月在崗的護(hù)士26 人，包括護(hù)士長(zhǎng)1 人，總務(wù)護(hù)士1 人，區(qū)域責(zé)任護(hù)士各1 人（共4 人）；CT 共3 臺(tái)，每臺(tái)設(shè)備配備2 人，MRI 共3 臺(tái)，每臺(tái)設(shè)備配備2人，其他設(shè)備4 臺(tái)，每臺(tái)設(shè)備配2 人。年齡23～45歲，平均年齡（27.8±7.9）歲。

二、方法

1.成立一體化護(hù)理管理小組，確定崗位職責(zé)∶由放射科主任領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)組織發(fā)起，影像中心總務(wù)護(hù)士（由放射科主任授命）以及責(zé)任護(hù)士成立一體化護(hù)理管理小組，制定管理提綱。其中科主任的主要職責(zé)為負(fù)責(zé)放射科工作職責(zé)的劃定、機(jī)器設(shè)備管理、工作質(zhì)量監(jiān)管等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)職業(yè)技能培訓(xùn)、護(hù)理人員調(diào)度以及績(jī)效考評(píng)等問題的處理。影像中心總務(wù)護(hù)士配合護(hù)士長(zhǎng)完成CT、MRI、DSA 及普通放射等區(qū)域的管理和臨床護(hù)理工作，負(fù)責(zé)制定和落實(shí)護(hù)理和影像技術(shù)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整、獎(jiǎng)罰制度、排班方式和培訓(xùn)內(nèi)容的制定，以及負(fù)責(zé)從科室護(hù)理人員處了解放射科工作中存在的問題，并采用問卷調(diào)查的方式制定、實(shí)施、匯總和科室各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，同時(shí)對(duì)存在的問題進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)患者評(píng)估、宣教、查對(duì)、檢查前準(zhǔn)備、檢查中配合和檢查后急救工作等。

2.一體化彈性排班形式∶管理小組的放射科主任和護(hù)士長(zhǎng)制定白班、一線班、二線班和加強(qiáng)班三個(gè)班次。其中白班有技師、總務(wù)護(hù)士、區(qū)域責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士當(dāng)班，一線班主要由技師與護(hù)士當(dāng)班，值班時(shí)間為上午8 點(diǎn)至12 點(diǎn)，下午6 點(diǎn)至次日上午8點(diǎn)，其主要負(fù)責(zé)夜班的護(hù)理工作，遇到問題積極處理，同時(shí)詳細(xì)記錄夜班的交班報(bào)告，并將遇到的問題及時(shí)上報(bào)二線值班；二線班的值班時(shí)間為上午8點(diǎn)至次日上午8 點(diǎn)，由承擔(dān)區(qū)域負(fù)責(zé)以上崗位的護(hù)士參與，協(xié)調(diào)處理當(dāng)天護(hù)理組行政、業(yè)務(wù)管理工作，并負(fù)責(zé)督查護(hù)理操作是否規(guī)范執(zhí)行，臨時(shí)調(diào)護(hù)崗位需求及護(hù)士加班認(rèn)定，審核護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。及時(shí)匯總和上報(bào)當(dāng)日護(hù)理組工作完成情況，次日交班。之后電話值班，緊急情況30 min 內(nèi)到崗；加強(qiáng)班協(xié)助護(hù)理一線完成加班工作，時(shí)間為下午大批量檢查結(jié)束后至晚上10 點(diǎn)30 分，或根據(jù)患者檢查情況制定彈性工作時(shí)間。整個(gè)排班工作做到新、老搭配，崗位互補(bǔ)。

3.規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作流程∶小組應(yīng)規(guī)范CT、MRI、DSA 及普通放射等區(qū)域的質(zhì)量指標(biāo)，如準(zhǔn)備完好率達(dá)到98%（取下金屬異物、心率準(zhǔn)備合格率、呼吸訓(xùn)練合格率、評(píng)估是否充分、高危因素篩選、物品準(zhǔn)備及非照射部位防護(hù)等）、對(duì)比劑滲透率在0.1%以下、健康宣教達(dá)標(biāo)率在90%以上、核準(zhǔn)患者信息無誤等。此外，規(guī)范操作流程，如CT 增強(qiáng)檢查護(hù)理規(guī)范等、MRI 常規(guī)檢查護(hù)理規(guī)范、氣管切開患者檢查護(hù)理規(guī)范、機(jī)械通氣患者檢查護(hù)理規(guī)范、對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救流程、金屬物被吸入磁鐵后處理流程等。

4.落實(shí)安全管理方案∶小組成員建立和落實(shí)閉環(huán)式的質(zhì)量與安全管理方案，實(shí)現(xiàn)雙向考核，即技師和護(hù)士相互考核，并建立多種環(huán)節(jié)質(zhì)量記錄表，詳細(xì)記錄考核中存在的問題。同時(shí)，技師和區(qū)域責(zé)任護(hù)士定期或不定期查房，了解查房和環(huán)節(jié)質(zhì)量記錄存在的問題，總結(jié)并上報(bào)給放射科主任和護(hù)士長(zhǎng)。每月末針對(duì)當(dāng)月存在的主要問題召開質(zhì)量分析會(huì)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。此外，采用自檢、互檢以及抽檢結(jié)合的方式進(jìn)行質(zhì)控檢查。

三、觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 分析，實(shí)施一體化護(hù)理管理模式前后的護(hù)理質(zhì)量檢查相關(guān)指標(biāo)（穿刺成功率、對(duì)比劑滲漏率、準(zhǔn)備完好率、重復(fù)掃描率、報(bào)告發(fā)放及時(shí)率、金屬漏檢率）以及不良事件發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法。滿意度評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)易方式收集資料，設(shè)置非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)類別，100%為非常滿意，95%為滿意，90%為不滿意。為避免主觀影響結(jié)果，調(diào)查由放射科醫(yī)生進(jìn)行實(shí)施?；颊吆图紟煂?duì)實(shí)施護(hù)理管理模式前后的滿意度比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、實(shí)施管理模式前后的護(hù)理質(zhì)量檢查相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)施一體化護(hù)理管理模式干預(yù)后的穿刺成功率、準(zhǔn)備完好率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)施前后的對(duì)比劑滲漏率、重復(fù)掃描率、報(bào)告發(fā)放及時(shí)率及金屬漏檢比率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 實(shí)施管理模式前后的護(hù)理質(zhì)量檢查相關(guān)指標(biāo)[n=26，例（%）]

二、患者和技師對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的滿意度比較

實(shí)施一體化護(hù)理管理模式后，患者以及技師對(duì)護(hù)理管理的滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者和技師對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的滿意度比較（±s）

表2 患者和技師對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的滿意度比較（±s）

時(shí)點(diǎn)實(shí)施前實(shí)施后t 值P 值例數(shù)26 26患者滿意度（%）79.47±5.68 98.34±1.66 9.632 0.002技師滿意度（%）87.23±6.77 98.23±1.77 8.914 0.004

三、實(shí)施前后的不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施后的投訴、碘過敏以及暴力事件等不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論

放射科在醫(yī)院屬于窗口科室，患者流量大，對(duì)護(hù)理工作提出較大挑戰(zhàn)，工作內(nèi)容一般包括預(yù)約安排檢查、碘對(duì)比劑的注射、安全管理、藥品管理、班次安排等，因自身的特殊性，一直缺乏規(guī)范化的管理措施，因而多數(shù)醫(yī)院的放射科出現(xiàn)護(hù)理人員職責(zé)和分工劃分不明確以及服務(wù)質(zhì)量差等現(xiàn)象，分析原因可能是受以下因素影響∶（1）因放射科多數(shù)護(hù)理人員是從臨床科室調(diào)入，因而一知半解或缺乏相關(guān)的專科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，致使護(hù)理人員現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)無法適用和滿足放射科的工作需求，如影響診斷、掃描技術(shù)及設(shè)備原理等[5-6]。（2）影像技術(shù)與護(hù)理工作缺乏相關(guān)的融合機(jī)制，使兩者脫節(jié)，導(dǎo)致技師和護(hù)理人員無法較好的配合，進(jìn)而影響到檢查速度和質(zhì)量，發(fā)生考核方式和排版模式不同步等狀況[7-8]。（3）技師和護(hù)理人員之間因獨(dú)立管理而無法對(duì)雙方存在的問題進(jìn)行溝通，缺乏分析和解決的契機(jī)，致使整體質(zhì)量無法得到較好的突破等[9-10]。鑒于此，將一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用放射科的日常工作中顯得尤為必要。

一體化護(hù)理管理模式基于放射科技術(shù)的“分合是遵循發(fā)展需要”的原則，將放射科中具有獨(dú)立性的影像技術(shù)與護(hù)理工作結(jié)合在一起進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理與影像技術(shù)質(zhì)量管理、績(jī)效考核、排班方式、教學(xué)和科研等方面的接軌，以人力資源共享、業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)、獎(jiǎng)懲同步以及科研水平共同提升為目的，進(jìn)而提高影像技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量。本研究通過對(duì)放射科的工作人員實(shí)施一體化護(hù)理管理模式，首先通過組建管理小組，構(gòu)建完備的層級(jí)管理模式，強(qiáng)化總務(wù)護(hù)士、技師及區(qū)域責(zé)任護(hù)士的管理意識(shí)，清晰的劃分了工作內(nèi)容和職責(zé)，同時(shí)提高了管理人員的協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力及溝通能力等。并實(shí)施嚴(yán)格的規(guī)章制度來規(guī)范工作，促使管理人員、技師以及護(hù)理人員加強(qiáng)自身的責(zé)任，并加強(qiáng)了護(hù)理人員和技師間的溝通和理解，促進(jìn)了各環(huán)節(jié)可以運(yùn)行通暢，提高了技師對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度；引導(dǎo)護(hù)理人員為患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)注重患者的心理感受，盡量滿足患者的生理和心理需求，提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度；此外，定期評(píng)價(jià)護(hù)理人員是否對(duì)工作進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括穿刺成功率、對(duì)比劑滲漏率、準(zhǔn)備完好率、重復(fù)掃描率等，同時(shí)采用自擬的量表對(duì)以上搜集的護(hù)理質(zhì)量檢查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，作為考核的標(biāo)準(zhǔn)。從崗位調(diào)整、彈性排班以及一體化培訓(xùn)和績(jī)效考核等綜合方式促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、技、患的關(guān)系。本研究的結(jié)果顯示，在一體化護(hù)理管理模式的干預(yù)下，放射科的護(hù)理質(zhì)量檢查相關(guān)指標(biāo)、患者和技師對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的滿意度均優(yōu)于實(shí)施前，不良事件也明顯減少。

綜上所述，一體化護(hù)理管理模式較好的解決了放射科目前存在的問題，提高了護(hù)理質(zhì)量的總考評(píng)分，避免了不良事件的發(fā)生，同時(shí)提高了患者及放射科其他工作人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。