馮元元

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)備科，陜西延安 716000）

0 引言

目前心電監(jiān)護(hù)儀在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用，該設(shè)備屬于利用率較高的二類醫(yī)療器械，正常操作的情況下該類設(shè)備性能穩(wěn)定且故障率低。為了更好地發(fā)揮監(jiān)護(hù)設(shè)備的效率，延安大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程師對(duì)設(shè)備常見(jiàn)故障情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)70%以上的監(jiān)護(hù)儀故障并不是設(shè)備電路內(nèi)部引起的，大多是人為因素所造成的故障，例如，不當(dāng)?shù)牟僮髁?xí)慣、錯(cuò)誤的設(shè)置參數(shù)、患者的煩躁心理等。遇到不當(dāng)操作造成的程序錯(cuò)誤，通常只要熟悉儀器的故障代碼，就能利用功能菜單設(shè)置將設(shè)備恢復(fù)正常。隨著科技水平的發(fā)展，醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的科技含量越來(lái)越高，使用者想要高效精準(zhǔn)的使用設(shè)備，需要操作人員不斷提高自身能力。隨著操作人員專業(yè)能力的大幅提升，設(shè)備發(fā)生故障率將有效降低，同時(shí)對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)能力也會(huì)加強(qiáng)。操作人員素質(zhì)的提升不僅僅能提供患者最合理的監(jiān)護(hù)方式，而且可以挖掘設(shè)備使用的內(nèi)涵。

1 心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析

在醫(yī)院常規(guī)使用監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中出現(xiàn)的故障各式各樣，不論什么故障只要掌握原理運(yùn)用追蹤法問(wèn)題就可以迎刃而解，筆者通過(guò)針對(duì)監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障進(jìn)行剖析，結(jié)合廠家工程師提供的相關(guān)信息資料，進(jìn)而探討維修處理的技巧，旨在為廣大同行工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)，詳細(xì)匯總?cè)缦隆?/p>

（1）故障現(xiàn)象：心電波形異常，報(bào)警電極脫落。

分析故障及排除方法：①先將心電監(jiān)護(hù)儀與被測(cè)信號(hào)源分離，觀察無(wú)信號(hào)狀態(tài)下基線情況，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)測(cè)窗口無(wú)基線或基線未正常移動(dòng)，說(shuō)明問(wèn)題再主控板上的心電模塊，可以嘗試重啟監(jiān)護(hù)儀觀察問(wèn)題是否解決。如果故障依舊，則利用示波器對(duì)前置放大電路檢測(cè)點(diǎn)波形的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)該心電模塊放大元件零點(diǎn)漂移嚴(yán)重，造成基線脫離檢測(cè)通道，正常50 Hz 的濾波能力超負(fù)荷造成圖像基線失真，此類故障通常需要直接聯(lián)系廠商進(jìn)行心電模塊更換。②觀察發(fā)現(xiàn)心電基線處于靜止?fàn)顟B(tài)，觀察心電波形是否處在凍結(jié)模式。檢查電極片粘貼位置是否在標(biāo)準(zhǔn)的II 導(dǎo)聯(lián)，查看電極片是否過(guò)期造成導(dǎo)電性下降，在確認(rèn)以上情況無(wú)誤后，可考慮心電導(dǎo)聯(lián)線問(wèn)題，將心電導(dǎo)聯(lián)線調(diào)換到其他監(jiān)護(hù)儀上測(cè)試。③觀察心電波形不是正常圖像，則存在導(dǎo)聯(lián)模式選擇錯(cuò)誤，設(shè)備默認(rèn)五導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)模式，如果操作者給患者選擇三導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)，造成波形變換。進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)線無(wú)故障后，需檢查是否有接頭斷針和電纜斷裂老化。此時(shí)可以使用萬(wàn)用表進(jìn)行測(cè)量導(dǎo)聯(lián)線，正常電阻值在1 kΩ 左右，如果電阻值無(wú)窮大則說(shuō)明電纜發(fā)生斷路，需要進(jìn)行更換。④以上心電導(dǎo)聯(lián)線故障排除后，則故障主要集中在心電板與主板連接線、主板故障以及接地問(wèn)題，進(jìn)行進(jìn)一步排查。排查維修完畢需找廠家進(jìn)行溝通和檢測(cè)，因?yàn)樵谠O(shè)備使用和維修過(guò)程中，都有可能造成相關(guān)技術(shù)指標(biāo)發(fā)生偏移，需要及時(shí)檢查和校準(zhǔn)[1]。

（2）故障現(xiàn)象：無(wú)法測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓。

分析故障及排除方法：①無(wú)創(chuàng)血壓模塊無(wú)法測(cè)量出血壓值，屏幕持續(xù)提示袖帶充氣，但袖帶始終未達(dá)到要求氣壓值，則懷疑袖帶漏氣、電磁閥阻塞或氣泵受損。另外需檢查無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量模式是否選擇正確，兒童模式下無(wú)法測(cè)量成人血壓。②如果上述情況都排除，在確認(rèn)血壓袖帶與監(jiān)護(hù)儀連接完好的狀態(tài)下，進(jìn)入設(shè)置菜單，測(cè)試血壓充氣狀態(tài)，并通過(guò)示波器測(cè)試血壓電路主板監(jiān)測(cè)點(diǎn)，正常情況下儀器測(cè)量到的是一條疊加了振蕩脈沖的遞減的壓力曲線[2]。發(fā)現(xiàn)波形不正常則說(shuō)明觸發(fā)電路板故障。③第三種情況提示通信故障，則說(shuō)明血壓模塊電路板有故障，需通過(guò)后臺(tái)維修菜單進(jìn)行設(shè)置，或?qū)嵤╇娐钒甯鼡Q。

（3）故障現(xiàn)象：血氧探頭工作異常。

分析故障及排除方法：①血氧飽和度的波形和數(shù)值未顯示在屏幕上，并提示血氧探頭脫落，需查看探頭連接是否正常，探頭連接好的狀態(tài)下，檢查血氧探頭外觀是否有破損。②血氧探頭外部故障排除后，則觀察探頭發(fā)光二極管工作狀態(tài)，未測(cè)量前應(yīng)是間歇性點(diǎn)亮的，測(cè)量過(guò)程中則是長(zhǎng)亮，發(fā)現(xiàn)工作狀態(tài)異常則更換探頭。③更好探頭后故障依舊，則可能存在接口傳輸方面或血氧模塊故障，則需要利用血氧檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)試，在檢測(cè)過(guò)程中，需要按不同廠家的血氧模塊，選擇檢測(cè)儀中對(duì)應(yīng)的血氧探頭類型，進(jìn)行測(cè)試[3]，來(lái)判斷血氧模塊的故障類型。

（4）故障現(xiàn)象：開(kāi)機(jī)啟動(dòng)聲音正常，但屏幕發(fā)白或雜亂掃描線。

分析故障及排除方法：①聽(tīng)到設(shè)備啟動(dòng)的聲音說(shuō)明軟件系統(tǒng)工作正常，屏幕能點(diǎn)亮說(shuō)明背光管12 V 逆變器正常供電，但存在主控電路板卻未能將視頻信號(hào)傳輸?shù)揭壕恋膯?wèn)題。此時(shí)按血壓測(cè)量鍵，發(fā)現(xiàn)袖帶打氣正常，說(shuō)明儀器完全進(jìn)入系統(tǒng)工作狀態(tài)，則懷疑顯示屏存在故障，檢修插接頭是否松動(dòng)或者屏幕損壞的情況。②如果按血壓測(cè)量鍵后，未出現(xiàn)打氣測(cè)量血壓情況，則主控板存在信號(hào)傳輸故障或設(shè)備未進(jìn)入系統(tǒng)工作界面，則檢修主控電路板故障。故障確定后在進(jìn)行顯示屏幕更換的過(guò)程中，要盡量選擇同型號(hào)的顯示屏，并要保證排線插接順序完全與主板匹配，保證接插頭連接良好。血壓氣泵故障無(wú)法打氣時(shí)，需積極與廠家聯(lián)系并更換相同的血壓氣泵或主控電路板。

（5）故障現(xiàn)象：屏幕黑屏無(wú)顯示。

分析故障及排除方法：①監(jiān)護(hù)儀顯示屏黑屏，可能存在液晶屏損壞或背光燈光不良的情況，說(shuō)明存在顯示屏電路或燈管逆變器未供電。檢修時(shí)先觀察交流電是否正常提供，交流指示燈在黑屏狀態(tài)下是否點(diǎn)亮，燈不亮則說(shuō)明問(wèn)題在高壓電路部分，進(jìn)一步檢查保險(xiǎn)管是否熔斷或設(shè)備開(kāi)關(guān)電壓是否起振有直流輸出；②若交流指示燈正常工作，則繼續(xù)判斷后面的各直流電壓（5 V，12 V，24 V）是否正常，交流指示燈正常的情況下按開(kāi)機(jī)鍵，若啟動(dòng)過(guò)程中能正常聽(tīng)到開(kāi)機(jī)工作聲音，說(shuō)明監(jiān)護(hù)儀主控板啟動(dòng)正常。在正常啟動(dòng)后就需要排查各功能模塊是否工作異常造成供電不足，最后一步則需測(cè)量背光燈光逆變器以及顯示屏和主控板的連接線，排查出原因后實(shí)施替換維修。對(duì)設(shè)備工作電壓進(jìn)行檢查，保證其在設(shè)計(jì)的范圍內(nèi)，對(duì)裸露連接線做好絕緣處理，暴露的電路板的焊點(diǎn)，要大于電弧的爬電距離0.5 mm 以上，并保證機(jī)器的接地良好[4]。

2 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)

在監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)保養(yǎng)過(guò)程中，要注意基礎(chǔ)工作的細(xì)節(jié)，日常存放位點(diǎn)在護(hù)士站嚴(yán)格標(biāo)記，保證在任何情況下及時(shí)拿到設(shè)備，避免設(shè)備頻繁運(yùn)送而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)儀在使用中要注意通風(fēng)，減少陽(yáng)光直射的情況，每日擦除塵埃時(shí)要保持關(guān)機(jī)狀態(tài)，清潔過(guò)程中使用微微發(fā)潮的抹布即可，以防止造成設(shè)備電路進(jìn)水。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線和血氧飽和度探頭建議加裝電線保護(hù)套，防止過(guò)度彎折，以免造成內(nèi)部信號(hào)銅線斷裂造成無(wú)法測(cè)量。因?yàn)槁?lián)接線柔軟多為親肌膚類橡膠，因此清潔時(shí)不能用腐蝕性強(qiáng)的液體，避免造成損壞。監(jiān)護(hù)儀在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，如不需要某些監(jiān)測(cè)功能模塊時(shí)要及時(shí)關(guān)閉，減弱傳感器老化的進(jìn)程，來(lái)延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。觸摸屏建議每周校準(zhǔn)一次，能夠提高安全減少人員誤操作隱患，對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全都可起到很好的保護(hù)作用。

3 結(jié)語(yǔ)

監(jiān)護(hù)儀在各級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用非常廣泛，該設(shè)備能夠準(zhǔn)確有效的對(duì)危重患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，進(jìn)而讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)掌握患者病情變化。為了最大程度發(fā)揮設(shè)備作用，醫(yī)護(hù)人員要特別注意在日常的使用中的維護(hù)保養(yǎng)，需要非常了解監(jiān)護(hù)儀工作原理，避免誤操作帶來(lái)的損壞。在使用過(guò)程中，要時(shí)刻注意觀察監(jiān)護(hù)儀上患者病情參數(shù)的變化，確保監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)正常，提高患者使用安全性，降低了醫(yī)療設(shè)備不良事件的發(fā)生概率。正確使用維修保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀，將會(huì)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備安全使用方面發(fā)揮非常重要的作用。