急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）是臨床常見的心腦血管疾患，泛指腦供血中斷導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織壞死的癥狀。ACI是多種因素共同作用的結(jié)果，目前臨床認(rèn)為，ACI的發(fā)病和血管、血液以及血液動力學(xué)異?；蛘叽竽X動脈阻塞有關(guān)[1]。此外，還和不良生活習(xí)慣、合并冠心病、糖尿病以及高血壓、高脂血癥有關(guān)。ACI起病較快、癥狀嚴(yán)重，臨床治療難度相對較大。阿替普酶是治療ACI的常用藥物，但臨床實踐證實，使用阿替普酶會增加患者顱內(nèi)出血或者皮膚粘膜及各臟器出血的幾率，不利于患者預(yù)后[2]。基于此，本次研究將依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶應(yīng)用于急性腦梗死患者治療中，并分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2018年6月我院收治的50例ACI患者作為研究對象.按患者入院順序，將其分為研究組（23例）和對照組（27例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者、家屬知情同意；（2）發(fā)病時間＜4.5 h；（3）病理確診為ACI。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在出血病史；（2）心腎功能障礙；（3）凝血障礙；（4）認(rèn)知缺陷。其中，研究組中，男13例，女10例，年齡53～81歲，平均年齡（68.34±2.41）歲；對照組中，男15例，女12例，年齡55～82歲，平均年齡（70.04±2.03）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予一般治療包括調(diào)整血壓、氧氣支持、監(jiān)測生命體征以及營養(yǎng)支持。對照組采用阿替普酶（批準(zhǔn)文號：S20110051，德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg/支）治療，將0.9 mg/kg阿替普酶混入濃度為0.9%氯化鈉溶液100 mL中，將總劑量10%實施靜脈推入，剩余劑量以靜脈滴注輸入，滴注時間為1 h。研究組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20110093，福建天泉藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，將15 mg依達(dá)拉奉加入100～150 mL生理鹽水中對患者實施靜脈滴注，于30 min滴完，2次/d。兩組同時治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用美國神經(jīng)缺損功能量表（NIHSS）[3]對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，分值為0～50分，分值越高，表示癥狀越重；（2）對比兩組臨床治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：顯效：癥狀明顯改善，NIHSS評分減少＞90%；有效：癥狀基本改善，NIHSS評分減少＞70%；無效：癥狀無明顯改善甚至加重；（3）采用簡易生活質(zhì)量評定量表（QOL）[5]對兩組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評分，分值為0～50分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分對比

兩組治療前NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后NIHSS評分低于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比（±s，分）

研究組 23 21.24±2.48 5.03±1.36對照組 27 21.32±2.37 14.15±1.42 t值 - 0.117 23.076 P值 - 0.908 0.000

2.2 兩組臨床療效對比

研究組患者的治療總有效率為95.65%，高于對照組的74.07%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組QOL評分對比

研究組患者的各項QOL評分高于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

ACI具有起病急、病情發(fā)展快和病情危急的特點，如果病情誘發(fā)后不及時進(jìn)行治療很容易導(dǎo)致患者腦損傷加重或者死亡[6]。目前，臨床大多數(shù)ACI由血管堵塞引起，溶栓治療是恢復(fù)血管堵塞最快捷和有效的方式[7]。阿替普酶是臨床常用的血栓溶解藥，主要是通過賴氨酸殘基和纖維蛋白結(jié)合，同時激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，以此達(dá)到疏通堵塞血管的目的，挽救缺血半暗帶。但阿替普酶治療時間窗口相對狹窄，僅對發(fā)病4.5 h內(nèi)的患者療效良好，限制了臨床搶救效果，不利于患者預(yù)后改善[8]。

表2 兩組臨床療效對比 [n（%）]

表3 兩組QOL評分對比（±s，分）

表3 兩組QOL評分對比（±s，分）

研究組 23 45.21±3.26 43.21±3.51 46.21±3.27 45.26±3.25對照組 27 35.37±4.75 36.27±4.67 36.23±5.12 38.72±5.17 t值 - 8.388 5.853 8.048 5.244 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

ACI的主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損。既往研究顯示，神經(jīng)功能缺損和機體自由基過度形成有很大的關(guān)系。而依達(dá)拉奉對于自由基的清除有很好的效果，不僅可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的在損傷，還能提高缺血神經(jīng)細(xì)胞的存活時間，對于臨床實施搶救有很大幫助[9]。宋愛晶等人[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，ACI缺血期間在灌注會增加ROS含量，進(jìn)而引起細(xì)胞膜出現(xiàn)氧化損傷或者蛋白質(zhì)氧化等。郝軍等人[11]在研究中指出，氧化反應(yīng)是導(dǎo)致ACI發(fā)病的主要因素。而現(xiàn)代藥理學(xué)指出，依達(dá)拉奉可以有效的抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少和避免血管損傷加重，對于抑制神經(jīng)元死亡以及減少組織損傷面積有重要價值。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組對NIHSS改善效果以及生活質(zhì)量的改善效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明在使用溶栓治療的同時增強對腦組織、神經(jīng)的保護(hù)，可以降低和避免神經(jīng)功能缺損，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[12]。

綜上所述，將依達(dá)拉奉+阿替普酶聯(lián)合應(yīng)用于ACI治療中效果顯著。