隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，我國居民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，且居民生活壓力不斷增大，胃癌發(fā)生率呈上升趨勢，目前臨床治療以腹腔鏡胃癌根治術(shù)為主，可有效抑制病情發(fā)展，促進患者機體狀況恢復(fù)[1-2]。但是就手術(shù)操作而言，在操作過程中需設(shè)置腹壁輔助切口，且大部分情況需在十二指腸或食管殘端置入抵釘座，且深度較大，手術(shù)操作難度加高，尤其對于肥胖患者難度更大，因此臨床日漸重視相關(guān)解決措施的探究[3]。本次研究基于上述背景，探討了反穿刺技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2018年4月收治的腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者68例作為研究對象。采用隨機信封法，將其分為對照組、觀察組，每組各34例。對照組中，男18例，女16例，年齡39～69歲，平均（54.83±2.91）歲，其中，無癥狀胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)5例，上腹部隱痛不適21例，消化不良8例；觀察組中，男19例，女15例，年齡40～69歲，平均（54.86±2.63）歲，其中，無癥狀胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)4例，上腹部隱痛不適21例，消化不良9例。我院倫理委員會詳細研究本研究資料，予以批準通過，入選患者對研究細則知情且同意，兩組患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均由同一團隊負責(zé)，患者行仰臥位，保持頭高腳低，兩腿稍分開，給予患者氣管插管麻醉，于臍部10 mm處設(shè)置切口，創(chuàng)建氣腹，腹內(nèi)壓控制為14 mmHg，分別確定左側(cè)腹直肌旁和右側(cè)腹直肌旁上方6 cm位置，置入5 mm Trocar，同時確定左側(cè)肋緣下2 cm腋前線位置，水平置入12 mm Trocar，隨后置入腹腔鏡，全方位探查后進行根治性全胃切除術(shù)，并配合淋巴結(jié)清掃。在食管空腸吻合過程中，對照組給予常規(guī)術(shù)式，在上腹正中設(shè)置輔助小切口，經(jīng)由此進腹，于食管下段進行縫合，具體采取荷包縫合方式，將食管離斷，在食管殘端中塞入吻合器抵釘座，收緊后將荷包線結(jié)扎；觀察組則應(yīng)用反穿刺技術(shù)，確定左側(cè)12 mm Trocar孔位置，于此置入吻合器抵釘座，置入前在抵釘座后方連接桿尖端小孔內(nèi)放入4 cm絲線，隨后打結(jié)固定，確定賁門處胃前臂位置，至食管位置縱向切開，長度控制為2～3 cm，保證切開位置最高線高于欲切斷線，于食管中置入帶絲線的抵釘座，并保障在食管切開最高點位置將絲線引出，隨后在欲切斷線位置將食管離斷，在預(yù)留食管切口位置通過絲線脫出抵釘座，并完成全腹腔鏡下抵釘座置入操作。

1.3 觀察指標

兩組患者治療情況比較，具體統(tǒng)計抵釘座放置時間、手術(shù)時間、引流管留置、切除食管較長；并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括：切口感染、十二指腸殘端漏、肺部感染；3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者的抵釘座放置時間、手術(shù)時間、引流管留置較短，切除食管較長，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生3例，其中切口感染1例，十二指腸殘端漏1例，肺部感染1例，發(fā)生率為8.82%，對照組并發(fā)癥發(fā)生4例，切口感染2例，十二指腸殘端漏1例，肺部感染1例，發(fā)生率為11.76%，但組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.159，P=0.650），且兩組患者3個月內(nèi)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

目前臨床胃癌發(fā)生率較高，嚴重威脅患者生命安全，臨床主要采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，臨床應(yīng)用日漸廣泛[4-5]。但具體操作過程中受吻合技術(shù)、患者體型等因素影響，操作仍存在較大難度，常規(guī)手術(shù)操作會對十二指腸或者食管進行切斷，確定上腹正中位置設(shè)置切口，經(jīng)由此輔助切口實施荷包縫合，從而完成抵釘座置入操作，但是通常情況下人體十二指腸和食管在離斷后穩(wěn)定性不佳，下切口條件下進行縫合難度更大，因此臨床日漸重視創(chuàng)新手術(shù)方式，其中反穿刺技術(shù)的應(yīng)用效果更為理想[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組抵釘座放置時間、手術(shù)時間、引流管留置較短，切除食管較長，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為，較對照組低，但組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者3個月內(nèi)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。具體原因分析如下：為了提高腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適用性，醫(yī)學(xué)界進行了不斷的創(chuàng)新與探索，促使手術(shù)操作不斷改進，就本次研究而言，在手術(shù)操作過程中引入了反穿刺技術(shù)，與常規(guī)荷包縫合操作相比優(yōu)勢較為明顯[8-9]。首先在抵釘座置入過程中，醫(yī)生使用了反穿刺技術(shù)，在腹腔鏡引導(dǎo)下，醫(yī)生操作空間較大，同時具體操作使用了帶旋轉(zhuǎn)頭的切割吻合器，能夠獲取更大的切緣，操作更為簡便[10-11]；其次在操作過程中，使用腔內(nèi)直線切割吻合器夾閉，通過扯動牽引線以引出抵釘座內(nèi)的芯引，隨后對食管進行離斷，相較于荷包縫合更利于維護抵釘座置入過程中食管的穩(wěn)定性，從而有效避免了一定的損傷或操作不便；最后反穿刺技術(shù)使用過程中無需縫合操作，只要使用絲線將抵釘座綁住即可，技術(shù)操作難度不高，且具體操作易于掌控，及時出現(xiàn)問題也可通過延長切口的方式完成吻合操作，操作安全性較高[12]。

綜上，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療中，應(yīng)用反穿刺技術(shù)可縮短手術(shù)操作時間，傷害性較低，低于患者恢復(fù)。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

觀察組 34 10.21±1.15 187.34±9.45 6.33±1.54 4.21±0.85對照組 34 13.34±1.24 209.66±10.12 8.41±1.08 2.71±0.75 t值 - 10.792 9.399 6.448 7.716 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000