顏沃志 麥偉忠 譚英強(qiáng)

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東臺(tái)山 529200

慢性阻塞性肺疾病是呼吸道常見病，該病以氣流持續(xù)性受限為主要特征，病情常呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作狀況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床多采取肺功能檢測(cè)來明確患者病情，指導(dǎo)患者疾病治療，研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病期間血?dú)庵笜?biāo)、炎癥因子也可出現(xiàn)明顯變化狀況[1]。因此明確AECOPD患者肺功能與血?dú)鉅顩r和炎癥指標(biāo)的關(guān)系可為患者疾病診治過程提供更多參考依據(jù)。本研究對(duì)呼吸內(nèi)科70例AECOPD患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院70例（AECOPD）患者納入研究，根據(jù)GOLD標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者實(shí)施分組：輕度組（n=20，患者FEV1%≥80%）、中度組（n=28，F(xiàn)EV1%為50%～79%）、重度組（n=22，F(xiàn)EV1%＜50%），輕度組患者年齡42～77歲，平均59.6歲（s=10.4）；病 程1～6年，平 均（3.5±2.1）年；性別分布：男/女為11∶9；中度組患者年齡40～78歲，平均（59.7±10.2）歲；病程1～6年，平均（3.6±2.1）年；性別分布：男/女為15∶13；重度組患者年齡40～78歲，平均（59.8±10.5）歲；病程1～7年，平均（3.8±2.1）年；性別分布：男/女為12∶10。輕度組、中度組、重度組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床綜合檢查并參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013）確診為AECOPD者，患者FEV1/FVC均＜70%[3]；一般資料完整者；可進(jìn)行正常言語溝通者；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；其他嚴(yán)重性疾病者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；其他因素引起的呼吸異常者；檢查配合度較差患者。

1.2 方法

對(duì)患者均在入院后立即進(jìn)行肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FEV1)檢查、血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、PH值、SaO2）檢查、炎癥指標(biāo)（CRP、PCT、WBC）檢查，肺功能檢查均采取成都日升電氣有限公司生產(chǎn)的RSFJ800肺功能儀檢查；血?dú)鈾z查均采集患者肱動(dòng)脈血，實(shí)施EDTA抗凝管保存，使用美國貝克曼 GEM3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)；炎癥指標(biāo)檢測(cè)時(shí)均采集患者肘靜脈血5mL，在室溫下放置1h，取2mL樣本，采取Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)狀況，再取3mL血液樣本用離心機(jī)進(jìn)行離心分離處理，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心分離10min，取血清，使用上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供的CRP檢測(cè)試劑盒、PCT檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，均采取酶聯(lián)免疫法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同病情患者血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果；分析肺功能與血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組患者血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)比較

輕度組、中度組、重度組患者血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同病情患者血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)比較

表1 不同病情患者血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)比較

組別 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） PH值 SaO2（%） CRP（mg/L） PCT（ng/mL） WBC（×109/L）輕度組（n=20） 89.6±21.1 36.1±5.3 7.44±0.05 95.2±4.8 11.2±2.5 0.4±0.1 6.5±2.1中度組（n=28） 86.8±21.3 40.5±10.4 7.42±0.08 94.2±4.1 18.5±3.2 1.2±0.3 7.2±2.4重度組（n=22） 83.1±25.3 46.2±11.1 7.40±0.04 93.1±4.2 26.6±14.8 2.1±0.4 7.9±3.1 F 3.012 4.524 2.987 2.254 2.511 2.652 2.754 P 0.000 0.000 0.001 0.021 0.012 0.008 0.002

2.2 肺功能與血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)的相關(guān)性分析

肺 功 能 與PaO2、PH值、SaO2正 相 關(guān)，與PaCO2、CRP、PCT、WBC負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能與血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸科的常見病，也是一種慢性病。大多數(shù)患者多數(shù)由于感染等誘因?qū)е鲁霈F(xiàn)急性加重，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的氣道反應(yīng)[4-5]，引發(fā)呼吸困難，并誘發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)。近些年臨床上對(duì)于慢阻肺的研究進(jìn)展顯著，對(duì)于這種疾病在入院后也越來越受關(guān)注，患者入院后病情的判斷一般是通過對(duì)患者肺功能指標(biāo)及炎性指標(biāo)等進(jìn)行比較分析，確定好治療方案。尤其是對(duì)于及危重的急性加重期患者[6-8]，確定指標(biāo)之間的關(guān)系尤為重要，能在臨床上通過這些指標(biāo)的變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果[9-10]。

AECOPD患者病情嚴(yán)重，常出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等相關(guān)癥狀，治療不不及時(shí)將引起呼吸衰竭，甚至死亡。加強(qiáng)對(duì)AECOPD患者的早期診治，及早控制病情，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)在改善預(yù)后中具有重要意義[11-12]。

研究認(rèn)為AECOPD的發(fā)生與氣道炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)，在患者病情急性加重期氣道炎癥反應(yīng)加重，將導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，從而影響患者呼吸狀況，導(dǎo)致患者癥狀加重，此外炎癥反應(yīng)還會(huì)引起機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)激活，進(jìn)一步加重氣道損傷，引起惡性循環(huán)[13-14]。肺功能是評(píng)價(jià)患者病情的常用指導(dǎo)，本研究中肺功能與CRP、PCT、WBC負(fù)相關(guān)，說明實(shí)施炎癥指標(biāo)也可評(píng)估AECOPD患者病情，炎癥指標(biāo)越高，患者病情越嚴(yán)重。血?dú)庵笜?biāo)是了解機(jī)體呼吸功能及酸堿平衡狀態(tài)的重要指標(biāo)。本研究中肺功能與PaO2、PH值、SaO2正相關(guān)，與PaCO2負(fù)相關(guān)，說明實(shí)施血?dú)庵笜?biāo)也可以反映AECOPD患者病情，且根據(jù)相關(guān)性數(shù)值，患者血?dú)庵笜?biāo)相關(guān)性更為顯著，分析原因是AECOPD患者發(fā)病后將出現(xiàn)氧氣供給不足，CO2潴留，從而影響機(jī)體酸堿平衡，隨后引起一系列癥狀出現(xiàn)，因此血?dú)庵笜?biāo)較敏感[15]。

綜上，AECOPD患者肺功能與血?dú)夥治?、炎癥指標(biāo)存在相關(guān)性，均可指導(dǎo)疾病診治，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。