黃春梅 賴冬琴 李鋒進(jìn) 丘漢忠

福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖 364000

糖尿病一直困擾著中老年群體的身體健康，2型糖尿病是其中最為常見的一種，具有發(fā)病率高、難根治等特點(diǎn)，糖尿病等慢性疾病的危害之處在于長時間對患者身體造成侵害，影響到患者的身心，還會對其他組織和器官產(chǎn)生一定的影響，如糖尿病足等[1]。并且2型糖尿病患者還可能合并出現(xiàn)許多病癥，其中甲狀腺功能亢進(jìn)是較為常見的一種，需要及時到醫(yī)院就診[2]。關(guān)于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床研究也受到越來越多的關(guān)注，本研究即抽取50例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者和50例甲亢無糖尿病患者來進(jìn)行觀察，了解2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月～2018年8月收治的50例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者設(shè)為A組，另選取同時期我院收治的甲亢無糖尿病患者50例作為B組，A組男26例，女24例，年齡54～79歲，平均（67.0±1.2）歲；B組男27例，女23例，年齡53～78歲，平均（67.3±1.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：根據(jù)臨床表現(xiàn)、甲狀腺彩超、甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體等診斷。人體游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）值超出正常范圍值，促甲狀腺素（TSH）低于正常范圍值，可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（2）2型糖尿?。焊鶕?jù)患者三多一少等臨床癥狀、發(fā)病年齡、血糖水平、糖尿病自身抗體、胰島功能等診斷。三多一少癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT試驗(yàn)75g糖2h≥11.1mmol/L，可診斷糖尿病，結(jié)合患者發(fā)病年齡、體重、糖尿病自身抗體、胰島功能等來確定2型。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲，性別不限；（3）患者及家屬能配合完成檢查；（4）患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、甲狀腺危象等嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重的心衰、腎衰、呼吸衰竭的患者；（2）癌癥晚期營養(yǎng)不良的患者；（3）全身狀況差者；（4）在受試過程中，病情變化明顯，不宜再接受試驗(yàn)者；（5）家屬不接受本研究方法者。

1.2 方法

（1）基本資料觀察，對患者的基本資料進(jìn)行簡單的分析，統(tǒng)計(jì)其他因素對患者的影響；（2）觀察患者的臨床特征，分析具體臨床特點(diǎn)，比較分析兩種病情的患者臨床特征差異；（3）對患者進(jìn)行針對性的治療工作，結(jié)合患者病情選擇適宜的藥物、康復(fù)訓(xùn)練等，幫助患者控制病情。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療完成后，對兩組患者的治療情況進(jìn)行評價，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無好轉(zhuǎn)三個指標(biāo)，分別比較三種治療結(jié)果的差異。療效判定[6]：患者癥狀基本緩解，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)目標(biāo)值可視為顯效；患者癥狀有好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白有好轉(zhuǎn)，可視為好轉(zhuǎn)；患者癥狀改善不明顯，甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白好轉(zhuǎn)不明顯，可視為無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)信息均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

根據(jù)觀察，A、B兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組中合并有高血壓、冠心病的患者人數(shù)明顯更多，A組的膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖等水平與B組相比有較大的差異，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者臨床特點(diǎn)比較

A組患者的心悸、出汗、體重下降者明顯更多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者臨床特點(diǎn)比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療后，A組的治療有效率低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病受到全世界的關(guān)注，不同國家糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)稍有不同，但總的治療原則一直未變，那就是一旦被診斷為糖尿病患者，若通過糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療仍無法把血糖控制在目標(biāo)值，就應(yīng)用使用藥物降血糖[7]。糖尿病的患病率逐年升高，造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重[8]。2型糖尿病是臨床十分常見的疾病，我國每年2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，2型糖尿病已經(jīng)成為危害中老年群體的主要疾病之一[9]。由于其具有較高的致殘率、致死率，患者的生命安全、生活質(zhì)量受到極大威脅[10]。2型糖尿病是威脅中老年人健康的一大殺手，血糖升高還會導(dǎo)致許多并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有一定危險性[11]。

甲狀腺是人體重要組成部分，分泌的甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)身體的各種代謝活動。而其中甲狀腺疾病最容易爆發(fā)的癥狀就是甲亢[12]。甲亢最常見的病因是Graves病，Graves病以甲亢、彌漫性甲狀腺腫為特征，伴有Graves眼（眶）病、脛前黏液性水腫等。Graves病的發(fā)病機(jī)制未明，目前公認(rèn)是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的自身免疫性疾病[13]。女性也是甲亢的高發(fā)群體，女性要經(jīng)歷懷孕生子，有時候又要忙于工作，又要忙于家庭，經(jīng)常是身心俱憊，情緒波動也比較大，壓力也大。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常增生所引起的一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素過多，從而出現(xiàn)甲亢[14]。通過甲狀腺B超和核素顯像檢查，就可以把這些有功能的結(jié)節(jié)找出來。甲亢的治療一般有三種：藥物治療、131I、手術(shù)治療。要注意的是131I和手術(shù)都有可能破壞甲狀腺組織過多而造成甲狀腺功能減退，這種甲狀腺功能減退是要終生服用藥物來維持正常所需的甲狀腺素[15]。

甲亢屬于常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多發(fā)于女性，臨床表現(xiàn)有食量增加、體重減輕、怕熱多汗、脾氣暴躁等。甲亢患者飲食上應(yīng)補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素等，用于彌補(bǔ)機(jī)體代謝加快流失的能量，同時限制碘的攝入。在臨床診治的過程中，如何提升治療的有效率和安全性，需要對患者的病情有更加全面和深入的了解。2型糖尿病合并甲亢診斷和治療都是一項(xiàng)非常重要的工作，在診斷的過程中，結(jié)合分析臨床特點(diǎn)、病理特征等，對患者的病情進(jìn)行更加深入的了解，目前臨床上晚關(guān)于糖尿病的診斷工作受到廣泛關(guān)注，有效的診斷可以快速幫助醫(yī)生了解患者病情，做好預(yù)后措施，可進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量，也可提高患者的生存率。

本研究即抽取50例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者和50例甲亢無糖尿病患者來進(jìn)行觀察，了解2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)。結(jié)合最終觀察的結(jié)果，經(jīng)過治療后，2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療有效率更低。

綜上所述，2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的診治工作非常重要，詳細(xì)了解2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)，才能更好的對癥治療，緩解病癥。