劉亞梅 黃九兵

江蘇省南通市中心血站如皋分站，江蘇省南通226500

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血已經(jīng)是醫(yī)院治療與搶救患者過程中最關(guān)鍵的救治措施之一，其由醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸分化，它是一門綜合學(xué)科，其涉及到血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科[1-2]。所以輸血過程中存在許多風(fēng)險因素，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至感染病毒，對受血者身體危害很大。但是輸血并不是直接從血源輸入患者體內(nèi)，必須在血型實驗室予以嚴(yán)格檢查后應(yīng)用，因此血型實驗室的質(zhì)量控制對輸血安全十分的重要，輸血檢驗主要通過采集血液標(biāo)本、鑒定血型以及交叉配血等三查七對措施來保證輸血質(zhì)量[3-4]。本研究主要探討輸血不良反應(yīng)的原因，來分析輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全，隨機抽取2014年4月～2019年3月反饋至我中心血站的發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者150例作為研究對象，對全部患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年4月～2019年3月反饋至我中心血站的發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者150例作為研究對象，對全部患者的臨床資料予以回顧性分析。病例中男82例，女68例，年齡10～75歲，平均年齡（43.7±14.9）歲，其中A血型患者有31例，占20.7%；B血型患者有35例，占23.3%；AB血型患者有44例，占29.3%；O血型患者有40例，占26.7%。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸血指標(biāo)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心腎功能不全患者；排除尿毒癥患者。輸注的血液制劑有洗滌紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、去白懸浮紅細(xì)胞、機采血小板、新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、冷沉淀，均由我中心血站提供。

1.2 方法

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000年）的要求，輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的病例逐項填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報單》，包括科別、性別、年齡、疾病史、過敏史、臨床診斷、輸血史、輸注血液制劑品種、不良反應(yīng)類型、發(fā)生輸血不良反應(yīng)日期等，并返回存檔。本研究調(diào)取其回報單，調(diào)查收集輸全血及成分血的相關(guān)記錄。

1.3 輸血不良反應(yīng)及觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[5]輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)主要包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷以及其他不良反應(yīng)。并記錄輸血后不良反應(yīng)情況，分析存在的風(fēng)險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析及處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，并采用單因素方差分析進(jìn)行單因素比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者科室分布情況

輸血患者科室分布情況比較，血液科有33例（22.0%），外科有40例（26.7%），肝病科有29例（19.3%），內(nèi)科26例（17.3%），ICU 15例（10.0%），婦產(chǎn)科7例（4.7%）。其中血液科、外科所占比較較大。

2.2 不同血制品發(fā)生輸血不良反應(yīng)情況比較

以病毒滅活冰凍血漿發(fā)生輸血不良反應(yīng)率最高，共54例（36.0%），所有患者中未見溶血性輸血反應(yīng)及其他不良反應(yīng)發(fā)生。詳見表1。

表1 不同血制品發(fā)生輸血不良反應(yīng)情況比較

2.3 輸血不良反應(yīng)發(fā)生單因素分析

單因素分析顯示：既往過敏史、輸血次數(shù)、發(fā)血至輸血間隔時間、原發(fā)性血液病為輸血常見不良危險因素，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輸血不良反應(yīng)影響因素的單因素分析

3 討論

目前輸血醫(yī)學(xué)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也逐漸進(jìn)步，其臨床重要性不可取代，臨床適應(yīng)范圍也正在逐漸擴增。但是臨床輸血造成的輸血反應(yīng)是臨床醫(yī)護(hù)人員急需解決的難題，因此應(yīng)加強防范措施，嚴(yán)格掌握輸血指征，全面推廣自體輸血或成分輸血，盡量減少多次反復(fù)輸血[6-7]。方創(chuàng)茂等[8]研究發(fā)現(xiàn)自體回輸血液技術(shù)與異體輸血在改善患者攜氧及凝血功能方面作用無差異，且自體血回輸方式不良反應(yīng)發(fā)生率低于異體輸血，其即時抗凝、過濾、分離、洗滌、凈化再回輸給患者，可有效減少發(fā)熱、過敏等輸血反應(yīng)，提高手術(shù)安全性，又可以節(jié)約庫血、緩解血源緊張。王艷春[9]研究認(rèn)為反復(fù)輸注紅細(xì)胞能夠引起受血者紅細(xì)胞免疫功能的降低，其可能增加患者預(yù)后不良的風(fēng)險，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的指征，合理利用輸血技術(shù)進(jìn)行臨床疾病的治療，可降低輸血風(fēng)險，提高輸血質(zhì)量。

此外，應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，加強輸血管理，血型實驗室的相關(guān)工作人員必須對血液的消毒與檢驗工作加強重視，以保證血液使用的安全性[10-11]。此外，在血液檢驗的過程中存在很多因素都可能影響血液的檢查結(jié)果，均應(yīng)建章立制。

3.1 輸血檢驗的質(zhì)量控制

制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理體系，輸血各個環(huán)節(jié)必須做到規(guī)范化和制度化，對臨床輸血檢驗流程的各個環(huán)節(jié)作出相關(guān)的規(guī)定，規(guī)范臨床用血。（1）標(biāo)本采集質(zhì)量控制[12]。采血前必須做好相關(guān)的檢查內(nèi)容，并且還要求獻(xiàn)血者詳細(xì)登記好個人信息，以此確保血液質(zhì)量。采血技術(shù)人員認(rèn)真核查獻(xiàn)血者的基本資料、血液情況以后，采集血液標(biāo)本，確認(rèn)血液標(biāo)本合格，申請單相關(guān)信息填寫無誤后，及時送檢。認(rèn)真核對和驗收血液成分，入庫前認(rèn)真登記血液成分、血型、數(shù)量等，保持儲存血液環(huán)境的清潔，防治污染。（2）血型鑒定試驗質(zhì)量控制[13]。ABO血型鑒定時，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，觀察血清血球比，若患者存在蛋白異常以及慢性肝病時要用洗滌紅細(xì)胞法予以鑒定。規(guī)范Rh血型鑒定，并嚴(yán)格按照操作流程嚴(yán)格和相應(yīng)試劑使用說明書進(jìn)行操作，做好試驗記錄，保障血型鑒定的安全。（3）血液發(fā)放質(zhì)控。發(fā)血前仔細(xì)核對各項檢查、取血單等，交接時雙向簽字，雙查雙簽，發(fā)現(xiàn)疑點，立即確認(rèn)，一經(jīng)發(fā)出不得收回。（4）整理存檔輸血反應(yīng)報告單，統(tǒng)計其具體情況，定期查找原因，對當(dāng)前質(zhì)控措施進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整。

3.2 檢驗室環(huán)境保持及儀器維護(hù)[14]

各血液檢測儀器在進(jìn)行血液分析時極易受到其他因素的影響而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，為避免儀器因素造成檢驗結(jié)果出錯，要保證檢驗儀器的工作環(huán)境恒溫恒濕，保持環(huán)境整潔無毒、無磁場、噪音及電場的干擾，出現(xiàn)問題及時處理記錄，制定規(guī)章定期清洗消毒、校準(zhǔn)。

3.3 交叉配血試驗的質(zhì)量控制[15-17]

核查供受雙方的血液標(biāo)本后，檢查血液是否存在凝集、溶血等現(xiàn)象，進(jìn)行交叉配血試驗、不規(guī)則抗體篩選檢查。完成檢查后，應(yīng)認(rèn)真核查實驗報告單、患者基本資料等信息，確保記錄無誤。血型檢驗和交叉配血試驗是輸血治療前常規(guī)檢驗工作，交叉配血指的是采取的方法能夠?qū)⒕哂信R床意義、和ABO不相容以及ABO系統(tǒng)外的抗體成功檢出，是最重要的一環(huán)，因此必須嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》完成操作。通過制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理體系，規(guī)范臨床用血，嚴(yán)格把控輸血前、標(biāo)本采集、血型檢驗和交叉配血試驗等檢驗流程的質(zhì)量，核查患者的基本資料、血液情況，確保血液標(biāo)本質(zhì)量合格，并嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行檢驗，從源頭上控制輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 檢驗人員定期組織培訓(xùn)

定期培訓(xùn)，提高工作人員的整體素質(zhì)，使工作人員熟練掌握血液檢驗儀器的工作原理及性能參數(shù)，并為其講解儀器出現(xiàn)故障時可能出現(xiàn)的故障信息及處理方法，減少人員因素造成的儀器故障而導(dǎo)致的血液檢驗質(zhì)量問題。此外，規(guī)范流程，堅決杜絕因技術(shù)人員責(zé)任心不強，對臨床輸血檢驗流程管理不夠重視，而增加的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，目前臨床上輸血存在較多風(fēng)險因素，需加強對血液管理力度，建立完善、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防措施，增加監(jiān)督管理，保障輸血的安全性。嚴(yán)格控制血型實驗室的輸血檢驗質(zhì)量，是臨床輸血安全的有效保障，全面評估臨床輸血時出現(xiàn)的不良反應(yīng)等風(fēng)險因素，對獻(xiàn)血者進(jìn)行嚴(yán)格體檢排查，輸血前制定并嚴(yán)格完成針對性的輸血檢驗方案，排除輸血時潛在的風(fēng)險因素，做好交叉配血試驗等，以提高輸血的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。