梁衍毅 周超陽(yáng) 李春容 雷永革

1.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院外科，廣東深圳 518120；2.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518120

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率很高，且呈逐年上升的趨勢(shì)，但不同地區(qū)存在很大差別，全球約為5%～10%[1]，我國(guó)約為5.8%[2]，尤其以南方地區(qū)高發(fā)[3]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增加，有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為10%～23%，5～10年約為50%，20年內(nèi)高達(dá)75%[4]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全清楚，有研究表明，泌尿系結(jié)石的高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率與結(jié)石成分、地域、性別、年齡及飲食等密切相關(guān)[5-6]。深圳市大鵬新區(qū)地處我國(guó)南方沿海地帶，多數(shù)居民以捕海鮮為生，飲食結(jié)構(gòu)以海鮮等高蛋白食物為主，與其它地區(qū)存在很大區(qū)別。因此，為了解大鵬新區(qū)飲食結(jié)構(gòu)的改變對(duì)泌尿結(jié)石形成的影響，本文采用紅外光譜法對(duì)2017～2019年深圳大鵬新區(qū)297例沿海居民泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行了檢測(cè)，并結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解本區(qū)結(jié)石患者的結(jié)石成分情況，為本區(qū)結(jié)石患者的治療和預(yù)防提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月～2019年1月深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院就診的沿海居民確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者297例，其中男200例，女97例，年齡15～72歲，平均（39.3±22.5）歲；按不同部位分為腎結(jié)石組（207例）、輸尿管結(jié)石組（31例）及膀胱結(jié)石組（59例）；按不同年齡段分為0～19歲組（5例）、20～39歲組（89例）、40～59歲組（113例）及≥60歲組（90例）。

1.2 儀器與試劑

SUN-3G型智能結(jié)石成分分析儀、配套試劑、瑪瑙研缽及掃描儀等均由上海鴻邁醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 通過(guò)自排結(jié)石、體外沖擊波碎石或手術(shù)取石等方式留取所有結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本，并及時(shí)送檢分析。

1.3.2 結(jié)石成分分析 將患者結(jié)石標(biāo)本用蒸餾水沖洗干凈后放人70～100℃烤箱內(nèi)烘干，取出約1mg結(jié)石樣品粉末與溴化鉀粉按照1∶200混合后置人瑪瑙研缽中研磨成細(xì)粉，裝入壓片機(jī)中壓制成厚度約1mm的透明薄片，將其放入紅外光譜儀槽中掃描，系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)并報(bào)告結(jié)石分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石成分總體情況

297例沿海居民泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者共檢出16種結(jié)石成分，其中單一成分結(jié)石65例，占21.89%，明顯低于混合成分結(jié)石的78.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.0645，P＜0.05）。單一成分結(jié)石中以一水草酸鈣檢出率最高，為21.89%，其次為無(wú)水尿酸，檢出率為11.79%，而混合成分結(jié)石以一水草酸鈣+無(wú)水尿酸檢出率最高，為34.68%，其次為一水草酸鈣+二水草酸鈣，檢出率為30.98%，見(jiàn)表1。

2.2 不同性別結(jié)石患者結(jié)石成分分布

男性尿酸類(lèi)結(jié)石檢出率為51.50%，明顯高于女性的28.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而女性患者感染性結(jié)石檢出率為21.65%，明顯高于男性的4.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.250，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同部位結(jié)石成分分布

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石患者以含鈣結(jié)石檢出率最高，分別為98.07%和93.55%，明顯高于其他部位結(jié)石，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而膀胱結(jié)石患者中以尿酸類(lèi)結(jié)石檢出率最高，為94.92%，明顯高于其他部位結(jié)石，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不同年齡組結(jié)石患者結(jié)石成分情況

20～39歲組結(jié)石患者含鈣結(jié)石檢出率最高，為95.51%，略高于40～59歲組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而明顯高于其他年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≥60歲組結(jié)石患者尿酸類(lèi)結(jié)石檢出率最高，為63.33%，明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；20～39歲組結(jié)石患者感染性結(jié)石檢出率明顯高于其他年齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各年齡組結(jié)石患者羥基磷灰石檢出率之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表1 大鵬新區(qū)297例沿海居民泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分總體情況

表2 不同性別結(jié)石患者結(jié)石成分分布情況[n（%）]

表3 不同部位結(jié)石患者結(jié)石成分分布情況[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明確。研究表明，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病與代謝異常、感染、損傷、泌尿系統(tǒng)梗阻、異物殘留及飲食結(jié)構(gòu)等多種因素都可能有密切關(guān)系[7]。研究表明[8-9]，不同結(jié)石成分其形成病因、治療方式和預(yù)后均有所不同。因此，通過(guò)泌尿系結(jié)石成分分析，有助于了解泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的病因，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防及治療具有重要意義[10]。

本研究對(duì)深圳市大鵬新區(qū)沿海居民297例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行了檢測(cè)分析，結(jié)果顯示，297例結(jié)石樣品中共檢出16種不同成分，其中單一成分65例（21.89%），混合成分結(jié)石232例（78.11%），混合成分結(jié)石與單一成分結(jié)石之比為3.57∶1，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)均不一致[3，5，7]，這可能與不同地區(qū)影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的多種因素的不同有關(guān)。其中以草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)（91.25%），與陳增謀等[7]報(bào)導(dǎo)桂東地區(qū)的91.86%基本一致，明顯高于李坤等[11]報(bào)導(dǎo)魯南地區(qū)的75.0%，而低于顏赟坤等[3]報(bào)導(dǎo)湛江地區(qū)的97.19%，這可能與不同地區(qū)人群所攝入含草酸、海鮮及高蛋白食物不同有關(guān)。

表4 不同年齡結(jié)石患者結(jié)石成分分布情況[n（%）]

有文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，隨著生活水平的不斷提高、居民飲食結(jié)構(gòu)的改變及不同性別泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)的差異，導(dǎo)致不同性別泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分布比例存在一定的差異[14-15]。本研究結(jié)果顯示，深圳市大鵬新區(qū)297例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者檢出131例尿酸類(lèi)結(jié)石（44.10%），明顯高于其它地區(qū)[3，5，7，11]，其中男性結(jié)石患者中尿酸類(lèi)結(jié)石檢出率更高（51.50%），明顯高于女性（28.87%），這可能與本區(qū)男性多于女性喜歡吃海鮮、高蛋白食物及多喝酒等有關(guān)。因此，控制高蛋白、海鮮食物及酒的攝入，可預(yù)防結(jié)石的發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)，尤其沿海地區(qū)。本研究結(jié)果還顯示，泌尿系統(tǒng)結(jié)石女性患者感染性結(jié)石檢出率（21.65%）明顯高于男性患者（4.50%），與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相一致[3，5，7，11]，這可能與女性的泌尿系統(tǒng)寬而短，且與肛門(mén)近，易導(dǎo)致逆行感染的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。

有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[16-17]，泌尿系統(tǒng)結(jié)石與發(fā)病部位有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，深圳市大鵬新區(qū)沿海居民上尿段結(jié)石238例，以含鈣結(jié)石居多，而下尿段結(jié)石59例，以草酸類(lèi)結(jié)石多見(jiàn)，兩者之比為4.03∶1，低于國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[3，5，7，11]，這除了可能與本區(qū)沿海居民大量攝入海鮮高蛋白食物，導(dǎo)致尿酸類(lèi)結(jié)石發(fā)病率上升有關(guān)外，還可能與下尿段其它結(jié)石成分的發(fā)病率上升有關(guān)，多見(jiàn)于感染性結(jié)石，這主要原因是因?yàn)槟蛞涸诎螂變?nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，感染的細(xì)菌會(huì)分解尿素使尿液成強(qiáng)堿性，易使磷酸銨鎂和碳酸磷灰石在堿性條件下形成并過(guò)飽和而析出。此外，抗生素大量濫用導(dǎo)致大量耐藥菌產(chǎn)生也是引發(fā)感染性結(jié)石的原因之一。

有研究表明[18-19]，泌尿系統(tǒng)結(jié)石類(lèi)型與不同發(fā)病年齡有密切相關(guān)，如尿酸類(lèi)結(jié)石發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，而草酸鈣結(jié)石隨年齡增加而減少。本研究結(jié)果顯示，深圳市大鵬新區(qū)沿海居民含鈣結(jié)石多發(fā)于20～39歲，這可能與年青人的高蛋白飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而尿酸類(lèi)結(jié)石多發(fā)于60歲以上人群，這可能與老年人患有代謝綜合征，機(jī)體代謝功能減退，且尿氨減少，導(dǎo)致尿PH值降低有關(guān)[20]。

綜上所述，深圳市大鵬新區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石有較高的發(fā)病率，多見(jiàn)于腎結(jié)石，以含鈣結(jié)石居多，多發(fā)于20～49歲，男性多于女性，且泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分分布與不同性別、年齡、結(jié)石發(fā)病部位及不同地區(qū)均有密切關(guān)系。通過(guò)結(jié)石成分分析有利于了解結(jié)石形成的病因，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療及預(yù)防具有重要意義。